肝硬化消化道出血患者進行晚間護理干預的效果

馬秋華（勝利石油管理局勝采醫院，山東 東營 257051）

肝硬化消化道出血患者進行晚間護理干預的效果

馬秋華
（勝利石油管理局勝采醫院，山東 東營 257051）

目的 探討肝硬化消化道出血患者進行晚間護理干預的效果。方法 選取我院2015年7月～2016年2月收治的肝硬化消化道出血患者88例作為研究對象，隨機分為護理組與對照組，各44例。對照組實施常規護理，護理組則在對照組的基礎上同時輔以晚間護理干預。對比兩組患者的護理效果情況、統計兩組患者的并發癥發生率。結果 護理組平均出血次數為（1.00±0.30）次，明顯少于對照組的（3.34±0.48）次，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理組停止出血的時間為（18.47±2.63）h，明顯短于對照組的（28.20±1.68）h，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理組肝腎綜合征1例、肝性腦病1例、急性腦梗死1例，并發癥發生率為6.82%，明顯低于對照組的29.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 將晚間護理干預應用于肝硬化消化道出血患者的護理中，可以有效減少患者的出血次數、顯著縮短其停止出血的時間，效果確切。同時，并發癥發生率低，具有安全可靠的特點。具有較高的臨床推廣價值。

肝硬化；消化道出血；晚間護理干預

肝硬化屬于臨床中常見的一種慢性肝臟性疾病，其發病機制較復雜，受多種因素共同影響所致。若進一步惡化可導致門脈高壓癥，同時可引發一系列并發癥，消化道出血便為其中一種。一旦發生，將對患者的生命健康安全造成極大的威脅，可增加致死率。據有關資料表明，肝硬化消化道出血患者在發病時間上有規律可循，一般夜間發病的概率大于白天[1]。我院根據此臨床規律，對收治的88例肝硬化消化道出血患者進行晚間護理干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年2月收治的肝硬化消化道出血患者88例作為研究對象，隨機分為護理組與對照組，各44例。納入患者均經臨床確診。排除合并有其他嚴重臟器功能障礙者。對照組男26例，女18例；年齡42～63歲，平均年齡（52.38±1.26）歲；酒精性肝硬化19例，原發性膽汁淤積性肝硬化25例；護理組男25例，女19例；年齡42～64歲，平均年齡（52.47±1.09）歲；酒精性肝硬化18例，原發性膽汁淤積性肝硬化26例；本研究經過我院醫學倫理會批準同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者給予常規護理，主要包括開放患者的靜脈通道，實時監測患者的血壓、心搏以及呼吸等各項生命體征，囑咐其臥床休息等。在此基礎上，護理組進行晚間護理干預，具體措施如下。

①加強飲食護理干預：囑咐患者晚餐以半飽或者七分飽為宜，不可過飽；同時進食3 h后方可入睡，不宜立即入睡以避免因食物堆積而造成腸胃道出現血流增加的現象，進而增加出血的風險。

②加強睡眠體位護理干預：患者出血嚴重時，指導其入睡盡量取左側臥位；待出血得以控制之后，可取側臥位、半坐臥位、仰臥位等；囑咐患者起床時不可用力過猛，同時盡量避免發生用力彎腰的現象。

③加強呼吸道護理干預：鼓勵病人晚間多飲水，同時可安裝一個空氣加濕器于病房內以確保其呼吸道長期處于濕潤的狀態。針對少數有呼吸道感染者，需及時采取有效措施治療原發病。除此之外，需盡量避免病人在晚間出現驟然咳嗽時引發食管門靜脈壓升高的癥狀發生。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者住院期間的出血次數以及停止出血的時間等情況；統計兩組患者肝腎綜合征、肝性腦病、急性腦梗死等并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理效果對比

護理之后，護理組平均出血次數以及停止出血的時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果對比（±s）

表1 兩組患者護理效果對比（±s）

組別 n 出血次數（次） 停止出血時間（h）護理組 44 1.00±0.30 18.47±2.63對照組 44 3.34±0.48 28.20±1.68 t - 27.4218 20.6812 P - 0.0000 0.0000

2.2 兩組并發癥發生比較

護理組肝腎綜合征1例、肝性腦病1例、急性腦梗死1例，并發癥發生率為6.82%（3/44）；對照組肝腎綜合征8例、肝性腦病2例、急性腦梗死3例，并發癥發生率為29.55%（13/44），護理組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

據相關研究表明，針對肝硬化消化道出血患者，其發病的時間呈現一定的規律性，即夜間發生出血的概率大于白天。分析其中的原因主要與在夜間睡眠狀態下，患者的交感神經一直處于興奮狀態，進而引發其門靜脈壓出現升高有關[2]。此外，在飲食與體位的改變的影響下，也可增加夜間出血的幾率。因此，注重出血高峰時間段的臨床護理干預，對改善患者的預后具有重大價值。

晚間護理干預主要包含飲食護理、體位護理以及呼吸道護理。患者在禁食一段時間之后，一旦其出血癥狀得以控制并開始進食時，便會出現食欲大增的現象，加上晚餐相對豐富的特點，導致在攝入食物過多的狀態下極易引發患者門靜脈壓出現增高的癥狀，從而增加了患者再出血的概率。因此，臨床護理過程中需增加飲食護理。其次，在患者出血嚴重時，指導其入睡盡量取左側臥位。據相關研究表明，左側臥位下更能促進患者將口腔積血吐出[3]。同時，在出血得以有效控制后，通過對睡眠體位進行合理調整，能夠幫助其有效控制門靜脈壓，進而降低出血的幾率。因此臨床護理過程中需增加體位護理。最后，在患者晚間入睡后，其迷走神經會有興奮度增加的現象，并可造成支氣管平滑肌出現收縮，進一步導致支氣管管腔發生變形及縮小，從而增加了患者的呼吸道敏感度。此外，患者在進行治療的過程中將應用到利尿劑等藥物，極易引發呼吸道干燥等不良癥狀，因此安裝空氣濕化器于患者的病房內，能夠確保其呼吸道的濕潤，進而能夠避免患者晚間出現咳嗽的癥狀；同時，囑咐患者起床時盡量避免用力過猛，進而降低了出血的風險。

本研究中，護理組平均出血次數以及停止出血的時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此充分表明，將晚間護理干預應用于肝硬化消化道出血患者的護理中，可以有效減少患者的出血次數、顯著縮短其停止出血的時間，效果確切。同時，護理組并發癥發生率為6.82%，明顯低于對照組的29.55，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此充分表明，晚間護理干預能夠明顯降低患者的并發癥發生率，具有安全可靠的特點。值得臨床上推廣及應用。

[1] 李曉波,于珠珠,王建偉,等.晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者的影響探討[J].中國醫藥指南,2016,14(19):253-254.

[2] 閆小紅,陳曼麗,鄧 娟,等.晚間護理干預對肝硬化消化道出血病人的影響分析[J].醫藥前沿,2016,6(12):305-306.

[3] 呂 源.晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者的影響研究[J].基層醫學論壇,2015,19(17):2404-2405.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.019.02