老年慢性病患者維持性血液透析動靜脈內瘺護理干預效果觀察

管玉紅（江蘇省張家港市錦豐鎮人民醫院，江蘇 張家港 215600）

老年慢性病患者維持性血液透析動靜脈內瘺護理干預效果觀察

管玉紅
（江蘇省張家港市錦豐鎮人民醫院，江蘇 張家港 215600）

目的 分析老年慢性病患者維持性血液透析動靜脈內瘺護理干預效果。方法 選取我院2014年1月～2015年12月收治的老年慢性病患者56例，所有患者均給予維持性血液透析，同時選取動靜脈內瘺血管通路。將其分為研究組與對照組，各28例。對照組給予常規護理，研究組基于常規護理給予護理干預；對比兩組臨床護理滿意度、使用壽命、內瘺完好率、并發癥發生率以及生活質量改善情況。結果 護理之后，與對照組相比，研究組的臨床護理滿意度、使用壽命、內瘺完好率、并發癥發生率以及生活質量改善情況明顯更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年慢性病患者維持性血液透析動靜脈內瘺護理中護理干預的臨床應用效果十分顯著，值得在臨床護理工作中推廣運用。

老年慢性病；維持性血液透析；動靜脈內瘺；護理干預

維持性血液透析，實質上就是一種延長終末期腎衰竭患者存活時間的常用方法，對于延長患者的存活時間具有十分重要的意義，尤其是老年慢性病患者[1]。本文主要通過選取我院收治的老年慢性病患者56例的臨床資料，分析老年慢性病患者維持性血液透析動靜脈內瘺護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月收治的老年慢性病患者56例為研究對象，所有患者均為慢性腎衰竭，排除伴有意識障礙、精神異常、血液系統疾病以及急性心腦血管疾病者。按入院順序將其分為研究組與對照組，各28例。研究組男17例，女11例；年齡61～82歲，平均年齡（73.5±5.7）歲；病程3個月～14年，平均病程（6.3±3.4）年。對照組男18例，女10例；年齡61～83歲，平均年齡（73.8±5.9）歲；病程5個月～15年，平均病程（6.7±3.6）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，即：護理人員應當積極主動的與患者及其家屬進行交流與溝通，血液透析之前對患者的生命體征予以實時監測；同時，血液透析過程中對患者的血壓、心率以及脈搏予以密切監測；血液透析結束之后指導患者進行握拳練習，增加患者的手臂力量，還要確保切口的清潔、干燥，一旦發生滲液增多、滲血等不良狀況，立即對敷料予以更換。

研究組基于常規護理給予護理干預，即：（1）內瘺通道宣教。選取個別宣教結合集體宣教方式，護理人員每次上機與下機應當嚴格按照無菌技術操作流程，選取碘伏棉簽對穿刺處予以消毒處理，然后對創可貼予以外貼，外貼次數為2次。對于內瘺使用處，護理人員應當確保敷料處于干燥狀態，還應當囑咐患者防止動作過大，局部處應當嚴禁屈曲。同時，護理人員還應當向患者說明內瘺保護方式以及需要注意的一系列事項，避免壓、彎曲腕關節，嚴禁注射、抽血、輸血以及測量血壓等；患側也應當避免持重物，還應當指導患者在透析完成之后了解與掌握按壓止血正確時間與應急處理動靜脈內瘺雜音減弱的合理方法，告知其要重視自己的個人衛生，確保內瘺側手臂處于干凈、清潔的狀態，透析當天應當盡量避免穿刺處觸水，洗澡過程中應當選取防水創可貼對針眼予以保護，同時選取保鮮膜予以固定處理，避免發生內瘺感染狀況。

（2）飲食指導。護理人員應當囑咐患者進食熱量充足與富含維生素、鈣、優質蛋白質的食物，向其說明鈉鹽過多可能引起的不良后果，使其認知到嚴格控制水、鈉攝入量的重要性，并教授患者及其家屬水、鈉控制方法，使其選取有刻度的水杯予以飲水，減少飲水量，如嚼山楂片與口香糖、將檸檬片與薄荷葉加入飲用水中、含化冰塊等。

（3）運動指導。護理人員應當向患者說明適量運動的益處，如有利于緩解疲勞感、降低心血管疾病發生率、血壓穩定、增強抵抗力等，鼓勵與指導患者進行與其疾病情況相符的運動，主要選取有氧運動，如太極拳、爬山以及散步等，運動強度主要以患者可以承受的強度為標準；同時，護理人員還應當定期對健康教育效果予以合理評估，了解患者在內瘺知識方面的掌握情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組老年慢性病患者的臨床護理滿意度、使用壽命、內瘺完好率、并發癥發生率以及生活質量改善情況。其中，護理滿意度主要選取調查問卷表，從手術結果、操作、態度、環境以及宣教五個方面予以評估，單個項目的滿分為20分，總分為100分，分數越高代表護理滿意度越高。生活質量主要選取生活質量簡易量表予以評估，主要包括物質生活狀態、社會功能、心理功能以及軀體功能四個維度，每個項目的滿分為50分，分數越高代表生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床護理滿意度、使用壽命、內瘺完好率、并發癥發生率對比

與對照組相比，研究組的臨床護理滿意度、使用壽命、內瘺完好率、并發癥發生率明顯更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質量改善情況對比

與對照組相比，研究組物質生活狀態、社會功能、心理功能以及軀體功能評分明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 臨床護理滿意度、使用壽命、內瘺完好率、并發癥發生率對比分析（±s）

表1 臨床護理滿意度、使用壽命、內瘺完好率、并發癥發生率對比分析（±s）

組別 n 護理滿意度（分） 使用壽命（年） 內瘺完好率 [n（%）] 并發癥發生率 [n（%）]研究組 28 97.1±2.6 2.78±0.31 27（96.4） 2（7.1）對照組 28 88.9±3.2 2.13±0.24 19（67.9） 11（39.3）x2/t 8.8941 7.4147 5.9652 6.4114 P 0.0000 0.0000 0.0146 0.0113

表2 生活質量改善情況對比（±s，分）

表2 生活質量改善情況對比（±s，分）

組別 n 物質生活狀態 社會功能 心理功能 軀體功能研究組 28 35.7±3.4 37.7±3.8 37.4±3.6 38.1±3.8對照組 28 28.1±3.3 35.2±3.1 32.7±3.3 33.8±3.5 t 7.1733 2.2798 4.3039 3.7223 P 0.0000 0.0283 0.0001 0.0006

3 討 論

建立血液通路是開展血液透析的基本前提，血液透析患者經常選取的通路為動靜脈內瘺，與插管方式相比，這一通路的運用具有并發癥少、醫療費用少等一系列優點，而且維持性血液透析之后有利于患者存活率的提升[2-3]。動靜脈內瘺的好壞對于老年慢性病患者的維持性血液透析質量、生存質量有著直接影響，因此護理人員在臨床護理工作中應當充分重視血流量的充足與通路的通暢，防止內瘺并發癥狀況發生[4]。

護理干預在老年慢性病患者維持性血液透析動靜脈內瘺護理中的運用，需要進一步提升護理人員的綜合素質，組織護理人員參與專業性培訓，進一步提升護理人員的業務能力與業務素質，增強其責任心，使其在維持性血液透析護理工作中能夠及時、準確地發現并解決問題。由于血液透析護理對于護理人員的責任心、專業技術水平有較高要求，因此護理人員應當了解與掌握維持性血液透析專業技術，對患者的主訴予以充分的尊重，實時觀察患者的疾病情況變化并做好相應記錄，嚴格按照相關規定標準予以消毒隔離，進一步提升自身的穿刺水平與綜合素質[5]。

本研究中，研究組內瘺完好率、并發癥發生率分別為96.4%、7.1%，對照組依次為67.9%、39.3%；且與對照組相比，研究組的臨床護理滿意度、使用壽命以及生活質量改善情況明顯更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，老年慢性病患者維持性血液透析動靜脈內瘺護理中護理干預的臨床應用效果十分顯著，能夠在很大程度上降低并發癥發生率，還可以對內瘺使用時間予以延長，促進患者的迅速康復，值得在臨床護理工作中推廣運用。

[1] 張 霞.維持性血液透析患者動靜脈內瘺的護理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2013,16(01):138-140.

[2] 盧 濤.維持性血液透析患者94例動靜脈內瘺的護理[J].中國冶金工業醫學雜志,2016,9(03):296-297.

[3] 賴 苑,曹銀新,張飛香.護理干預對降低維持性血液透析患者并發癥發生的作用[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(15):170-172.

[4] 段曉薇.動靜脈內瘺與深靜脈置管在維持性血液透析中的效果及護理[J].現代醫藥衛生,2015,31(12):1880-1881.

[5] 張旻佳,王詠梅,賈麗萍.護理干預對維持性血液透析患者透析充分性的影響[J].上海交通大學學報(醫學版),2013,27(05):584-586.

本文編輯：魯一文

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ISSN.2096-2479.2016.07.014.02