改良早期預(yù)警評(píng)分在急診預(yù)檢分診工作中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

吳姝玲（江西省南昌大學(xué)一附院急診科，江西 南昌 330006）

改良早期預(yù)警評(píng)分在急診預(yù)檢分診工作中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

吳姝玲
（江西省南昌大學(xué)一附院急診科，江西 南昌 330006）

目的 探討改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（MEWS）在急診預(yù)檢分診工作中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年2月急診就診患者12039例為對(duì)照組，2015年3月急診就診患者11675例為觀察組。對(duì)照組患者入院后按常規(guī)急診分診流程處置；觀察組患者在常規(guī)分診流程處置方法上采用MEWS評(píng)分系統(tǒng)，根據(jù)評(píng)分情況分流至紅黃綠相應(yīng)區(qū)域。比較兩組患者分診正確率及并患者去向與轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 觀察組分診準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；MEWS評(píng)分5～8分患者容易出現(xiàn)病情變化，是潛在的危重患者。結(jié)論 MEWS評(píng)分可以使患者及時(shí)得到救治，提高救治成功率。

改良早期預(yù)警評(píng)分；急診；預(yù)檢分診

預(yù)檢分診做為急診護(hù)理工作的第一關(guān)，分診質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)院救治的水平，目前，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有統(tǒng)一的預(yù)檢分診系統(tǒng)[1]，對(duì)于普通的急診候診患者，并未完全區(qū)分等級(jí)，這些患者病情輕重不一，而某些高危患者易被疏忽；改良早期預(yù)警評(píng)分（Modifi ded Early Warning Score Mews）是Subbe等于2001年提出的用于急診和入院前患者病情評(píng)估和危險(xiǎn)分層的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估量化工具，累計(jì)評(píng)分越高，表明病情越危重[2]。我科至2015年3月在實(shí)施三區(qū)四級(jí)[3]分診工作的基礎(chǔ)上應(yīng)用MEWS對(duì)急診就診11675例患者進(jìn)行病情分級(jí)并分流至相應(yīng)區(qū)域，大大提高了護(hù)士分診的準(zhǔn)確率及救治的成功率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月就診患者12039例為對(duì)照組，其中，男6248例、女5791例，年齡1～98歲，平均年齡（52±19.5）歲。從患者入院至病情評(píng)估結(jié)束所需時(shí)間4.5～6 min，平均（4.4±0.6）min。選取2015年3月就診患者11675例為觀察組，其中，男6543例、女5132例，年齡3～92歲，平均年齡（51±15.8）。從患者入院至病情評(píng)估結(jié)束所需時(shí)間4.5～6 min，平均（4.2±0.7）min。疾病種類(lèi)涉及內(nèi)、外、婦、兒等專(zhuān)科疾病；兩組性別、年齡、疾病種類(lèi)及從入院至病情評(píng)估結(jié)束所需時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 制定急診患者改良早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估表

將患者預(yù)警評(píng)分相關(guān)各參數(shù)等逐條羅列，包括心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識(shí)五個(gè)項(xiàng)目，體溫參數(shù)為0～2分，其他為0～3分，預(yù)檢護(hù)士以打鉤方式記錄，評(píng)分時(shí)將收集的患者資料對(duì)照參數(shù)，將各項(xiàng)參數(shù)所得分值相加后計(jì)算總分。

1.2.2 制定預(yù)檢流程（見(jiàn)圖1）。

1.2.3 對(duì)預(yù)檢分診護(hù)士培訓(xùn)

培訓(xùn)護(hù)士通過(guò)“一看、二問(wèn)、三MEWS評(píng)估、四再分診的規(guī)范流程執(zhí)行分診工作。對(duì)所有具備資格的分診護(hù)士進(jìn)行5個(gè)課時(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括：分診的流程及意義；預(yù)檢技巧和方法；急診突發(fā)事件的處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較使用改良早期預(yù)警評(píng)分法前后兩組分診準(zhǔn)確率并觀察不同MEWS評(píng)分患者去向與轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組分診不準(zhǔn)確進(jìn)行二次分診的患者有440例，觀察組有280例，兩組二次分診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=31.78，P＜0.01）。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組分診準(zhǔn)確率比較

表2 兩組患者分診去向 [n（%）]

3 討 論

3.1 有利于提高急診分診準(zhǔn)確率

三級(jí)甲等醫(yī)院，“急診科擁擠現(xiàn)象”嚴(yán)重且實(shí)施“無(wú)限制”急診[4]，護(hù)理人力資源相對(duì)不足，如護(hù)士?jī)H憑臨床經(jīng)驗(yàn)分診，易造成漏診、誤診，因此專(zhuān)業(yè)的預(yù)檢分診系統(tǒng)顯得尤為重要，我院每月接診的急診患者有1萬(wàn)多人次，自2015年在采用“三區(qū)四級(jí)”分診法的基礎(chǔ)上，將MEWS評(píng)分應(yīng)用到患者的病情評(píng)估中，專(zhuān)人專(zhuān)崗評(píng)估所用急診患者的量化生命體征指標(biāo)，將其病情分值化，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)急診患者分診依據(jù)更充分，根據(jù)分值將患者分流至相應(yīng)的區(qū)域接受治療處置，配備完善的評(píng)估評(píng)價(jià)系統(tǒng)，指導(dǎo)護(hù)士在評(píng)估的過(guò)程中早期識(shí)別和干預(yù)“潛在危重患者”，按照評(píng)分將患者分流至相應(yīng)的區(qū)域，縮短救治時(shí)間，有利于提高救治成功率。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分創(chuàng)傷患者入院時(shí)病情相對(duì)穩(wěn)定，其病情突變的發(fā)生較高，對(duì)于該類(lèi)創(chuàng)傷患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)巡視，入院后應(yīng)增加改良早期預(yù)警評(píng)分的頻率，將患者安置到搶救室更為安全。

3.2 有利于及時(shí)識(shí)別潛在危重患者、預(yù)測(cè)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)

急診科患者病情復(fù)雜多變，危重程度高，隨時(shí)可能出現(xiàn)突發(fā)情況。所以盡早識(shí)別和干預(yù)危重患者，保證分診質(zhì)量至關(guān)重要。觀察組使用改良早期預(yù)警評(píng)分，確保病情轉(zhuǎn)危患者在有限的時(shí)間內(nèi)被識(shí)別并得到優(yōu)先救治，縮短候診時(shí)間，贏得急救的“黃金時(shí)間點(diǎn)”。有文獻(xiàn)報(bào)道，改良早期預(yù)警評(píng)分不僅可以識(shí)別潛在危重患者的風(fēng)險(xiǎn)，也可用于評(píng)估急診患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，≥9分的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。從本研究中可以發(fā)現(xiàn)在綠區(qū)患者中即MEWS評(píng)分＜5分的患者無(wú)1例死亡，黃區(qū)患者中即5分≤MEWS評(píng)分＜9分的患者有4例死亡，≥9分有11例患者死亡；隨著分?jǐn)?shù)的增加，患者病情越危重，死亡風(fēng)險(xiǎn)也越高；黃區(qū)患者容易出現(xiàn)病情變化，是潛在危重患者存在的主要地方，本科在黃區(qū)安排了三年以上護(hù)士24 h值班，要求護(hù)士加強(qiáng)與患者之間的有效溝通與交流，主動(dòng)巡視，當(dāng)患者改良早期預(yù)警評(píng)分≥5分時(shí)，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度警惕，密切觀察病情變化，及早采取防治措施，防止病情進(jìn)一步惡化，減少不良事件發(fā)生。

總之，MEWS評(píng)分在急診預(yù)檢分診工作中的應(yīng)用不僅提高了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力及主動(dòng)服務(wù)質(zhì)量，能有效提高急診分診準(zhǔn)確率，而且能準(zhǔn)確、有效地評(píng)估急診科危重患者的預(yù)后，是急診分診過(guò)程中既可用又可靠的評(píng)分方法，因此，在急診預(yù)檢中運(yùn)用評(píng)分法作為輔助工具值得推廣。

[1] 侯玉娟. “三區(qū)四類(lèi)”預(yù)檢分診表在急診分診中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(14):1272-1275.

[2] 王金金,等. 改良早期預(yù)警評(píng)分在急診120患者分診中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(9):11-12.

[3] 王大海.醫(yī)院急診科設(shè)置與管理規(guī)范[M].北京:中國(guó)醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:77-78.

[4] 程保珍.急診預(yù)檢分診的研究現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理研究,2013,27(10):3207-3209 .

[5] 黃文祺,何 慶.比較早期預(yù)警評(píng)分和改良早期預(yù)警評(píng)分在急診的應(yīng)用價(jià)值[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(8):2044－2046.

[6] 謝曉楠.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(7C):1954－1955.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.163.02