出院準備計劃在會陰部放射性皮膚損傷患者居家護理中的應用

蔡志麗，顧麗麗，儲春霞，陸 雁，錢玉蘭，朱 偉（南通市腫瘤醫院，江蘇 南通 226000）

出院準備計劃在會陰部放射性皮膚損傷患者居家護理中的應用

蔡志麗，顧麗麗，儲春霞，陸 雁，錢玉蘭，朱 偉*
（南通市腫瘤醫院，江蘇 南通 226000）

目的 探討出院準備計劃對會陰部放射性皮膚損傷患者居家護理的護理效果。方法 選取在我院接受放射治療的盆腹腔腫瘤患者100例為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各50例，對照組行常規護理及電話隨訪。觀察組在此基礎上增加出院準備計劃，對照組不實施出院準備計劃，比較兩組患者入院第3天、出院前1天、出院后3個月的焦慮自評量表（SAS）得分、抑郁自評量表（SDS）得分、疾病認知能力情況的差異。結果 出院后3個月觀察組患者SAS得分及SDS得分均顯著低于對照組；而在患者自身疾病的認知能力得分觀察組遠高于對照組，兩組患者相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在對會陰部放射性皮膚損傷患者采用出院準備干預計劃，對于患者的抑郁、焦慮等心理具有明顯的改善作用，并提高其疾病認知能力。

出院準備計劃；會陰部；放射性皮膚損傷；居家護理

放射治療是一種治療領域廣泛的，作為一種主要的腫瘤治療手段，常用于腹部、盆腔腫瘤的治療，如精原細胞瘤、晚期結腸癌、盆腔轉移灶、宮頸癌等，但其在對于癌細胞殺滅的同時也對正常組織造成了損傷。本課題組早期研究發現，放療會有一段較長時間的對病人的后續效應產生影響，特別是隨著時間的延長晚期放射性損傷會逐步增加[1]。根據秦素萍[2]等的研究提出并對出院準備計劃的概念作了描述，它是指從患者入院時醫護團隊人員就有計劃地向其提供適當的健康照顧。為使患者和家屬能夠安心地從醫院離開，而整合其所需的健康資源。對于患者在不同的照顧環境轉換中，能夠得到持續并且完整性的照顧。而居家護理能夠幫助放射治療患者及其家屬在出院后仍然能夠得到護理服務和專業醫療的持續性指導，從而使患者放射性治療并發癥的減少目的達到，而且能夠提高患者的健康知識掌握度、改善患者的焦慮抑郁情緒，改進患者的生活質量。我科對行初始放射治療的部分患者實施出院準備計劃，并對其效果進行探討，取得了非常滿意的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年11月在我院就診的初次放射治療的盆腔腫瘤患者100例（有病理明確報告）為研究對象，其中肛管癌5例，直腸癌35例，前列腺癌10例，宮頸癌50例。女55例，男45例；均沒有放射治療的禁忌證。兩組患者均使用西門子醫用直線加速器作為放射治療設備，并采用3DRT適行三維放射治療方案，射線類型為6MV-X線，頻率為50～60 Gy/25～30次。采用數字隨機法將全部的患者隨機分為觀察組和對照組，各50例，患者年齡28～70歲，平均年齡（52±3.2）歲、性別、TNM分期（Ⅱ～Ⅲ期）、放射劑量、是否淋巴結轉移、疾病種類等一般性臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規性的臨床護理進行相關指導與護理，如對患者答疑解惑、出院予放射野的皮膚護理、復診提醒、按醫院規定一周內電話回訪一次。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上實施出院準備計劃及居家護理。

1.2.2.1 成立研究小組：由課題組負責人任組長，負責出院準備教育的材料、組織、監督工作。成員由本科室副主任醫師1名（為專業指導顧問），主任護師1名，副主任護師1名，主管護師3名，護師2名，專業數據統計員1名。在項目實施前，組長先對研究小組成員進行出院準備計劃、評估表格、項目內容、操作等內容的培訓，考核合格后方可實施。

1.2.2.2 評估和建立患者個性化檔案：入院當天患者填寫我院自制的護理評估單，主要內容有：患者常規資料、既往病史、文化程度、社會背景等，收集資料并制定個性化檔案。在患者入院3天后，對患者采用抑郁、焦慮以及疾病認知能力等相關量表，并由小組的護師進行測評，同時取得患者信任，了解患者的需求并記錄。

1.2.2.3 制定健康指導計劃書：由研究小組成員協助患者制定住院期間及出院后的準備計劃書，在患者治療期間進行疾病及相關指導，如飲食、活動、放射野皮膚護理等。指導前，由研究小組成員將健康教育的內容制作成問卷調查，然后由患者對問卷進行作答，并整理后對患者的心理狀態和疾病認知能力進行評估。在住院期間及出院時，對于有不良情緒存在的患者，必須團隊成員對其進行有針對性的心理疏導干預措施。

1.2.2.4 個體化的專業指導：為使患者掌握必須的健康教育內容，應該進行一對一小組成員護士與患者指導方式。充分讓患者了解放射治療的原理和方法、疾病的相關知識、有可能出現的并發癥、如何預防或減輕皮膚損傷的方法、飲食、活動、心理的指導、護士每天評估的內容等；確保患者和主要照顧者對所指導的內容能夠完全掌握。

1.2.2.5 出院后的延續護理：

①出院的時候發放標有責任護士和床位醫生姓名及電話等信息的健康聯系卡，以方便及時溝通在醫患、護患之間。

②出院前再次評估患者的抑郁、焦慮、自身疾病認知能力的情況。

③發放維護手冊關于疾病康復健康，標明患者的復診時間及出院后的注意事項。

④出院后由課題組護師在1周、1個月、3個月時，對患者進行電話隨訪，追蹤患者出院后照護情況并評價。回訪內容為放射野皮膚的并發癥、患者病情觀察、心理狀況、飲食指導，回訪后及時進行評估。提醒患者在家中進行進一步自我保健以及定期復查。并要求患者在出院后1個月來醫院復查，同時當面再次進行評價指導，了解患者居家依從性以及疾病康復知識掌握度，并做好記錄，對現存的護理問題進行健康教育指導，最后1次電話隨訪時，對患者的抑郁、焦慮、自身疾病認知能力，由課題組護士進行評分。

⑤選擇患者家屬中能與醫護人員進行有效溝通的1位成員作為比較固定的健康使者，電話回訪時盡量與其交流，了解患者居家行為，有沒有進行自我保健、強化病人的康復行為，共同幫助病人完全康復。

1.3 評價方法

1.3.1 SAS、SDS自評量表評分：對患者的心理狀況使用抑郁自評量表（Self‐rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評量表（Self‐rating Anxiety Scale，SAS）[3]進行評估。量表一共有20個條目，是Zung 1971年編制的。其中正向評分條目有15個，反向評分條目有5個。應用4級的癥狀評分方法，記錄為：“常有為3分，少有為2分，偶有或沒有為1分。”將所得的分數轉化成標準計分法以方便與別的研究作區別。轉化公式：最終結果采用評估總分×1.25為標準分并取其整數部分。分值越高，則表示癥狀越嚴重。

1.3.2 自身疾病認知能力量表：結合腫瘤疾病的特點，查閱潘蘭香[4]等的研究，設計了盆腔腫瘤放射治療患者疾病認知能力情況量表。主要內容包括患者是否了解疾病治療的過程、自身的心理支持、自身疾病的病程、治療中并發癥的及時處理等4個指標項目。采用0～4級評分法：掌握為3分，熟悉為2分，了解為1分，不了解為0分，總分越高，則表示患者對自身疾病的認知能力越高。該項量表的最終評測由出院準備計劃項目小組執行。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的SAS評分比較，見表1。

表1 患者的SAS評分兩組比較（±s）

表1 患者的SAS評分兩組比較（±s）

組別 n 入院3d 出院前1d 出院后3個月觀察組 50 22.69±4.06 42.78±9.79 32.62±12.38對照組 50 23.68±4.19 44.38±9.47 40.02±11.11 P 0.231 0.408 0.002

2.2 患者的SDS評分兩組比較，見表2。

表2 兩組患者的SDS評分比較（±s）

表2 兩組患者的SDS評分比較（±s）

組別 n 入院3d 出院前1d 出院后3個月觀察組 50 23.95±6.12 52.14±9.57 34.12±13.42對照組 50 25.67±7.23 50.34±8.55 41.68±14.56 P 0.204 0.324 0.008

2.3 患者的自身疾病認知能力評分兩組比較，見表3。

表3 兩組患者的自身疾病認知能力評分比較（±s）

表3 兩組患者的自身疾病認知能力評分比較（±s）

組別 n 入院第3天 出院前1d 出院后3個月觀察組 50 18.09±8.92 51.84±9.39 73.88±13.42對照組 50 17.03±10.91 50.56±8.55 68.80±9.48 P 0.600 0.480 0.031

3 討 論

根據本課題組2015年研究表明，腫瘤放射治療最常見的并發癥是急性放射皮膚損傷，其中會出現紅斑等放射性皮膚損傷的放射治療患者約80%，濕性脫皮占10～15%[5]，其中由于會陰部皮膚生理位置的特殊性，其神經豐富、皮膚較薄、皺褶多、活動度大、容易受排便的影響，行放射治療后受損的皮膚更加不易愈合，同時導致活動不便、伴有劇烈的疼痛。且腫瘤疾病都有易復發，放射治療周期長，經濟負擔較重的特點，容易給患者造成心理負擔。潘蘭香等研究[4]發現負性心理可以直接影響治療效果，會造成免疫、生理、精神三大系統的紊亂。因此，在護理過程中消除或減輕患者的抑郁以及焦慮的心理，可以樹立患者治療的信心，以最佳心理狀態使患者積極配合治療。由表1、表2可以看出兩組患者在入院第3天，出院前1天的SAS、SDS的得分不盡如人意，在實施出院準備計劃后，觀察組患者的焦慮、抑郁心理隨著時間的延長而逐漸降低。說明通過實施出院準備計劃是能夠改善患者焦慮、抑郁心理。

儲春霞[6]等的研究表明，病人出院后的1個月是一些潛在的不利事件易于發生或者治療不能很好延續得的危險時期，本研究在患者實施放射治療的過程中，由小組成員進行一對一的護士與患者的指導，指導健康教育內容是患者必須掌握的，及時了解患者的需求，評估每天放射野的皮膚情況，給予飲食和活動指導，制定了個體化的出院準備計劃書。由小組護師對患者及患者家屬于出院后1周、1個月、3個月進行電話隨訪，追蹤評價出院后患者照護情況，了解患者自身疾病的認知能力。由表1表2表3可以看出，3個月電話隨訪時，觀察組焦慮、抑郁、自身疾病認知能力的評分明顯優于入院第3天和出院前1天。兩組之間有統計學意義。

武晉萍[7]等研究提出出院準備計劃是延續照護的一部分，是近年來發展起來的一種新型照護模式。而腫瘤是一種慢性病，現在提倡帶瘤生存，患者除了在醫院行規范治療以外，都是以居家為主。患者的負性心理較為明顯，需要較長時間才能緩解，出院準備計劃在出院后對患者持續進行護理干預，能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒、提高患者自身疾病的認知能力，由表1表2表3中可以看出，兩組間有明顯差異。本研究與潘蘭香[4]的研究是一致的，隨著社會進步，進一步健全完善的家庭醫生服務及社區醫療網點。我們有理由相信隨著院外家庭醫療護理延伸到家，出院準備計劃將會的更好實施前景。

[1] 儲春霞,錢玉蘭,陸 雁,等.認知行為干預對會陰部放射性皮膚損傷病人生活質量的影響[J].護理研究2015,29(6),2113-2114.

[2] 秦素萍,高雅琨,高 靜,等.腦卒中患者出院準備計劃與居家護理的效果分析[J].中華護理雜志,2014,49(11):1337-1342.

[3] 張 明.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:15-142.

[4] 潘蘭香,趙燕華,肖思瑜,等.住院甲狀腺相關眼病患者出院準備計劃應用效果分析[J].護士進修雜志,2015,30(7),1308-1310.

[5] 黎榮清.急性放射性皮膚損傷的預防及護理進展[J].中國癌癥防治雜志,2013,5(1):83-85.

[6] 儲春霞,陸 雁,倪 杰,等.延續護理在中晚期食管癌放化療病人中的應用[J].護理研究,2013,27(1),130-131.

[7] 武晉萍,趙 可,董 艷,等.先天性直腸肛門畸形患兒出院準備計劃與家庭康復護理的效果分析[J].護理研究,2015,29(10),3753-3756.

本文編輯：劉欣悅

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