床旁快速吞咽功能篩查-GUSS對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的影響

江善芬，左凝華，阮潔貞，徐冰鈺，葉 綠（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

床旁快速吞咽功能篩查-GUSS對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的影響

江善芬，左凝華，阮潔貞，徐冰鈺，葉 綠
（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

目的 研究針對(duì)腦卒中伴有吞咽功能障礙的患者，對(duì)其早期采用GUSS（Gugging Swallowing Screen，GUSS）吞咽功能評(píng)估聯(lián)合使用低頻脈沖進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2014年4月～2015年2月收治的腦卒中伴吞咽障礙的患者300例為研究對(duì)象，所有患者均接受早期GUSS吞咽功能評(píng)估聯(lián)合使用低頻脈沖治療，在干預(yù)前與干預(yù)后分別觀察其吞咽障礙恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，患者效果一般，干預(yù)后效果較高，患者出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)較少，且住院天數(shù)縮短為（10±2）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙患者，早期使用GUSS評(píng)估表進(jìn)行測(cè)試，并及時(shí)進(jìn)行低頻脈沖療法，堅(jiān)持治療，大部分患者吞咽功能恢復(fù)較好且出現(xiàn)并發(fā)癥較少。

GUSS評(píng)估表；腦卒中；吞咽障礙；影響

腦卒中臨床最常見(jiàn)癥狀為吞咽障礙，而針對(duì)此類患者目前臨床首要步驟即為其進(jìn)行測(cè)試判斷吞咽障礙具體嚴(yán)重程度，醫(yī)師建議大部分腦卒中患者在入院24小時(shí)內(nèi)即可開(kāi)始檢查其吞咽功能，判斷程度并制定飲食護(hù)理計(jì)劃[1-2]。目前臨床大多采取洼田飲水試驗(yàn)，但部分大型城市近些年已經(jīng)開(kāi)始逐步應(yīng)用從國(guó)外引進(jìn)的GUSS評(píng)估量表對(duì)此類患者進(jìn)行測(cè)評(píng)[3]。本文研究針對(duì)腦卒中伴有吞咽功能障礙的患者，對(duì)其早期采用GUSS吞咽功能評(píng)估表評(píng)估，根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食并聯(lián)合使用低頻脈沖進(jìn)行早期干預(yù)的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2014年4月～2015年2月收治的腦卒中伴吞咽障礙的患者300例為研究對(duì)象，由卒中專科護(hù)士在患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行床旁吞咽功能篩查（GUSS），男女各為168例與132例，平均年齡（61.2±4.1）歲，其中腦梗死219例及腦出血81例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 評(píng)估及治療護(hù)理

首先必須確認(rèn)患者神志保持清醒15 min的狀態(tài)下，對(duì)急性腦卒中的患者進(jìn)行床邊吞咽功能快速篩查（GUSS），篩選出不同程度吞咽功能障礙患者，在患者病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)、意識(shí)障礙無(wú)繼續(xù)加重的前提下，根據(jù)吞咽功能障礙的嚴(yán)重程度，制定相應(yīng)食物飲食護(hù)理計(jì)劃以及采取腦電治療的相應(yīng)次數(shù)/天，一周后再次進(jìn)行GUSS評(píng)估表觀察患者吞咽功能恢復(fù)情況。評(píng)估方法為：GUSS包括最初評(píng)價(jià)（間接吞咽試驗(yàn)）和（直接吞咽試驗(yàn)），評(píng)估開(kāi)始前，由專業(yè)接受相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施，囑咐患者保持坐位，進(jìn)行兩個(gè)部分的試驗(yàn)，包括：①間接測(cè)試，首先觀察患者神志是否保持清醒15 min，通過(guò)觀察患者是否主動(dòng)咳嗽、自主吞咽口水，口角無(wú)唾液流出，發(fā)聲正常等進(jìn)行最初評(píng)價(jià)。當(dāng)上述幾個(gè)條件患者均符合時(shí)即獲得5分者繼續(xù)直接吞咽試驗(yàn)，得1～4分者終止試驗(yàn)，直接試驗(yàn)分三部分步驟進(jìn)行：選取三種性狀不同的食物，分別為半固體、液態(tài)、固體食物。第一步首先喂給患者半固體（糊狀食物），觀察吞咽功能，結(jié)果分為完全不能咽下（0分）、吞咽動(dòng)作緩慢（1分）、可以完成吞咽動(dòng)作（2分），總分5分，獲5分者繼續(xù)液體試驗(yàn)，同時(shí)喂食測(cè)試期間注意觀察患者有無(wú)自主咳嗽、流涎、聲音變化等情況，有則計(jì)0分，無(wú)則計(jì)1分。測(cè)試者為每次喂食均進(jìn)行五次左右，如患者表現(xiàn)正常則計(jì)5分，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)即可停止。選取不同規(guī)格的水（3、5、10、20 mL直至 50 mL水），依次喂給患者，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同上，總分5分，獲5分者繼續(xù)固體試驗(yàn)，三項(xiàng)試驗(yàn)未得5分者終止下一步的試驗(yàn)。②在實(shí)施完吞咽功能測(cè)試后即可根據(jù)患者障礙程度進(jìn)行飲食指導(dǎo)及低頻脈沖電刺激儀治療，對(duì)吞咽障礙程度較為中等及偏上的患者進(jìn)行低頻脈沖治療2次/d，輕度為1次/d，時(shí)間保持在20 min/次左右，注意安排好治療時(shí)間，避免影響吞咽功能訓(xùn)練。且實(shí)施者應(yīng)邊脈沖治療邊指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，注意頻率調(diào)節(jié)及強(qiáng)度控制，一般臨床大多選用連續(xù)脈沖模式，其治療頻率為脈頻80 Hz，強(qiáng)度保持在Ⅰ、Ⅱ左右、第一次為患者進(jìn)行治療時(shí)保持7～10 mA，后期可逐漸增加，每周為患者進(jìn)行GUSS評(píng)估表測(cè)試觀察，堅(jiān)持治療，1個(gè)療程包括7天[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

GUSS評(píng)估表包括兩部分，總分在20分。得20分者，無(wú)吞咽障礙，誤吸風(fēng)險(xiǎn)最小；15～19分患者，能成功吞咽半固體、液體，吞咽固體不成功，有輕度吞咽功能障礙及低危誤吸風(fēng)險(xiǎn)；10～14分患者，能成功吞咽半固體，液體吞咽不成功，有中度吞咽障礙及誤吸風(fēng)險(xiǎn)；0～9分患者，初次評(píng)價(jià)不成功或半固體吞咽不成功，有重度吞咽障礙及誤吸風(fēng)險(xiǎn)，不能經(jīng)口進(jìn)食任何食物，經(jīng)胃管給營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，盡早進(jìn)行吞咽障礙康復(fù)。患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后觀察期吞咽功能恢復(fù)情況。結(jié)果分為：（1）顯著效果：輕度患者經(jīng)治療后效果較好，患者可以吞咽流質(zhì)食物，且沒(méi)有發(fā)生嗆咳；中度患者出現(xiàn)部分功能改善，評(píng)分提高為輕度；（2）病情有好轉(zhuǎn)：重度患者恢復(fù)改善至中度；（3）無(wú)進(jìn)展：吞咽困難[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者觀察恢復(fù)情況比較

干預(yù)前患者效果一般為70.33%，1個(gè)療程干預(yù)后，患者恢復(fù)較好為95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者恢復(fù)比較 [n（%）]

2.2 觀察并發(fā)癥情況

患者出現(xiàn)肺炎20例（6.66%），干預(yù)前為28.5%。住院天數(shù)由干預(yù)前（12±2）天、次均住院天數(shù)12.90天，減少到現(xiàn)在的（10±2）天、次均住院天數(shù)10.15天。

3 討 論

腦卒中患者病情較重，且常常伴有不同機(jī)體功能障礙，其中較為常見(jiàn)的就是吞咽障礙，大部分患者會(huì)表現(xiàn)為口腔及舌頭不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)食物咀嚼費(fèi)力，無(wú)法自主控制，不能嚼碎咽下。此種情況會(huì)嚴(yán)重影響患者心理及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，會(huì)對(duì)臨床護(hù)理工作帶來(lái)一定的困難，因此早期評(píng)估其吞咽障礙程度并及時(shí)給予治療措施是非常重要的，以早期恢復(fù)其吞咽能力[6]。

有研究發(fā)現(xiàn)稱，對(duì)于腦卒中吞咽功能障礙的患者早期進(jìn)行GUSS表進(jìn)行評(píng)估后早期進(jìn)行低頻脈沖治療，患者吞咽障礙恢復(fù)情況樂(lè)觀且出現(xiàn)并發(fā)癥情況少，住院天數(shù)較少。本文得出干預(yù)前患者治效果果一般，干預(yù)治療一段時(shí)間后，患者恢復(fù)較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者出現(xiàn)并發(fā)癥較少，且住院天數(shù)減少為（10±2）天。結(jié)論相符。

綜上所述，針對(duì)腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙的患者，及時(shí)進(jìn)行GUSS評(píng)估表進(jìn)行測(cè)試，觀察患者吞咽障礙程度，后依據(jù)患者實(shí)際情況為其進(jìn)行低頻脈沖刺激療法，大部分患者恢復(fù)較好且出現(xiàn)并發(fā)癥較少，該項(xiàng)目技術(shù)易操作、配合簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、療程短、安全、有效、患者和家屬易于接受，明顯降低腦卒中患者卒中后肺炎的發(fā)生率，縮短了平均住院天數(shù)，減少腦卒中住院費(fèi)用，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，明顯提高患者的預(yù)后、生活質(zhì)量及患者對(duì)科室的滿意度。

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本文編輯：劉帥帥

表3 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比

3 討 論

治療額葉癲癇的首選藥物是卡馬西平，但是丙戊酸鈉對(duì)所有的癲癇病癥均具有一定的療效[6]。卡馬西平的主要作用是阻礙鈉離子通道，丙戊酸鈉能有效的抑制癲癇病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的γ-氨基丁酸代謝酶。兩組藥品聯(lián)合進(jìn)行治療，在額葉癲癇患者中顯現(xiàn)出良好的療效。而且與其他治療癲癇病的藥物相比較，不良反應(yīng)情況并未增加。

以上實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，卡馬西平聯(lián)合丙戊酸鈉在治療額葉癲癇患者中，取得了良好的效果。并且此種用藥方法不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生非常多的不良反應(yīng)，所以此種治療方案值得在臨床治療中大力推廣應(yīng)用。

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本文編輯：劉帥帥

R473.74

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ISSN.2096-2479.2016.07.032.02

課題名稱：GUSS評(píng)估聯(lián)合低頻脈沖對(duì)腦卒中吞咽障礙患者早期干預(yù)的臨床研究

科研編號(hào)：賀科計(jì)字2014（7）