心理護理聯(lián)合舒適護理在腎功能衰竭血液透析患者護理中的臨床應用研究

黃云琴（張家港市錦豐人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

心理護理聯(lián)合舒適護理在腎功能衰竭血液透析患者護理中的臨床應用研究

黃云琴
（張家港市錦豐人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

目的 對腎功能衰竭患者實施血液透析應用心理護理聯(lián)合舒適護理的效果進行探討。方法 選取我院2014年3月～2016年3月收治的腎功能衰竭實施血液透析患者56例，按護理方法分為兩組，各28例。對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施舒適護理聯(lián)合心理護理干預；觀察對比兩組患者護理前后心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量、護理滿意度情況。結果 實驗組生活質(zhì)量，情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度等均高于對照組（P＜0.05）；實驗組抑郁、焦慮評分明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組護理總滿意度為92.86%，明顯優(yōu)于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對實施血液透析的腎功能衰竭患者進行心理護理聯(lián)合舒適護理，不僅可提高患者生活質(zhì)量，還可改善其心理狀態(tài)與護患關系。

腎功能衰竭；血液透析；心理護理；舒適護理；效果

實施血液透析是治療慢性腎衰竭的有效方法之一，但由于長期進行透析治療對患者生理與心理均造成較大的影響；患者由于疾病本身、家庭因素以及透析并發(fā)癥的影響，出現(xiàn)較多的負面情緒，免疫力降低，從而影響治療效果。舒適護理作為一種個性化、整體、創(chuàng)造性的有效護理，其不僅能使患者從心理、生理以及社會靈魂達到最愉悅的狀態(tài)，還可降低患者不愉悅的程度[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年3月收治的腎功能衰竭實施血液透析患者56例作為研究對象，按護理方法不同分為兩組，各28例。對照組男12例，女16例，年齡22～62歲，平均年齡（43.45±2.52）歲；實驗組男13例，女15例，年齡22～65歲，平均年齡（43.51±2.49）歲；兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。全部患者均明確診斷為腎功能衰竭且需要血液透析治療者，無其他嚴重并發(fā)癥，本著自愿原則簽署知情同意書，排除有認知功能障礙，精神異常者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：對患者進行口頭健康教育、嚴密監(jiān)測器生命體征，遵循醫(yī)囑給藥護理以及基本的飲食指導等。

研究組聯(lián)合心理護理與舒適護理：心理護理：對患者透析前心理狀態(tài)進行評估；建立良好護患關系，提高患者的依從性，對其基本信息及時掌握，分析可能會對患者帶去困惑的原因，同時給予針對性的心理疏導[2]。做到對患者疑難問題耐心解答，對其講解從病因到治療的方法再到病情發(fā)展；提醒患者日常生活中注意事項，消除患者因?qū)膊o知所造成的恐懼心理，增強患者對治療的信心。與患者家屬進行交流，使其配合患者心理護理，可多介紹一些成功案例，讓患者看到希望。護理人員除給予關懷安慰的心理疏導，還可用閱讀、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移其注意力，緩解負面情緒[3]。舒適護理：因部分血透患者在血液透析前會有緊張、焦慮等心理，因此需主動為患者介紹血液透析室環(huán)境、監(jiān)護儀器、各種管道等進行介紹，同時講解血透技術基礎知識與治療的機制，安全性和操作程序，使患者對血液透析有簡單的認識，增加心理舒適度。在穿刺前選擇合理的穿刺點，并嚴格按無菌操作進行，爭取一次性成功穿刺，護理人員輔助患者取最舒適的體位，指導患者小范圍活動未穿刺側(cè)肢體，防止血液外滲以及大幅度的活動，若患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、滲血等及時給予處理，對患者合理要求盡量滿足，保證透析室內(nèi)的溫度與濕度，保證患者透析時的舒適度。在透析中嚴密監(jiān)測并記錄患者呼吸、脈搏、血壓、體溫；每分鐘監(jiān)測一次，對于病情危重的患者則每15 min監(jiān)測一次；同時對透析機的各樣參數(shù)進行監(jiān)測，觀察患者體外凝血情況[4]。預防并發(fā)癥發(fā)生，及時配合醫(yī)師處理異常情況。在透析結束后將休養(yǎng)事項與檢查內(nèi)瘺的方法告知家屬；讓患者保證充足睡眠，禁止過度勞累，避免呼吸道感染，保持積極樂觀的心態(tài)。飲食上囑咐患者多食用蛋白質(zhì)，給予維生素C與維生素B常規(guī)補充。在病情允許的情況適當鍛煉身體。加強對患者家屬的健康宣教，告知其家庭支持對于患者心理狀態(tài)與病情穩(wěn)定的作用，鼓勵家屬在精神與物質(zhì)上支持患者，樹立生活的信心。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者護理前后心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量、護理滿意度情況。護理滿意度使用本院自制的護理總滿意度調(diào)查量表，采用百分制，不滿意度0～69分，一般70～79分，滿意80～89分，十分滿意90～100分，總滿意度=（一般+滿意+十分滿意）/n×100%。應用SDS（抑郁自評量表）以及SAS（焦慮自評量表），對患者焦慮抑郁狀態(tài)進行評估，若患者SDS評分超出53分，則為抑郁，若SAS評分高于50分則為焦慮。應用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表，從患者健康指數(shù)、生活滿意度、情感指數(shù)等方面進行評價，每方面三小項，每項10分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后生活質(zhì)量改善情況對比

實驗組患者生活質(zhì)量，情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度等均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后生活質(zhì)量改善情況對比（±s，分）

表1 兩組患者護理后生活質(zhì)量改善情況對比（±s，分）

分組 n 情感指數(shù) 健康指數(shù) 生活滿意度對照組 28 5.34±1.23 5.97±0.68 5.51±0.58實驗組 28 6.83±1.45 7.45±1.21 7.86±1.34 t 4.1466 5.6423 8.5163 P 0.0001 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者抑郁焦慮評分改善對比

實驗組患者抑郁、焦慮評分明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者抑郁焦慮評分改善對比（±s，分）

表2 兩組患者抑郁焦慮評分改善對比（±s，分）

分組 n SAS SDS對照組 28 38.34±1.63 45.22±2.45實驗組 28 30.23±1.34 35.23±2.56 t 20.3375 14.9182 P 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者護理滿意度對比

實驗組患者護理總滿意度為92.86%，明顯優(yōu)于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比（n，%）

3 討 論

在臨床中血液透析是治療急慢性腎衰竭的有效手段之一，其不僅能迅速糾正患者因腎衰竭誘發(fā)的代謝紊亂，而且還可有效的緩解患者臨床癥狀，對其生命安全起著保障在作用；但在治療期間，大部分患者的身心舒適度均會受到影響[5]。血液透析作為一種應激源，其本身所帶給患者的疼痛刺激，且在透析過程中，患者處于一個較密閉空間；其在陌生環(huán)境中，很容易出現(xiàn)應激反應，而這些應激反應會通過中樞神經(jīng)，對植物神經(jīng)系統(tǒng)帶去影響，導致其功能出現(xiàn)紊亂，使患者機體兒茶酚胺被大量的釋放，從而致使其心率加快，呼吸不規(guī)律、血壓增高；最終導致患者舒適度降低，被不舒適所代替[6]。

血液透析治療除時間較長，其治療費用也較高，因此患者與其家屬會有較為沉重的經(jīng)濟負擔，同時心理壓力也較高；因此對于相應的心理護理干預十分重要，臨床中傳統(tǒng)護理模式對腎衰竭血液透析患者效果并不高。因此本次研究中，實驗組患者生活質(zhì)量，情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度等均高于對照組；心理護理和舒適度護理干預對患者生理與心理上均給予有效的護理，消除或者緩解負面情緒，提高舒適度，因此其生活質(zhì)量也得到明顯提高；有效的心理護理對患者抑郁與焦慮的情況也有著顯著的改善作用，將其與傳統(tǒng)護理模式比較，結果也顯示，實驗組患者抑郁、焦慮評分明顯低于對照組（P＜0.05）。護理人員通過對患者提供舒適的治療環(huán)境、以及飲食舒適護理、穿刺舒適護理等，提高患者舒適度的同時也提高了患者的護理滿意度；提示腎衰竭患者實施心理聯(lián)合舒適護理，幫助患者更加愉悅地接受醫(yī)療人員的治療與護理，減輕血液透析疼痛感自己不適感，提升了患者生存質(zhì)量。

綜上所述，對實施血液透析的腎功能衰竭患者進行心理護理聯(lián)合舒適護理，不僅可提高患者生活質(zhì)量，還可改善其心理狀態(tài)與護患關系。

[1] 王金環(huán).心理護理聯(lián)合舒適護理在血液透析護理中的臨床應用研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(8):967-970.

[2] 于淑娟,徐由偉,初月美,等.護理干預對血液透析患者生存質(zhì)量影響的研究[J].中國實用護理雜志,2013,29(11):23-25.

[3] 熊曉霞.腎功能衰竭患者透析前心理護理的重要性[J].吉林醫(yī)學,2013,34(21):4399.

[4] 胡帶翠,黃色丹,何美娟,等.舒適護理在慢性腎功能衰竭患者血液透析術中的應用研究[J].中國實用護理雜志,2011,27(35):12-13.

[5] 王慶竹,黎 琪.舒適護理在血液透析患者整體護理中的應用[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(11):1758-1759.

[6] 程妙容.舒適護理在血液透析患者中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(1):19-20.

本文編輯：魯一文

表3 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

血液凈化中心不僅關系著病人生存質(zhì)量的高低，同時也是患者生命周期延長的基礎保障，因此進一步優(yōu)化護理流程對于全面提高血液凈化中心的護理質(zhì)量和護理效率意義重大[7]，護理質(zhì)量的高低不僅取決于護理質(zhì)量管理方法的有效性，同時也依賴與質(zhì)量監(jiān)控組織、監(jiān)控體系以及護理人員的護理意識[8]。

本次研究中，接受優(yōu)化護理流程護理的觀察組各項檢查指標評分、導管滑脫等意外情況發(fā)生率以及護理滿意率均顯著優(yōu)于接受常規(guī)護理流程護理的對照組（P＜0.05）。結果表明，護理流程的優(yōu)化有利于護理的規(guī)范化和合理化，可有效提升患者的護理滿意度，值得臨床進一步推廣和使用。

參考文獻

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本文編輯：魯一文

R473.73

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ISSN.2096-2479.2016.07.011.02