免疫營養對腦出血患者血清瘦素水平及預后影響的研究

朱廷芳（徐州醫科大學第二附屬醫院，江蘇 徐州 221000）

免疫營養對腦出血患者血清瘦素水平及預后影響的研究

朱廷芳
（徐州醫科大學第二附屬醫院，江蘇 徐州 221000）

目的 探討免疫營養素谷氨酰胺（Gln）對腦出血患者血清瘦素水平及預后的影響。方法 選擇2014年7月～2015年10月于臨床住院的腦出血意識障礙患者60例，將符合納入標準的患者隨機分為普通營養組與免疫營養組，在保證兩組患者等氮等熱量營養的前提下，普通營養組飼以能全力，免疫營養組在能全力的基礎上添加Gln 0.5 g/kg.d，其余治療方法同普通營養組。隨后動態記錄14天內不同時間點的血清瘦素及格拉斯哥預后評分（GOS），同時記錄感染并發癥的發生率及持續時間。結果 兩組患者的IL-1、TNF-α及血清瘦素（Leptin），差異無統計學意義（P＞0.05）；免疫營養組的GOS評分明顯高于普通營養組；免疫營養組感染并發癥的發生率、持續時間均低于普通營養組。結論 免疫營養素Gln有利于改善腦出血患者的腸粘膜屏障功能、營養狀況及免疫功能，可減少并發癥的發生，值得臨床推廣。

免疫營養；腦出血；Leptin；預后

腦血管病的發病率、死亡率及致殘率均高，為人類三大致死病因之一。腦出血占腦血管病的20～30%，急性期病死率30～40%，是急性腦血管病中病死率最高的，給家庭和社會帶來沉重的負擔。研究表明，瘦素對激活T細胞、葡萄糖吸收和新陳代謝至關重要。并在在平衡能量及免疫系統的營養狀況中發揮重要作用[1]。腦出血患者在應急狀態下引起高代謝，導致機體負氮平衡，影響患者免疫防御能力。谷氨酰胺（Glutamine，Glu）是體內含量豐富的氨基酸，是腸粘膜細胞、淋巴細胞及成纖維細胞等的主要能源，并為其他氨基酸和蛋白質的合成提供氮源。應激狀態下，Glu作為條件必需氨基酸發揮著重要的作用[2]，而且它在臨床營養中的特殊地位也逐漸被大家認識。現應用含Glu的腸內營養對腦出血患者進行研究，分析其對腦出血患者Leptin水平及預后的影響，旨在為腦出血患者的臨床營養支持提供依據，開辟腦出血治療的新途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2015年10月收住我院首次發病48 h以內的腦出血意識障礙患者60例作為研究對象，均經頭顱CT或磁共振成像（MRI）確診，預計腸內營養支持至少2周以上。排除不適合腸內營養的患者，如腹瀉、腸梗阻等；外傷性腦出血；腫瘤致腦出血患者；合并心力衰竭、血液病、嚴重肝腎功能等疾病的患者；以及自身免疫性疾病的患者。將符合納入標準的患者隨機分為普通營養組與免疫營養組，各30例。其中，普通營養組，男21例，女9例，平均年齡63歲。免疫營養組，男17例，女13例，平均年齡66歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 方法

普通營養組飼以能全力；免疫營養組即在能全力的基礎上添加Gln 0.5 g/kg.d[3]；兩組患者保證等氮等熱量營養。其他按常規治療、護理執行。

1.2.2 實驗數據采集時間

所有入選患者的指標檢測由專人負責。所有患者于入院次日晨及營養支持后第7、14天清晨抽空腹血。并觀察患者病程中感染性并發癥的發生情況及持續時間。

1.3 研究指標及檢測方法

（1）ELISA測定技術：測定IL-1、TNF-α及Leptin濃度。

（2）觀察患者2周的感染并發癥發生率及持續時間（d）。

（3）2周后觀察患者GOS評分。5分：恢復良好能獨立生活；4分：中殘有一定的智力和神經功能損害；3分：重殘神志清楚生活需照料；2分：植物生存；1分：死亡。

1.4 統計學方法

所有資料均應用SPSS16.0統計軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料比較

選取腦出血患者64例，其中，男38例；女26例。年齡40～85歲。所選病例死亡4例，其中普通營養組2例，免疫營養組2例，分別在病程第4～7天死亡，予以剔除。

2.2 IL-1、TNF-α及瘦素水平

兩組患者給予等熱量和等氮的營養支持，兩組患者的IL-1、TNF-α及瘦素水平，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者Leptin等指標變化（±s，n=60）

表1 兩組患者Leptin等指標變化（±s，n=60）

監測指標 時間 普通營養組 免疫營養組IL-1（pg/mL）0 84.5±3.1 85.2±2.9 7 83.0±3.7 82.8±3.5 14 83.5±4.1 85.5±3.8 TNF-α（ng/L）0 35.9±3.7 36.1±3.5 7 34.9±4.2 35.1±3.2 14 35.7±3.8 36.7±3.9 0 8.51±2.6 9.25±3.1 7 8.55±2.4 9.20±3.6 14 9.20±2.5 9.28±3.7 Leptin（vg/L）

2.3 感染性并發癥發生率及持續時間

比較兩組患者感染性并發癥的發生率及持續時間，普通營養組的感染性并發癥的發生率及其持續時間均較免疫營養組高。見表2。

表2 兩組患者感染性并發癥發生率及持續時間

2.4 GOS

比較兩組患者GOS評分，免疫營養組的恢復良好率顯著高于普通營養組，GOS評分高于普通營養組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者預后情況（±s）

表3 兩組患者預后情況（±s）

組別 n 良好 中殘 重殘 植物生存 死亡 GOS（分）普通營養組 32 10 10 5 5 2 3.6±1.4免疫營養組32 15 11 2 2 2 4.0±1.3

3 討 論

Leptin是主要由脂肪細胞分泌的一種激素樣蛋白質。瘦索作為外周信號，聯系脂肪組織和中樞神經系統間網絡，進入血液循環后，與特異性受體結合，進而影響攝食行為，并調節體重和自主神經系統的活動。因此，瘦素在調節機體攝食和能量代謝中發揮重要作用。

腦出血是一種發病率高，致死致殘率高的疾病，居各類腦卒中患者的首位[4]，因此腦出血是目前危及人類健康的嚴重疾病之一，給家庭和社會帶來沉重的負擔。近年來，人們越多的關注免疫及炎癥反應在腦血管疾病發病機制中的作用，逐漸意識到神經-內分泌-免疫調節網絡三者的相互作用。然而，腸道是人體最大的消化和免疫器官，并在維持機體正常營養與免疫功能中發揮著極其重要的作用[4]。免疫機制與代謝、營養、蛋白質是緊密聯系的，如何從營養治療的角度進行調控免疫機制，是目前營養治療的重要研究課題。

在應激狀態下如手術、創傷、感染等，機體淋巴細胞、巨噬細胞等對谷氨酰胺的需求增加，導致機體的需求量大于產出量，因此血和組織中的Glu濃度降低。而低濃度的Glu導致組織不能正常發揮作用，進而降低機體的免疫力[5]。

近年來，大量實驗和臨床研究證實和肯定了谷氨酰胺的作用，含有谷氨酰胺的免疫營養具有改善機體代謝、維持氮平衡、促進蛋白質合成、增加淋巴細胞總數以及改善機體免疫狀況等。本研究在普通營養的基礎上給予含有Glu的免疫營養，通過改善患者腸黏膜的通透性，保護腸道黏膜功能，以達到改善腦出血患者營養狀況的目的。結果顯示，免疫營養組患者的營養指標顯著高于普通營養組。另外免疫營養組的免疫指標上升速度比普通營養組要快。而且免疫營養組感染持續的時間較普通營養組要短。

綜上所述，給予含有谷氨酰胺的免疫營養可以改善腦出血患者的營養狀況，減少肺部感染等并發癥的發生率，進而促進患者恢復，對于腦出血患者的治療開辟了新途徑。

[1] 王龍海.急性腦卒中患者血清瘦素的檢測及對神經功能康復的影響 [J]. 中國實用神經疾病雜志,2015,(21)

[2] 李 寧.臨床營養的新概念:免疫營養[J].中國實用外科雜志,2001,21(1):7-8.

[3] 韓維嘉,孫建琴,王一倩,等.含谷氨酰胺的腸內營養改善老年危重癥病人營養與免疫功能的研究[J].腸外與腸內營養,2014,21(1):4-7.

[4] 曹海英 . 重度子癇前期合并腦出血11例臨床分析 [J]. 中國實用神經疾病雜志, 2012,(9).

[5] 黎介壽.免疫營養的現狀[J].腸外與腸內營養,2012,19(6):321-323.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.026.02