PDCA在血液凈化中心健康教育管理中的應用

馬崢嶸，徐情情，賈 苗（江蘇蘇州高新區人民醫院血液凈化中心，江蘇 蘇州 215129）

PDCA在血液凈化中心健康教育管理中的應用

馬崢嶸，徐情情，賈 苗
（江蘇蘇州高新區人民醫院血液凈化中心，江蘇 蘇州 215129）

目的 探討PDCA在血液凈化中心健康教育管理中的應用效果。方法 選擇2015年5月～2016年4月在本血液凈化中心長期血液透析的患者80例作為研究對象,應用PDCA循環模式的制定，組織實施、效果評價與總結，實現對血液凈化中心健康教育管理的持續改進。結果 實施PDCA循環模式后,血液凈化質量的合格情況較實施前有顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 將PDCA循環原理應用于血液凈化中心健康教育管理,可有效提升血液凈化中心健康教育質量管理水平，并對提高血液凈化質量有較大的幫助。

PDCA；血液凈化中心；健康教育管理

PDCA循環又叫質量環，是管理學中的一個通用模型，每一項工作都要經過制定計劃、執行計劃、檢查計劃、調整并改善計劃四個階段[1]。為了提高患者的生存質量，每個護士分管一定數量患者，從誘導透析開始，到維持性規律透析，不間斷地定期地給予健康宣教。通過PDCA循環，提高了患者的依從性，改善了護患關系，提高了患者的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年4月在本血液凈化中心長期血液透析的患者80例作為研究對象，其中男57例，女23例；年齡26～91歲，平均年齡55.6歲；原發病：慢性腎小球腎炎63例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病4例，其它9例。對實施PDCA患者前后血壓控制、飲食知識掌握、正確服藥、透析充分性、血管通路相關疾病進行調查。

1.2 方法

1.2.1 第一個PDCA循環（2015年5～2015年10月）

（1）計劃階段

集思廣益，制定措施：本科室護士10名，其中1名高年資護士為組長，9名護士每人分管11～13例患者，根據科室制定的健康教育范本及健康教育考核表進行宣教并登記，≥1次/月，有病情變化時隨時登記。

（2）實施階段

環境：每月底組織患者參與工休座談會，并定期組織講授關于健康教育的知識。人員：①護士：組織全科護士系統學習血液凈化專科知識及健康教育知識，并考核，要求人人掌握。新護士加強培訓，通過培訓及自學，盡量多掌握相關知識；非本地護士盡量學習當地語言，和年長患者能有效溝通。②患者：本地年長透析患者盡量安排本地護士作為責任護士，使用患者通俗易懂的語言，反復分次進行宣教，個別患者要求家屬在場并交代家屬負責監督。管理：整理宣教內容，建立健康教育考核登記表，設立組長，每月對患者健康知識掌握情況摸底調查，護士分管患者責任到人，責任護士根據調查結果，在透析治療過程中對分管的患者進行面對面強化教育，實施調查評估-宣教-評價-改進模式。根據實驗室檢查結果幫助患者分析原因，實施健康指導。每次做宣教后登記于考核表，并反饋上月情況。發放健康宣教手冊。具體宣教內容[2]：①指導患者正確服用專科常用藥物；②指導患者控制血壓，講解透析間期血壓監測的方法、意義，運動療法對血壓的影響及運動方法；③干體重的定義以及如何根據干體重來調節與控制透析間期水分的攝入；④告知攝入優質蛋白的重要性，控制血磷、血鉀、血鈉、血脂的重要性，以及飲食控制的方法；⑤講解透析充分性的意義及如何預防血管通路感染等。

1.2.2 第二個PDCA循環（2015年11月～2016年4月）

（1）問題描述

經過改進后健康宣教成果初見成效，但仍有可提升空間

（2）原因分析

除上述循環分析的原因外，進一步尋找其他原因：人員：①護士：護理人員的配置相對不足，專科知識不夠；②患者：患者心理因素（悲觀、恐懼、抑郁、敵對、自卑）。

（3）實施階段

人員：①護士：加大培訓力度：2～3次/周晨會提問，1次專科學習，支持護理人員進修學習，參加短期培訓，學習進修，學術講座及不同形式的繼續教育學習，使護士的專業知識、人文科學、溝通技巧等方面不斷提高。積極與護理部溝通增加科室人員配備；②患者：創造安靜、整潔、舒適的治療和休息環境；建立良好的呼喚關系，醫師同仁，了解心理問題，誠懇溝通；加強巡視和溝通，增加病人安全感；家屬人員的支持；重視社會適應和康復，鼓勵患者回歸社會，從事力所能及工作。

1.3 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

應用PDCA循環，查找血液凈化中心健康教育中存在的問題，制定相應的對策，并組織實施，及時總結。考核患者各項健康教育指標得到了明顯的提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者健康宣教實施前后血液凈化質量合格情況比較

3 討 論

健康教育給血液凈化工作帶來了機遇與挑戰，是一項持續的工作，患者有接受健康教育的權利，護士有進行健康教育的義務，將PDCA循環應用于血液凈化中心健康教育的管理，提高了護理人員的整體素質，護士不斷加強專業知識的學習，及時了解最新醫療護理信息，掌握交流溝通的技巧，與患者長期細致的溝通中，使患者從被動到主動的接受健康教育，使血液凈化質量合格情況有明顯的提升，減少了并發癥的發生，提高了生存的質量。[3]整改措施已作為有效經驗進一步實施。

[1] 陳 翠.運用PDCA循環管理對高海拔地區血液透析患者實施健康教育的體會[J].吉林醫學,2015,36(5):10-13.

[2] 田忠勇.PDCA循環在血液透析患者健康宣教中的應用[J].中國衛生產業,2015,12(1):146.

[3] 葉 燕.PDCA循環理論在提高血液凈化中心護理帶教質量中的應用效果[J].現代醫藥衛生,2015,31(19):3025-3026.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.047.02