喚醒護理+高壓氧療法在遷延性昏迷患者治療中的效果觀察

朱 晶（江蘇沛縣人民醫院神經外科，江蘇 徐州 221600）

喚醒護理+高壓氧療法在遷延性昏迷患者治療中的效果觀察

朱 晶
（江蘇沛縣人民醫院神經外科，江蘇 徐州 221600）

目的 探討喚醒護理+高壓氧療法與傳統療法對遷延性昏迷患者治療的效果觀察與比較。方法 選取重度顱腦外傷遷延性昏迷患者24例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各12例，對照組采用傳統療法；觀察組則采用喚醒護理+高壓氧療法治療。結果 觀察組患者明顯比對照組患者平均蘇醒時間短；經口進食時間早；偏癱肢體感知覺恢復快；語言功能恢復良好；且成為植物人幾率更低（P＜0.01，P＜0.05）。結論 傳統療法蘇醒時間長，住院天數多，花費高，恢復慢或效果不滿意；住院滿意度低，有引發醫療糾紛發生的可能。采用喚醒護理+高壓氧療法后，患者蘇醒較早，自主康復鍛煉效果顯著，患者及其家屬滿意度提高，減少醫療糾紛發生。

喚醒護理；高壓氧；遷延性昏迷

遷延性昏迷是指患者傷后長期處于昏迷狀態，持續3個月以上，失去對外界的正常反應，可表現為去皮質綜合癥；無動性緘默癥或植物生存狀態，由于是一種很特殊的昏迷狀態，更有人稱之為“尋命綜合癥”[1]。喚醒護理是指人本位整體護理，給臨床護理工作提供了全新的工作模式和流程，就是講需要提供什么樣的優質服務，也能夠理解為什么患者會對我們的工作有諸多的不滿[2]。平時提倡的“一切以患者為中心”的服務理念只是流于形式，一旦患者病情發生變化再去干預處理，往往為時已晚，由于種種弊端，我科自2014年1月開始開展喚醒護理服務，經過臨床觀察，尤其對遷延性昏迷患者病情恢復效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的重度顱腦外傷遷延性昏迷患者24例作為研究對象。隨機分為觀察組與對照組，各12例。將2015年1月～2016年1月收治的12例患者作為觀察組，男10例，女2例，年齡18～55歲，平均年齡36.5歲。將2014年1月～2015年1月收治的12例患者作為對照組，男11例，女1例，年齡17～58歲，平均年齡37.5歲。兩組患者入院時，均為重度顱腦外傷，格拉斯哥評分都在8分以下，且都屬于遷延性昏迷狀態，為促使患者早日蘇醒、康復，均給予急診手術開顱去骨瓣減壓術，術后予以常規治療和護理。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

由于患者病情重，昏迷深，病程長，蘇醒慢，治療困難。但通過喚醒護理加高壓氧療法治療護理后，約96%患者恢復意識，氣管切開導管及鼻飼管均能盡早拔出；經口進食良好；偏癱肢體恢復較快；語言功能恢復良好。回歸家庭、回歸社會，患者家屬滿意度高。

1.2.1 對照組采用傳統療法及護理

入院后一般根據病情在全麻下行開顱去骨瓣減壓術，由于患者昏迷時間長，為保持氣道通暢和營養支持，術后常規給予氣管切開和留置鼻飼。治療給予20%甘露醇250 ml/gtt，1次/8 h或1次/12 h以降顱壓，另抗炎、營養腦細胞等治療，同時輔以鎮靜、鎮痛、肌肉松弛劑應用，以緩解肌張力增高造成的顱內壓升高。護理：做好頭部引流管及其他管道管理，密切觀察生命體征、意識及瞳孔、肢體活動的變化并做好記錄。每1次/2 h給予鼻飼流質飲食200 mL以保證營養支持。當患者在24 h生命體征穩定后，偏癱的肢體給予被動鍛煉，3次/d，10 min/次，患者蘇醒后再進行肢體功能的主動鍛煉。

1.2.2 觀察組采用喚醒護理加高壓氧療法

一般在患者術后10天病情穩定后，就開始給予喚醒護理和高壓氧治療。喚醒護理的實質內涵：即治療處置、生活護理、心理護理、教育指導的16字方針。根據患者病情，圍繞上述16字方針[3]，制定了個體化治療、護理、康復計劃并實施，方法如下：1.管床護士實行8 h上班，24 h負責。2.每天的治療則按醫囑常規執行。3.每天根據各種動態評分給予實施具體的口腔護理、會陰護理2次/d；多頻震動1次/6 h；氣壓治療1次/d。4.根據患者的病情提供相應的健康指導及肢體康復功能鍛煉。制定個體康復計劃，如：指導患者訓練利用黃金手法進行偏癱肢體的功能鍛煉；從臥位到下床站立的訓練；指導患者利用健側肢體進行一些基本的自理能力訓練。即給予偏癱肢體被動鍛煉3次/d，10 min/次，輔以踝泵運動4次/d，一次10 min。小腦電刺激術1次/d。5.提供一些宣傳圖片和具體的專科護理。6.音樂療法，讓患者聽喜歡的歌曲或輕音樂，3次/d，以促進患者早日蘇醒。二是給予高壓氧治療，1次/d，10天一療程，一般治療護理后患者均能蘇醒康復。

1.3 統計學方法

所有資料均應用SPSS16.0統計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 兩組患者康復情況比較（±s，d）

表1 兩組患者康復情況比較（±s，d）

注：p1、p2、p3均＜0.001，經統計分析說明兩組之間存在特別明顯差異，觀察組明顯優于對照組。實施喚醒護理后，患者蘇醒時間平均提前了14天，拔除鼻飼管經口進食時間提前了16天。肢體感知覺恢復時間平均提前12天。P4＞0.02沒有統計學意義，說明差別不顯著，但語言開始恢復時間平均提前3.5天。

組別 n 蘇醒開始時間 經口進食開始時間 肢體感知覺恢復開始時間 語言恢復開始時間觀察組 12 96±2 100±3 103±2.5 110±5對照組 12 110±3.5 116±3 113±2 108±3.5 t 5.921 43.549 41.569 0.223 P＜0.0011 ＜0.0012 ＜0.0013 ＞0.024

3 討 論

采用傳統療法弊端多，如患者蘇醒率低，昏迷時間長，住院天數多，醫療費用高，住院滿意度低，易引發醫療糾紛等。

觀察組采用喚醒護理加高壓氧療法后，效果良好。優點如下：1.喚醒護理能根據患者的具體病情實施人本位護理，能有效地提供個體化優質護理和康復。2.高壓氧治療也有很好的療效，其機制[4]：（1）高壓氧使缺血腦組織血管擴張，微循環加強，從而改善病變區腦組織的血液供應，增加腦血流量，減輕腦缺氧，以促進腦細胞恢復；（2）高壓氧促進腦積液的正常循環，減少硬膜下積液；（3）高壓氧能提高血氧分壓，糾正腦缺氧，使部分受損的腦細胞功能恢復；（4）高壓氧還增加腦血管及血腦屏障通透性，促進硬膜下積液的吸收，進一步促進腦組織的恢復；（5）高壓氧具有清除自由基作用，減少腦缺血再灌注損傷，減少腦細胞的凋亡，恢復腦組織正常生理功能。3.音樂療法對大腦促醒作用，其機制：音樂療法通過音樂特質對人體產生影響，協助個人在疾病或殘障的治療過程中達到生理、心理、情緒的整合，并通過和諧的節奏刺激身體的神經、肌肉，使人產生愉快的情緒，使患者在疾病或醫療過程中身心改變的一種治療方法[5]。4.小腦電刺激術作用機制：（1）治療儀通過仿生物電流自顱外無創傷地穿透顱骨屏障刺激小腦頂核區，通過腦干網狀結構和紋狀體作用大腦的血管舒張中樞，腦血管擴張從而使腦血流增加，改善缺血腦損害；另外，電刺激小腦頂核后可降低具有強烈縮血管作用的多肽類物質---血漿內皮素，使血管擴張、毛細血管通暢，緩解腦組織缺血缺氧，減輕炎性反應及水腫，減輕血管內皮細胞的損傷，促使腦細胞的恢復。（2）肢體神經肌肉電刺激：刺激肢體神經肌肉組織，幫助患者進行肢體的功能鍛煉，預防失神經肌肉萎縮，利于神經通路重建及功能恢復。（3）重復經顱刺激：根據法拉第定律和生物組織磁導率基本一致的特點，磁場可無創透過顱腦屏障到達顱內組織，并在腦組織內產生感應電流，刺激腦細胞及腦血管平滑肌，形成相應的生理效應，從而達到調節腦功能，預防及治療疾病的目的。由于以上的優點，使遷延性昏迷患者早日蘇醒，恢復自理能力，減少患者并發癥發生；主動進食能迅速改善機體營養，提高免疫力，利于康復；肢體感知覺恢復能增加患者主動功能鍛煉，患肢的血液循環能有效改善，從而降低了肢體殘疾或殘障率；語言功能恢復無明顯差異，可能與語言功能區嚴重受損有關，但也平均提前3.5天，促使患者早日回歸家庭和回歸社會，因此也縮短了住院時間，減少了醫療費用，住院患者滿意度得以提高，避免醫患糾紛發生，從而為醫院贏得了良好的經濟效益和社會效益，值得推廣應用。

[1] 吳承遠,劉玉光.遷延性昏迷[J].臨床神經外科學,2001,03(6):218-219.

[2] 黃志偉,何紹偉,戴先前.顱腦外傷去骨瓣減壓術后硬膜下積液的治療分析[J].中國臨床神經外科雜志,2015,20(8):501-502.

[3] 向俞梅.獲取護理科研信息的影響因素與對策[J].現代護理,2003,9(7):555.

[4] 王成英.撰寫護理論文體會[J]現代護理,2003,9(6):492.

[5] 冉守連,林 濤,宴 昆.腦循環系統治療儀對急性腦卒中神經功能康復的臨床研究[J].臨床研究,2007,10(45):53.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.059.02