移動治療管理系統的應用與流程優化成效研究

東 迎，申桂芳，朱秋媛（沛縣人民醫院，江蘇 徐州 221600）

移動治療管理系統的應用與流程優化成效研究

東 迎，申桂芳，朱秋媛
（沛縣人民醫院，江蘇 徐州 221600）

目的 探討移動治療管理系統的應用和流程優化效果。方法 調查我院門急診治療室使用移動治療管理系統前后門急診患者的相關數據，統計分析比較應用前后的護理工作質量和滿意度。結果 移動治療管理系統使用后護理工作質量及滿意度相關指標較使用前有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用移動治療管理系統可以優化工作流程，提高護理工作質量和工作效率，增加患者滿意度。

移動治療管理；流程優化；滿意度；工作質量

隨著科學技術的極大發展，醫院施行數字化管理與運行的新模式成為一種趨勢[1]。移動治療管理系統是以醫院信息系統（HIS）為支撐平臺，應用于門急診治療中心，對輸液、肌注、皮試、霧化等治療項目過程進行實時全程的追溯和控制，減輕護士負荷，考核護士工作質量的管理系統。它采用取號機、移動手持終端掌上電腦（PDA）、射頻識別（Radio Frequency Identification，RFID）呼叫按鈕、智能顯控棒等智能終端，運用國內最領先的物聯網技術、射頻識別技術、數據挖掘技術和條形碼技術，改進治療流程，保障患者的治療安全，改善治療環境，改善患者的就診體驗，提高護士的工作效率，實現科學的績效考核。我院于2013年8月開始與杭州連帆科技有限公司合作引入移動治療管理系統，運行以來，極大的推動了醫院護理的信息化建設，門急診護理工作質量和滿意度顯著提高，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所綜合性二級甲等醫院，其門急診輸液治療室，主要負責輸液、肌注、皮試、霧化、灌腸等治療項目，總治療達到日均400人次左右，高峰時日均達到700人次以上。其中70%的患者是不具備獨立行為能力的兒童，需要家屬陪伴，狹小的治療區域集聚了大量的人群，每天人流量高達1000～2000余人次。地域空間限制，使得輸液治療室患者排隊時間長，等待治療時間長，擁擠不堪，且存在身份識別失誤的風險。為提升優質護理服務品質，提高患者及家屬的滿意度，我院于2013年8月開始與杭州連帆科技有限公司合作引入移動治療管理系統，進行流程改造，將門診治療分為4個區域，為等候區、輸液區、霧化區、肌注區。PDA攜帶方便，每位護士配置PDA一臺，通過移動護士工作站可實現條碼掃描患者、護理工作量統計、跟蹤醫囑全程及信息查詢等功能，推動了醫院護理工作的數字化建設[2]。為方便取樣，選取我院2012年7月～2013年7月移動治療管理系統使用前在門急診治療的患者500例為對照組，2013年8月～2014年8月移動治療管理系統使用后在門急診治療的患者500例為觀察組。對照組男260例，女240例；年齡2～80歲，平均年齡（24±1.6）歲；成人160例，兒童340例。觀察組男310例，女190例；年齡2～80歲，平均年齡（22±1.9）歲；成人170例，兒童330例。納入標準：認知、精神均正常的普通患者；臨床資料完整；有過在我院門診接受治療的經驗。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。隨機選取參與治療的護理人員20人進行問卷調查員培訓。

1.2 方法

1.2.1 對照組未使用移動治療管理系統做治療的患者。患者看病后到護士站排隊做治療時，同時進行2項以上治療時，如：“輸液、霧化、肌注等”，每一個治療都需要排隊，并由護士轉抄醫囑，然后再分配執行，多數是人工完成。

1.2.2 觀察組用移動治療管理系統優化后的流程進行治療。將門診治療分為4個區域，為等候區、輸液區、霧化區、肌注區。每位護士工作時，配置PDA一臺。具體如下：①取號、接單：患者看病后，有2個以上治療時，不需要像以往那樣在不同的窗口重復排隊，護士通過刷卡或輸入就診卡號，獲取患者的就診信息及醫囑診斷等信息，核對處方信息，確認接單后，利用系統自動分配座位，打印出雙聯條碼，藥物聯和患者聯。接單臺還有皮試提醒，用藥提醒，預約輸液管理等功能。接單后藥物通過自動傳送帶送至配藥間，患者只需要坐在等候區等待相應治療室呼叫屏呼叫他的序號和姓名，再依次進行治療。②配藥：護士配藥時通過PDA掃描藥袋上條碼，自動核對藥品信息、記錄配藥人和配藥時間，無需護士再手簽配藥時間及配藥人的名字。③治療：執行護士用PDA掃描配好的藥液，呼叫患者的姓名及序號可通過呼叫器，外面電視屏幕就會相應顯示輸液號、治療臺、姓名，患者到相應的工作臺穿刺，與到銀行辦理業務的叫號系統相類似，患者出示患者聯，護士先掃描患者聯，PDA屏幕上顯示今天所有的治療處方，再掃描帶條碼標簽藥袋，兩張信息匹配，則在PDA上本組處方前打勾，提示音正確，如不匹配，則打叉，提示音錯誤。全程省時省力，特別對于同名同姓的患者特別有優勢。⑤患者需要服務時，可在座位上按呼叫按鈕，巡回護士手中的PDA就會提示護士，無需患者離開座位呼喊護士。⑥更換液體時，先掃描藥袋上的瓶貼，患者姓名、所有組方會在PDA屏幕顯示，再對患者聯進行掃描，如兩張條形碼匹配，打勾在該組方前，播放提示音正確，方可以執行輸液，并記錄換瓶者姓名和時間，每瓶液體所需的時間都能被PDA準確記錄，為醫療糾紛提供依據。⑦輸液結束。結束輸液時，護士用手中的PDA掃描患者手中的患者聯，PDA屏幕顯示所有處方，如果所有處方前全部打勾，護士可以按屏幕上的"拔針”結束輸液。顯示已經結束，表明已經輸完全部液體，如果無法點擊結束按鈕，則表示還沒輸完，護士可以通過這一環節檢查是否有漏輸的情況。⑧查詢工作量。通過PDA可以隨時隨地查詢某個時間段每個護士的工作量，可以查詢每個護士的工作總量，為護理管理提供了依據。在治療結束后，兩組患者每人發放一份問卷調查表，主要包括護理質量滿度、環境滿意度和等待時間滿意度。

1.3 觀察指標

統計兩組患者護理工作質量（包括平均接藥時間、平均配藥時間、平均注射時間）、護理不良事件（配錯藥、漏配藥、打錯針、換錯瓶及漏輸液等），運用開放性問卷調查法進行患者滿意度調查，分為滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意-不滿意）×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量數據以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理工作質量兩組患者對比

觀察組護理工作質量與對照組相比，平均接藥時間、平均配藥時間、平均注射時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理不良事件發生率觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理工作質量和護理不良事件發生情況比較（±s）

表1 兩組患者護理工作質量和護理不良事件發生情況比較（±s）

組別 n 平均接藥時間（min） 平均配藥時間（min） 平均注射時間（min） 護理不良事件（n）配錯藥 漏配藥 打錯針 換錯瓶 漏輸液觀察組 500 2.5±1.2 1.2±1.0 2.0±1.3 1 1對照組 500 5.7±3.4 2.2±1.4 4.0±1.8 1 1 2 1 2 x2/t 33.9 22.5 34.9 23.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者滿意度比較

調查問卷分別給兩組患者各發放500份，兩組均回收498份，回收率99.6%。觀察組患者對護理工作不滿意8例，基本滿意65例，滿意425例，總滿意率98.33%；對照組不滿意52例，基本滿意130例，滿意316例，總滿意率89.67%，兩組患者滿意度相比，差異有統計學意義（Z=36.9，P＜0.01）。

表2 兩組患者服務滿意度比較（n，%）

3 討 論

3.1 改善就診體驗，提高患者滿意度

使用移動治療管理系統之前，患者就醫后到門急診治療室護士站排隊，護士在靜脈輸液時呼叫患者的姓名，患者在換瓶和拔針時呼叫護士，往往因溝通不暢而引起一些誤會，引起患者不滿。患者之間亦會因為座位的問題發生爭吵。使用移動治療管理系統后，患者根據自己手中的患者聯對號入座，護士治療時通過PDA掃描液體，呼叫患者序號及姓名，等候區電視上顯示患者的序號及姓名；輸液區需要更換液體和治療，結束時或有需求幫助時，患者按座位上的呼叫按鈕，治療區內的液晶電視機及護士手中的PDA會及時顯示座位號和姓名，護士能及時發現，營造了一個安靜、安全舒適的就醫環境。

3.2 優化工作流程 提高工作效率

流程優化前，患者等候時間過長的原因主要有：有復合治療需重復排隊；門診醫生手寫字跡潦草，藥名劑量難以辨別，延長接單護士核對時間；治療護士配藥時需逐瓶手寫輸液瓶簽；工作繁瑣且效率低，事務性的工作會大量的消耗護士和管理人員的時間[3]。流程優化后，患者用就診卡取號交藥后，在等候區等待治療，無需重復排隊；接單護士審核電子處方和病歷用時短，打印條形碼的標簽字跡規范；電腦打印患者聯和藥物聯杜絕人工抄寫過程中存在的護理安全隱患，也縮短各環節操作的時間。同時接單臺還有預約輸液管理等功能，高峰期可以分流患者，可分時間段來做治療。患者的等候時間比過去節省了40%左右，大大提高了服務效率和患者滿意度。

3.3 識別患者身份，減少用藥差錯

目前，在患者腕帶、標本標簽、藥品標簽和生化標簽中二維碼技術已被廣泛應用[4-6]。與傳統的“三查七對”相比，護士可利用PDA的條碼掃描功能在執行醫囑時，對患者信息、標本信息和藥物信息進行核對，避免了因重復操作而使得核對準確性下降，或因患者意識不清、護患雙方口音差別等問題而帶來的護理安全隱患[7-9]。使用移動輸液治療系統后，護士可以快捷、方便、有效的使用PDA掃描藥物聯和患者聯再次核對護理治療項目，在治療過程執行中，如果出現了患者身份識別或藥物的錯誤，PDA都會提示護士信息不匹配，杜絕用藥錯誤的發生，使護理人員出錯率相對減少，有效降低護理工作的風險和難度，保障患者的臨床療效及人身利益。應用該系統可以實現“正確的人在正確的時間得到正確的治療”，降低了給藥錯誤率，確保了患者的治療安全。

3.4 規范護士行為，提高管理水平

應用移動治療管理護理系統，必須使用本人的用戶名和密碼登錄PDA，使護理操作可追溯，在執行醫囑時，每條醫囑的實際執行時間和執行人都會被PDA記錄下來。護士的工作行為不但被它規范了，同時可靠的護理工作數據資料也會予以提供，在醫囑執行過程中避免了責任區分不清[10]。管理者可通過每個階段輸液量的變化動態分配每個班次的人數和護士人數。更加嚴謹規范護理管理工作，實現由由經驗管理向科學管理轉變，由目標管理向過程管理轉變，由定性管理向定量管理轉變，使護士長能夠隨時掌握全科的護理工作動態，使護理管理質量控制突破能力局限，深入到醫療護理過程的每個環節[11]。

3.5 自動生成報表，科學績效考核

每月要做大量報表，有日報表、月報表、季報表、年報表等，要手工統計每天的治療量。應用系統后所有的數據都有記錄，可以自動生成以上報表。另外還可以生成專門的操作質量統計報表，可以統計出護士的相應速度，漏執行情況等重要指標，給護理管理人員提供真實有效的數據。PDA的所有數據均可共享，它能根據護士執行各項操作的掃描、工作的班次和工作時間，統計出護士個人的護理操作數量，為績效考配提供了客觀可信的數據。真正實現了多勞多得，按勞分配的原則，極大調動了護士的積極性。

3.6 原始資料存儲，方便化科學化

平均每天治療患者400人次，需要專門的柜子保管治療單、輸液單保存，為此一個多層抽屜的柜子被專門設計保管。由于患者數量多，有時難免出現忘記收回個別患者治療單現象，而且隨意擺放，一旦醫療糾紛事件發生，需要查詢就診過程及患者的資料比較困難。應用系統后，每項醫囑的執行時間和執行人都被PDA準確、實時、清晰地記錄，并永久保存到后臺服務器上，能夠更安全、更持久使信息保存，更方便查詢，無紙化辦公不但實現了，而且也為醫療舉證倒置提供了法律依據[12]。

4 結 論

移動治療管理系統改變了原有的門急診治療室的護理工作模式，使護理管理更加科學化、嚴謹化，醫院管理者和護理管理者應該充分利用信息化這一日漸成熟的技術，最大限度的開發它的功能，更多把時間還給患者，減輕護士不必要的工作量如書寫錄入等，提高患者的滿意度，真正做到一切以患者為中心，提高護理工作效率，從系統上保證患者安全，減少不良事件的發生率。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.143.02