開展品管圈活動提高腸鏡檢查前腸道清潔率

周志紅（常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院十病區(qū)，江蘇 常州 213000）

開展品管圈活動提高腸鏡檢查前腸道清潔率

周志紅
（常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院十病區(qū)，江蘇 常州 213000）

目的 研究開展QCC（品管圈）活動對提高腸鏡檢查前腸道清潔度的影響。方法 選取2015年3月～2016年3月我科開展QCC前后的行腸鏡檢查的住院患者267例為研究對象，研究QCC對腸鏡檢查前腸道清潔度產(chǎn)生的影響分析原因，針對原因制定相關(guān)對策，制訂“護(hù)理流程表”。結(jié)果 QCC活動后，腸鏡檢查前腸道清潔度不到1級發(fā)生率由33.87% 降至11.91%，目標(biāo)完成率103.28%。結(jié)論 QCC活動可有效提高腸鏡檢查前腸道清潔率。

QCC；腸鏡檢查；腸道清潔率

結(jié)腸鏡檢查是目前診斷結(jié)腸疾病最為直接有效的手段，通過結(jié)腸鏡能順次地、清晰地觀察肛管、直腸、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸、回盲部黏膜狀態(tài)，還可以進(jìn)行活體的病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，主要用以診斷大腸的腫瘤、出血、息肉、及炎癥性腸病等[1]。腸鏡檢查時如果檢查前腸道準(zhǔn)備不好，腸內(nèi)殘留物會影響醫(yī)生的檢查判斷，腸道準(zhǔn)備是否充分也與腸道息肉的檢出率有直接關(guān)系，有的患者甚至需要重新腸道準(zhǔn)備、再次接受檢查。因此結(jié)腸鏡檢查術(shù)前的腸道準(zhǔn)備體現(xiàn)了臨床醫(yī)護(hù)質(zhì)量，和并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，甚至決定了手術(shù)或檢查的結(jié)果。臨床發(fā)現(xiàn)，腸道準(zhǔn)備只有在正確的護(hù)理及患者積極配合下才能確保結(jié)腸鏡檢查術(shù)的順利進(jìn)行[2]。2015年9月開始，我科應(yīng)用QCC活動提高腸鏡檢查前腸道清潔率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月接受腸鏡檢查的住院患者267例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有腹瀉、便秘、大便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹、腹塊等診斷不明確的下消化道癥狀的疾病；原因不明的下消化道出血，包括顯性出血和持續(xù)性隱性出血；低位腸梗阻及腹塊不能排除腸道疾病者；大腸癌家族史；健康體檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：肛門、直腸有嚴(yán)重的化膿性炎癥，或疼痛性病灶，各種急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾病；婦女妊娠期，曾做過盆腔手術(shù)及患盆腔炎者，婦女月經(jīng)期；腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄者；肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動脈瘤、腸管高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者；體弱、高齡病例以及有嚴(yán)重的心腦血管疾病，小兒及精神病患者。2015年3月～8月作為對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，共收集病例124例，其中，男68例、女56例，年齡16～73歲，平均年齡（56．0±8.9）歲；2015年9月～2016年3月為研究組采用品管圈方法，共收集病例143例，其中男86例、女57例，年齡17～78歲，平均年齡（54．0±8.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈，確定主題

本品管圈成立于2015年3月，科室內(nèi)護(hù)理人員自愿報(bào)名參加，共有圈成員6人，圈長1人，輔導(dǎo)員1人。通過圈成員的頭腦風(fēng)暴、討論、投票等流程，確定圈名為“清暢圈”，以“提高腸鏡檢查術(shù)前腸道清潔率 ”為主題。

1.2.2 現(xiàn)狀分析

調(diào)查2015年3月1日～2015年8月30日患者住院資料，分析腸鏡檢查病人腸道準(zhǔn)備后清潔程度不能達(dá)到一級病例原因并記錄。共收集病例124例，腸道準(zhǔn)備后清潔程度不能達(dá)到一級患者42例。

1.2.3 原因分析

召開圈會，通過全體圈員討論、投票，最終確定影響患者腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔程度的因素主要包括以下幾點(diǎn)：（1）患者因素：患者對接受腸鏡檢查有不同程度的焦慮，影響患者的休息、重要器官的功能，會降低機(jī)體檢查的耐受力；某些患者，因?yàn)樽陨淼姆N種原因，與醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通，不重視檢查前宣教；需實(shí)行腸鏡檢查的患者，以老、弱、病為主，接受能力不高，往往對檢查前宣教理解不夠。（2）護(hù)理因素：護(hù)理人員人員不足、工作量大，易疏忽；護(hù)士缺乏相應(yīng)的專科知識，交接不連貫；護(hù)士宣教缺標(biāo)準(zhǔn)，缺乏與患者溝通的手段，宣教不到位。（3）陪護(hù)人員因素：陪護(hù)人員知識不足、素質(zhì)不高、理解能力欠缺。見圖1。

圖1 相關(guān)原因分析

分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，患者重視不夠、缺乏相關(guān)知識及護(hù)士缺乏宣教占88.1%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點(diǎn)

1.2.4 設(shè)定目標(biāo)值

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x圈能力）=33.87 %-（33.87% ×83.34% ×77.78%）=11.91%，即希望通過品管圈將腸道準(zhǔn)備后清潔程度不能達(dá)到一級發(fā)生率由33.87%降至11.91%

1.2.5 對策實(shí)施

針對腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔程度不能達(dá)到一級，發(fā)生的主要因素進(jìn)行分析討論，制定護(hù)理措施，并不斷完善，最終制定護(hù)理流程表，于2015年9月起將其應(yīng)用于臨床，由圈長及輔導(dǎo)員共同監(jiān)督檢查其完成情況。見表1。

表1 護(hù)理流程表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腸道準(zhǔn)備后清潔程度不能達(dá)到一級發(fā)生率比較結(jié)果。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）=（11.19%-33.87%）/（11.91%-33.87 %）×100% =103.28%。QCC前后腸道準(zhǔn)備后清潔程度不能達(dá)到一級發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腸道清潔程度比較

3 討 論

品管圈（Quality Control Circle，縮寫QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈，一般為6人的小團(tuán)體（又稱QC小組），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。護(hù)理品管圈則是護(hù)理人員按照自動自發(fā)的原則，組成數(shù)人一圈的小圈護(hù)理團(tuán)體，遵循品管圈的活動程序，解決護(hù)理工作中所發(fā)生的問題，最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量與效益的目的。

本研究主要分析了QCC對腸鏡檢查前腸道清潔率的影響，結(jié)果表明：在開展QCC前，腸道準(zhǔn)備后清潔程度不能達(dá)到一級發(fā)生率為33.87%，開展QCC后，該發(fā)生率為11.19%。QCC前后腸道準(zhǔn)備后清潔程度不能達(dá)到一級發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本次研究利用品管圈制定了住院患者腸鏡檢查前的護(hù)理流程表，制定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，從患者入院到腸鏡檢查前制定了不同的措施[3-4]，保證了在護(hù)理工作的各個階段有工作側(cè)重點(diǎn)，護(hù)理措施能夠及時的有效落實(shí)，從而避免了以往工作中的隨意性、不確定性，減少了拖沓、遺忘。品管圈活動在提高腸道準(zhǔn)備后清潔程度中取得了顯著效果，完成了預(yù)期目標(biāo)。

[1] 尤黎明,王文茹,吳 瑛,等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:261-262.

[2] 蔡文智,智發(fā)朝,李鳳伶,等.腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備無效率的影響因素[J].世界華人消化雜志,2005,13(14):1785-1787.

[3] 秦娟文,陸桂妙,黎桂香,等.兩種不同服藥方法在結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10((17):111-112.

[4] 孫 莉,劉 瑤,賈立紅,等. 在胃腸外科開展品管圈活動對提高住院病人健康教育知曉率的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(1):58-61.2.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.029.02