快速康復外科理念在乳腺癌患者圍術期中的應用分析

曹桂芳（江蘇省泰興市第三人民醫院，江蘇 泰興 225400）

快速康復外科理念在乳腺癌患者圍術期中的應用分析

曹桂芳
（江蘇省泰興市第三人民醫院，江蘇 泰興 225400）

目的 觀察乳腺癌圍術期中應用快速康復外科（FTS）理念的效果，分析其價值。方法 選擇泰興市第三人民醫院外科收治入院的擬行乳腺癌根治術的乳腺癌患者40例為研究對象，按護理方法的不同將其分為觀察組和對照組，各20例。觀察組圍術期實施快速康復外科理念進行護理，對照組圍術期實施常規護理。觀察兩組患者術后第20天的并發癥發生情況和患者上肢功能恢復情況，并比較出院時兩組患者對護理的滿意度情況。結果 兩組患者乳腺癌改良根治術后第20天發生皮下積液和皮瓣壞死的機率情況相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者乳腺癌改良根治術后第20天發生患側上肢水腫機率明顯低于對照組，術后第20天患側上肢功能恢復情況、對護理的滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 FTS理念應用于乳腺癌圍術期護理中，既可以降低患者的術后并發癥，有效促進患者康復，又可以提高患者對護理的滿意度，增加患者的依從性，值得臨床推廣。

快速康復外科理念；乳腺癌；圍術期；護理

乳腺癌越來越年輕化、發病率越來越高，因此對于年輕女性定期的健康普查顯得尤為必要，尤其是特定的高危人群，及早發現病情并采取必要的預防和治療措施將有利于疾病的轉歸和康復。近期以術前患者教育和強化術后康復[1]為主要內容的快速康復外科（FTS）理念[2]在歐美國家得到流行使用，即：運用各種已被實踐證實為行之有效的方法于手術前、手術過程中和手術后，有效降低手術并發癥，減輕手術應激反應，以促進患者康復。泰興市第三人民醫院外科護理組選取了擬行手術治療的乳腺癌患者40例實施兩種不同的護理模式，觀察快速康復外科理念在圍術期中的應用效果，探討其可行性和有效性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2015年12月泰興市第三人民醫院外科收治入院的擬行手術治療的患者40例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各20例。觀察組年齡30～68歲，平均年齡（45.2±2.5）歲；體質量指數（BMI）16.55～26.64 kg/m2，平均指數（23.56±0.24）kg/m2。對照組年齡32～69歲，平均年齡（45.4±4）歲；BMI 17.50～28.81 kg/m2，平均指標（23.66±0.38）kg/m2。兩組患者均經手術或穿刺病理切片檢查確診為乳腺癌，臨床TNM分期為I～Ⅱ期，且無全身轉移征象，排除心、腦、肺等手術禁忌癥，具有乳腺癌改良根治術的適應癥。比較兩組患者在年齡、BMI等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均有相同手術組外科醫師實施乳腺癌改良根治術治療。對照組患者實施圍術期的常規護理模式；觀察組患者則在對照組護理模式的基礎上實施快速康復外科理念的綜合護理模式。

1.2.1 術前護理：對照組患者實施術前常規護理模式，如：一般術前常規宣教；術前禁食、禁水的時間為12 h和6 h；常規留置尿管。觀察組患者術前應該認真進行術前宣教，內容包括：明確診斷，選擇手術治療的方式及依據，術前的注意事項，術后有可能出現的并發癥及需要配合和理解的地方；詳細評估患者身體情況，尤其是手術前后的心理狀況改變，采取針對性的個體化心理健康宣教，進一步緩解患者的不良情緒；指導患者進行術后進行患側上肢功能鍛煉的培訓，并解釋好術后鍛煉的重要性；為了減少手術的應激反應，降低由于術前禁食、禁水引起的低血糖，術前禁食為6 h，術前3 h可進500 mL含有碳酸的飲料；不常規留置尿管。

1.2.2 術中護理：對照組：術中常規補液2500～3000 mL，術中常規不監測體溫，且應用常規引流及加壓包扎。觀察組：限制液體輸入量，若無明顯出血，補液量控制在500～1000 mL，為保持患者的體溫不受補液的影響，常規將液體放置恒溫箱中，同時通過及時調節室內環境溫度、做好保暖保溫措施、加強體溫監測等方面維持適宜的體溫。術后加強手術區皮瓣的固定，并配備負壓引流瓶以利于引流；術中視情況決定是否加壓包扎。

1.2.3 術后護理方法及相關康復訓練：對照組：肌注麻醉性鎮痛藥鎮痛，術后1 d內撤除導尿管；24 h開始流質飲食，48 h即恢復普通飲食；術后24 h開始床上可以翻翻身，逐漸半臥位，48 h后可試著下床運動；術區傷口愈合后，對手術側的上肢進行主動或被動鍛煉。觀察組：留置靜脈止痛泵24 h。全麻清醒后飲水，6 h后無惡心、嘔吐者可進行半流質飲食，12 h后改為普通飲食。術后24 h開始在床上活動下肢及翻身，并慢慢沿床邊下來活動；術后5～7 d拔除負壓引流；術后第1天指導患者主動和被動活動患肢手指，進行患側握拳；逐漸進行手掌關節、前臂肘關節的活動，由被動變主動的屈伸運動，逐漸增加動作的幅度和力度。術后第2～4天，患側上肢開始向上舉，逐漸增加舉起的范圍和高度。術后第5～6天，開始訓練爬墻運動，即患側面對墻面，手指尖順著墻面從下向上慢慢上移，逐漸增加手指上升的高度，軀體也相應靠近墻壁；指導患側手在頭部放正的情況下能夠繞過頭頂盡力去觸摸對側耳朵，直到能摸到對側耳朵。第7天開始鍛煉肩關節，開始以肩關節為軸心做旋前、旋后、圓周活動。第10天開始進行康復鍛煉操，并根據自身情況活動肢體，每天逐漸增加活動量，以無勞累為宜，直到能從事日常活動。

1.3 觀察指標

觀察2組患者術后第20天的并發癥發生情況和患者上肢功能恢復情況，并比較出院時2組患者對護理的滿意度情況。并發癥主要觀察皮下積液、皮瓣壞死、患側上肢水腫等三個方面。患者上肢功能恢復情況是按照李德新[3]等根據測量患側上肢上舉的高度，肩關節外展和旋轉的角度來評估上肢運動功能障礙程度。出院時采用我院自擬患者對護理的滿意度問卷調查表，根據患者對護理實施后認可程度，設定分值范圍0～100分，非常滿意≥90分，滿意76～89分，不滿意≤75分；以（非常滿意+滿意）計算滿意度。

上肢水腫程度情況是以患者自我感覺、患肢前臂和上臂周徑變化為主要評估標準：輕度水腫（患者自感患肢稍脹，患肢前臂和上臂周徑比手術前長2～3 cm）；中度水腫（患者自感患肢明顯腫脹，患肢前臂和上臂周徑比手術前長3～4 cm）；重度水腫（患者自感患肢腫脹難以忍受，患肢前臂和上臂周徑比手術前長＞5 cm）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后第20天的并發癥發生情況

兩組患者術后第20天皮下積液和皮瓣壞死的機率相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后第20天患側上肢水腫的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后第20天的并發癥發生情況 [n（%）]

2.2 兩組患者術后第20天患側上肢功能恢復情況

觀察組患者術后第20天患側上肢功能恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后第20天患側上肢功能恢復情況 [n（%）]

2.3 兩組患者中患者對護理的滿意度情況

觀察組患者中對護理非常滿意18例，滿意1例，不滿意1例，滿意度高達95%；對照組患者中對護理非常滿意10例，滿意5例，不滿意5例，滿意度僅為75%。兩組患者對護理的滿意度相對照，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者出院時對護理的滿意度情況（n，%）

3 討 論

“快速康復外科”的概念是丹麥外科醫生率先提出。快速康復外科理念的護理模式是通過采取圍術期營養支持、重視供氧、早期進食等圍術期切實有效的措施，產生協同效果，進一步加快患者的康復，尤其是早期有效的康復訓練對患者的早期恢復產生積極的關鍵作用，并發癥發生減少，降低了致殘率和死亡率，平均住院時間明顯縮短，從而相應的降低圍術期的醫療費用。其護理模式在許多科室中廣泛應用，其可行性和優越性得到了驗證。乳腺癌根治術是乳腺癌患者的主要治療手段，難免出現諸多問題，如何讓患者從心理和軀體上均能快速達到康復是醫護人員困惑的問題。因此，本研究把快速康復外科理念引進乳腺癌圍術期護理中，以探討其有效性。

文獻報道[4]：快速康復外科理念中對臥床方面主張短期是可以的，并不主張長期，提倡早期下床鍛煉，適當指導和協助患者作患側肢體早期多方位、多范圍的功能鍛煉，有助于最大程度的恢復肩關節的活動功能和范圍；密切觀察手術后切口情況及周圍皮膚情況，促進切口愈合，從而減少術后并發癥的發生率。本研究中針對觀察組患者術后20天的皮下積液或皮瓣壞死的發生率與對照組相比，差異無統計學意義，其結果表明快速康復外科理念的護理模式對發生皮下積液或皮瓣壞死的影響不大。但是從發生患側上肢水腫的機率來看，觀察組明顯低于對照組，我們認為其原因在于將快速康復外科理念應用于乳腺癌圍術期護理中，有利于患肢淋巴及血液回流，減輕水腫[5]。本課題雖然樣本數量偏少，缺乏大樣本的對照，但觀察組患者患側上肢功能恢復情況明顯優于對照組，其結果足以表明FTS理念應用于乳腺癌圍術期護理中能促進患側肢體功能的恢復。本研究對患者對護理的滿意度也做了相對詳細的調查，其結果是：觀察組對護理的滿意度明顯高于對照組。這也表明乳腺癌患者圍術期應用FTS可提高患者滿意度，有利于醫患關系的改善[6]。

綜上所述，FTS理念應用于乳腺癌圍術期護理中，既可以降低患者的術后并發癥，有效促進患者康復，又可以提高患者對護理的滿意度，增加患者的依從性。其可行性和有效性值得臨床推廣。

[1] Kehlet H.Fast-track coloreetal surgery[J].Lancet,2008,371(9615):791

[2] 涂發妹,楊萍萍,聶林華,等.快速康復外科理念在乳腺癌圍術期護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2014,15(2):109-111.

[3] 李德新,李敬東.彩色超聲引導下腹腔雙套管反復沖洗低負壓引流治療重癥急性胰腺[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2011,5(17):5169-5171.

[4] 許國萍,鐘民麗,劉章蓮.快速康復外科理念在乳腺癌圍術期護理中的應用探討[J].吉林醫學,2014,35(22):5044-5045.

[5] 于 敏,白莉莉,石 丹.快速康復外科理念在乳腺癌圍手術期護理中的應用[J].遼寧醫學院學報,2011,32(6):546-548.

[6] 宋雅蟠,趙 玲,林 帥,等.快速康復外科理念在乳腺癌患者圍術期中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(12):61-63.

本文編輯：劉欣悅

R473.73

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ISSN.2096-2479.2016.07.133.02