奧瑞姆自我護理模式對1型糖尿病患兒的臨床應用分析

張 紅，王 燕，唐 云（新疆醫科大學第一附屬醫院，．小兒內一科；．兒科急門診；．小兒內二科，新疆 烏魯木齊 800）

奧瑞姆自我護理模式對1型糖尿病患兒的臨床應用分析

張 紅1，王 燕2，唐 云3
（新疆醫科大學第一附屬醫院，1．小兒內一科；2．兒科急門診；3．小兒內二科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 探討奧瑞姆自我護理模式對1型糖尿病患兒的臨床效果。方法 選取2013年2月～2014年2月入我院診斷為1型糖尿病患兒80例，該研究取得我院倫理委員會通過及患兒、家屬的知情同意權后，根據隨機數字表法將其分為對照組36例和觀察組44例，所有患兒均給予科學的胰島素皮下注射治療，對照組患兒給予專業護理常規模式，觀察組患兒給予奧瑞姆自我護理模式，對比分析兩組患兒的空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、應用胰島素1日總劑量，遵醫行為，隨訪1年內的不良事件發生率和生存率的差異性。結果 護理后，兩組患兒的空腹血糖和HbA1c均較前降低，且觀察組降低的更明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的胰島素,1日總劑量顯著少于對照組，遵醫行為評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；不良事件發生率顯著低于對照組，生存率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 奧瑞姆自我護理模式對1型糖尿病患兒可顯著提高臨床效果，值得應用推廣。

奧瑞姆自我護理模式；1型糖尿病；遵醫行為

糖尿病己成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三位威脅人類生命健康的非傳染性疾病，其中1型糖尿病又名胰島素依賴型糖尿病（IDDM）或青少年糖尿病，發病年齡小，且易出現糖尿病酮癥酸中毒（DKA）等嚴重并發癥，需要終身應用胰島素。患者大多數時間是在社區、家庭中度過，因此加強患者日常健康教育，尤其是自我護理能力，對患者病情的控制具有重要意義。加之患兒自理能力更差，因此奧瑞姆自我護理模式在臨床中應用越來越廣泛[1]。該研究進一步探討奧瑞姆自我護理模式對1型糖尿病患兒的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年2月入我院診斷為1型糖尿病患兒80例作為研究對象，其中，男43例，女37例，年齡2～16歲，平均年齡（6.7±2.3）歲，病程1月～2年，平均病程（16.5±5.4）月。1型糖尿病的診斷符合1999年WHO糖尿病專家委員會和亞太地區糖尿病政策組的標準。排除標準：2型糖尿病，既往應用口服降糖藥或胰島素，嚴重肝腎功能障礙，胰島素過敏，及拒絕該研究患兒等。該研究取得我院倫理委員會通過及患兒、家屬的知情同意權后，根據隨機數字表法將其分為對照組36例和觀察組44例，兩組患兒的性別、年齡和病程的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均給予科學的胰島素皮下注射治療，對照組患兒給予專業護理常規模式，觀察組患兒給予奧瑞姆自我護理模式，對比分析兩組患兒的空腹血糖、HbA1c、應用胰島素1日總劑量，遵醫行為，隨訪1年內的不良事件發生率和生存率的差異性。

奧瑞姆自我護理模式具體如下[2]：在不同的階段使用不同的系統進行護理，在糖尿病初期的患兒皮下注射胰島素和糖尿病飲食指導，選擇全補償系統進行護理，因患兒完全喪失自護能力，護士要及時為患者提供幫助，這樣患者的自護需求才能得到滿足。患者入院之后要持續進行十個療程的臨床治療，實施部分補償模式能使患者養成一定的自護能力，進行簡單的自我護理，與此同時護士還應向患者提供護理服務，協助患者進行自護活動，以此協調患者自護能力弱的問題。

1.3 療效判定

結束臨床治療及護理后，通過評定患者的遵醫水平來評價此次護理的效果。

遵醫行為的評價主要通過醫院設計的調查量表進行，量表及通過信度檢測，調查結果可靠，具有參考價值。自主設計的量表滿分總共為130分，量表中主要有6個項目，包括：服藥依從情況、血糖檢查依從情況、飲食治療配合情況、運動治療配合情況、足部護理依從情況以及血糖異常防治依從情況。每個項目都包含對應的評價內容，每項均有固定的分值：抗拒1分，較不依從2分，依從3分，基本配合4分，十分配合5分。測試的得分越高則表明患者遵醫水平越高，依從性更好。患者的臨床不良事件主要有：低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染及糖尿病的靶器官損害等。

1.4 統計學方法

本次研究主要通過SPSS20.0對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒的空腹血糖、HbA1c和胰島素1日總劑量的比較

護理前兩組患兒的空腹血糖和HbA1c的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患兒的空腹血糖和HbA1c均較前降低，且觀察組降低的更明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的胰島素1日總劑量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的空腹血糖、HbA1c和胰島素1日總劑量的比較

2.2 兩組患兒的遵醫行為和隨訪不良事件發生率、生存率的比較

觀察組患兒的遵醫行為評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的不良事件發生率顯著低于對照組，生存率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的遵醫行為和隨訪不良事件發生率、生存率的比較 [n（%）]

3 討 論

1型糖尿病確切的病因及發病機制尚不十分清楚，其病因乃遺傳和環境因素的共同參與，主要由于免疫介導的胰島B細胞的選擇性破壞所致。治療的主要目的包括：糾正代謝紊亂，消除癥狀，保障（兒童患者）正常生長發育，維護良好的學習、生活和工作的能力；預防各種急性或慢性并發癥和伴隨癥的發生，延長壽命，降低病殘率和病死率[3]。治療的原則為持之以恒、綜合管理。其中胰島素的治療非常重要，不僅改善臨床癥狀，而且改善生存率。然而，由于1型糖尿病患兒發病年齡小，自理能力較差，家庭胰島素皮下注射的錯誤使用和其他原因可加重糖尿病的進展，出現如酮癥酸中毒等嚴重的并發癥，因此需要專業的護理模式來提高患兒的自我管理能力。

通過該研究可知：護理后兩組患兒的空腹血糖和HbA1c均較前降低，且觀察組降低的更明顯，差異均有統計學意義；觀察組患兒的胰島素1日總劑量顯著少于對照組，遵醫行為評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義；不良事件發生率顯著低于對照組，生存率顯著高于對照組，差異均有統計學意義。針對糖尿病患兒奧瑞姆自護理論指出，人生而具有自我學習能力因此應該對個人的護理承擔一定責任[4-5]。對患者實施臨床護理的其中一個目的是幫助患者學習和掌握自護技巧，提高患者的自護能力。而要想使人的能力得到鍛煉必須進行實踐行動，而自護能力的培養首先要求患者具有自護意識，這樣才能取得有益的結果。奧瑞姆自我護理就屬于為患者提供幫助的臨床護理服務，開展護理工作主要是為了配合治療，并使患者養成自護能力。這種護理活動大致包含五個部分，首選要了解患者的幫助需求，并制定為患者提供幫助的方案，在開展護理工作時，要迅速對患者的需求進行反饋，對護理方案進行設計，按照患者的情況變化對護理方案進行改進，以此保證護理治療，構建和諧的護患關系[6-7]。本次研究，護理前，兩組患兒的空腹血糖和HbA1c的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患兒的空腹血糖和HbA1c均較前降低，且觀察組降低的更明顯，且觀察組患兒的胰島素1日總劑量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，奧瑞姆自我護理模式對1型糖尿病患兒可顯著提高臨床效果，值得應用推廣。

[1] 李明芳,于 敏,韓玉亭. 奧瑞姆護理模式干預糖尿病患者遵醫行為的研究[J]. 中國實用醫藥,2009,4(23):60-61.

[2] 王玉冰,戴 謙,石 星,等.青春發育期糖尿病患兒的護理干預[J].護理學雜志,2012,27(13):24-25.

[3] 洪 文,陳少春,周麗華,等.奧瑞姆自我護理模式對糖尿病患兒自我管理行為的影響[J].國際護理學雜志,2011,30(1):21-24.

[4] 杜秀群.糖尿病兒童日常生活護理干預效果觀察[J].當代護士(專科版),2014,(1):115-116.

[5] 王厚玲,閔凡云. Orem 自我護理模式在兒童哮喘自我管理中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2014 ,20 (11 ):27-29.

[6] 黃麗娟. 奧瑞姆自護模式在 2 型糖尿病患者護理中的臨床應用[J]. 中國實用醫藥,2014, 9(22):203-205.

[7] 徐文博 , 孫曉晶 . 奧瑞姆自護模式對 2 型糖尿病患者自護能力的影響[J]. 重慶醫學 , 2013, 42(7):835-836.

本文編輯：徐 陌

Orem self-care mode analysis of the clinical application of children with type 1 diabetes

ZHANG Hong1,WANG Yan2,TANG Yun3
(The fi rst affi liated hospital, xinjiang medical university,1.Children in a family; 2.Urgent outpatient pediatrics;3.Children in two families,Xinjiang Urumqi 830011,China)

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ISSN.2096-2479.2016.07.115.02