賦能教育對PICC置管腫瘤患者自我效能的影響

馬小芹，羅 慧（常州市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

賦能教育對PICC置管腫瘤患者自我效能的影響

馬小芹，羅 慧
（常州市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

目的 探討賦能教育對PICC置管腫瘤患者的自我效能的影響。方法 選取我院2015年1月～2015年5月行PICC置管的腫瘤患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用傳統(tǒng)教育模式，觀察組采用賦能教育模式進行健康教育。采用一般自我效能量表、PICC置管并發(fā)癥比較兩組健康教育效果。結(jié)果 干預后，兩組自我效能得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.648，P＜0.05）；觀察組局部感染的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=21.91，P＜0.05）。結(jié)論 賦能教育能夠提高PICC置管腫瘤患者的自我效能，降低導管并發(fā)癥的發(fā)生。

賦能教育；PICC；自我效能

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），是臨床上由護士操作的一項置管技術(shù)，具有避免反復穿刺、留置時間長等優(yōu)點，廣泛應用于腫瘤患者。有研究表明，居家護理PICC導管時發(fā)生導管相關(guān)感染率在所有并發(fā)癥中所占比例達11.2%[1]。PICC置管腫瘤患者在治療間歇期需帶管出院，期間導管能否得到正確的維護，直接影響導管并發(fā)癥的發(fā)生和留置時間。賦能教育強調(diào)患者在治療過程中的主動權(quán)，改變患者被動接受的模式，激發(fā)患者參與治療的主動性[2]。因此，本研究運用賦能教育對PICC置管腫瘤患者的自我效能影響進行研究，以期減少護理并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2015年5月行PICC置管的腫瘤患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。納入標準：①同意接受本研究且年齡≥18歲。②小學以上文化程度。③預計生存期＞1年。④PICC導管型號相同，操作者相同。80例患者中，男53例，女27例，年齡24～79歲，平均（55±13.7）歲。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的教育模式，置管后進行相關(guān)內(nèi)容宣教，包括導管優(yōu)點、維護知識、攜帶導管生活指導及相關(guān)并發(fā)癥等。實驗組在對照組基礎上采用賦能教育模式，干預時間均為3個月。通過面談、電話訪談等方式向患者提供以賦能教育理論5個基本步驟。

①確立問題：深入訪談，有針對性的提問。如：“您認為您目前存在的最大問題是什么？置管后您的生活和行為方式發(fā)生了哪些改變？”

②表達感情：鼓勵患者表達自己的情緒。如：“您覺得針對這些問題該怎么辦？您認為哪些措施可以有效地解決目前存在的問題?”

③設立目標：此階段不強加給患者目標，而是通過談話引導患者自己設定目標。

④制定計劃：引導患者對目前存在的問題進行分析，制定解決問題的相應計劃，并設定預期目標。

⑤效果評估：定期對階段賦能教育結(jié)果進行評估和評價。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般自我效能量表

采用中文版，由王才康等[3]翻譯修訂，其內(nèi)在一致性系數(shù)為0.87，采用李克特4級評分法，各項目均為1～4評分。所有10個項目的得分加起來除以10即為總量表分。

1.3.2 PICC相關(guān)并發(fā)癥

導管相關(guān)血行感染、機械性靜脈炎、局部感染、導管堵塞等。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般自我效能評分比較

兩組干預前評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組干預前后評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組干預后評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后一般自我效能評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后一般自我效能評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 40 2.35±0.68 2.47±0.67 -0.316 0.75觀察組 40 2.37±0.62 2.80±0.85 3.35 0.00

2.2 兩組患者PICC并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者局部感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者靜脈炎、導管滑脫、導管堵管、靜脈血栓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PICC置管后并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討 論

賦能的核心就是激發(fā)教育對象的健康管理主動性，對自我健康負責。潘文敏[3]研究表明，PICC安全管理應單純由護士進行管理模式改變?yōu)樵谧o理人員主導下的患者參與管理模式，使患者最大限度地參與健康的恢復，從而更好地提升PICC護理質(zhì)量。本研究中，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，分析原因可能是干預前患者接受較多的是生活護理方面的知識，并發(fā)癥的觀察能力欠缺，而患者居家出現(xiàn)最多的的異常情況是貼膜卷邊、瘙癢、沒有及時更換等等，對導管的管理處于被動狀態(tài)。而干預后，患者能夠發(fā)揮自我潛能，在日常生活中對導管細心照護，導管維護依從性高，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

PICC置管患者的日常生活中貫穿著大量的自我管理活動，采用賦能教育模式，使患者獲得PICC相關(guān)知識，主動參與管理。因此，護理工作者應重視開展以自我效能理論為指導的自我管理教育，充分激發(fā)患者在自我照護過程中的主觀能動性，通過賦能教育充分調(diào)動其積極性和自我效能感，從而提高PICC置管患者的自我管理能力。

賦能教育作為健康教育的一種形式，在醫(yī)學領域中已經(jīng)表現(xiàn)出其特有的優(yōu)勢，運用賦能教育模式能夠提高腫瘤患者PICC置管自我效能，減少患者帶管期間并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，由于條件的限制，沒有對患者的社會支持狀況及心理需求進行調(diào)查，有待進一步的研究。

[1] 吳紅娟,陳雪峰,張美英,等.腫瘤患者PICC留置主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素的分析[J].中華護理雜志,2008,43(2):134-135.

[2] 王才康,胡中鋒,劉 勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應用心理學,2001,5(1):37-40.

[3] 潘文敏.持續(xù)質(zhì)量改進在PICC維護門診管理中的實踐[J].中國護理管理,2012,12(11):41-43.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.122.02