護理干預在老年結直腸癌腹腔鏡手術患者圍手術期中的應用體會

帥 敏，周 純*，陸鳳英，朱建偉，袁寶芳（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

護理干預在老年結直腸癌腹腔鏡手術患者圍手術期中的應用體會

帥 敏，周 純*，陸鳳英，朱建偉，袁寶芳
（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 通過觀察護理干預對老年結直腸癌行腹腔鏡手術患者術前精神狀態(tài)及術后生活質量的影響，探討護理干預在圍手術期應用的重要性。方法 選取2014年11月～2016年4月我院收治的行腹腔鏡手術的老年結直腸癌患者60例作為研究對象，并采用數字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組的基礎上給予個性化的心理護理及健康教育，比較兩組患者術前干預前后抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評分、睡眠時間和術后生活質量量表（SF-36）評分情況。結果 ①觀察組患者護理干預后SAS、SDS評分明顯降低，睡眠時間明顯延長，相較于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②觀察組患者干預后SF-36評分明顯增高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對行腹腔鏡手術的老年結直腸癌患者進行針對性的護理干預，可以有效緩解術前患者的負面心理狀態(tài)，促進睡眠，有利于提高患者術后生活質量，臨床值得推廣。

結直腸癌；精神狀態(tài)；生活質量；護理干預

結直腸癌是消化系統(tǒng)中比較常見的一種惡性腫瘤疾病，但它的發(fā)病率在世界范圍內存在一定的差異[1]。隨著社會的老齡化，老年結直腸癌患者越來越多[2]。老年結直腸癌患者由于患者身患惡性腫瘤，可能會帶來一系列的復雜心理問題，常存在明顯的抑郁、焦慮情緒，機體的神經內分泌功能會受到負性情緒會干擾，會改變患者遵醫(yī)行為，增加醫(yī)療費用及延長住院時間，進而對患者的預后和轉歸產生影響，降低患者生活質量[3]。本研究旨在觀察護理干預對老年結直腸癌行腹腔鏡手術患者術前精神狀態(tài)及術后生活質量的影響效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2016年4月我院收治的行腹腔鏡手術的老年結直腸癌患者60例作為研究對象，并采用數字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男18例，女12例，平均年齡（69.3±6.7）歲，對照組男17例，女13例，平均年齡（70.1±6.8）歲，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理。患者入院后，向其介紹病房的環(huán)境，并進行常規(guī)健康宣教，告知患者手術的方式及治療必要性，術后的注意事項，利用血壓計、聽診器對患者的血壓進行檢測，測量血壓≥2次/d，術后使對患者的生命體征進行用心電監(jiān)護儀監(jiān)測。

觀察組在對照組的基礎上給予個性化的護理干預，具體方法如下。

（1）建立患者健康資料

入院后護士熱情地、主動的與其交談，利用SAS、SDS量表對患者負性情緒進行評估，并應用生活質量量表（SF-36）對患者入院第1天和出院時、出院后1周、出院后1個月生活質量進行評估，制訂針對性的護理計劃。

（2）心理護理

通過對患者家庭環(huán)境、社會環(huán)境的了解及對其負性情緒的評估，SAS量表評估結果≤50分、SDS量表評估結果≤53分、生活質量量表（SF-36）≥70分由護士與其進行主動、耐心地溝通，為了減輕負性情緒對其身心造成的損害，通過采取針對性的心理安慰。向患者家屬說明樹立患者樂觀心態(tài)、提高患者治療信心中親情的重要性；SAS量表評估≥50分、SDS量表評估≥53分、生活質量量表（SF-36）≤70分由心理咨詢師進行專業(yè)心理咨詢及心理疏導。

（3）認知療法

對患者擔心的問題進行認真記錄，制定干預方法，讓患者明白錯誤的觀念，學會與錯誤觀念進行內心辯論。正確評估患者所表現的問題行為和焦慮情緒發(fā)生的性質及其有關因素，分析患者的回避行為和問題行為可能產生后果及表現。

（4）圍手術期全程優(yōu)質護理

保持病房環(huán)境干凈舒適，術后恢復期應密切觀察生命體征變化，注意觀察切口及切口愈合情況，如局部皮溫是否異常、有無紅腫。隨時監(jiān)測腸道黏膜的血運在造口處情況，如有異常，應立即報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑進行處理。注意引流管及留置尿管的常規(guī)護理。

1.3 觀察指標

①采用焦慮自評量表（S A S）及抑郁自評量表（SDS）對患者進行干預前后負性情緒的評估，越高的總分分值表明患者抑郁或焦慮狀態(tài)越嚴重；②對兩組患者護理前后的生活質量采用美國醫(yī)學研究所研制的生活質量量表（SF-36）進行評估，得分越高表面患者生活質量越好，總分為0～100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后護理干預前后兩組患者SAS、SDS評分及睡眠情況比較

兩組患者護理干預前后SAS、SDS評分及睡眠情況均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者SAS、SDS評分及睡眠情況在護理干預后遠遠優(yōu)于對照組，兩組間相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術后護理干預前后兩組患者SAS、SDS評分及睡眠情況比較（±s）

表1 術后護理干預前后兩組患者SAS、SDS評分及睡眠情況比較（±s）

組別 n SAS SDS 睡眠時間（h）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 30 55.34±6.31 36.45±5.41 54.67±7.16 39.86±5.47 6.4±0.6 8.3±0.9對照組 30 55.37±6.28 43.61±6.12 54.72±7.14 47.87±5.52 6.2±0.7 7.1±0.8

2.2 兩組患者干預前后生活質量比較

兩組患者干預前后生活質量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預后觀察組患者生活質量遠遠優(yōu)于于對照組，兩組間性比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量比較（±s）

表2 兩組患者干預前后生活質量比較（±s）

指標 觀察組（n=30）對照組（n=30）入院第1天 出院時 出院1周 入院第1天 出院時 出院1周生理功能 67.13±7.21 81.22±9.01 87.13±9.31 67.31±7.14 74.08±8.44 78.34±8.52生理職能 68.87±7.46 78.96±8.12 85.33±8.24 68.79±7.51 74.02±7.88 77.82±8.01軀體疼痛 67.17±7.24 78.13±7.86 86.34±7.83 67.15±7.21 73.24±7.79 80.35±7.51活動能力 65.99±8.13 78.03±8.02 88.56±8.12 65.89±8.15 73.86±7.84 75.62±7.93社會功能 67.87±8.08 77.16±7.84 84.15±7.93 67.91±8.11 72.13±7.87 77.36±7.79情感職能 63.67±7.71 78.91±8.46 84.57±8.48 63.72±7.68 72.23±8.67 76.24±8.54精神健康 66.71±7.86 77.86±8.04 86.18±8.11 66.69±7.84 73.01±7.99 80.33±6.45總體健康 65.98±7.02 80.16±8.53 87.32±8.34 65.94±7.07 72.39±8.24 79.54±8.32

3 討 論

腫瘤患者情緒障礙經國內外的研究證實具有較高的發(fā)生率，作為一種應激源負性情緒可降低機體免疫殺傷、監(jiān)視細胞的能力，進而降低腫瘤患者免疫功能，影響預后及療效[4]。得知病情后腫瘤患者一般會經歷五個階段：休克恐懼期、懷疑否認期、沮喪憤怒期、適應接受期及角色期。根據患者的具體情況護士應采取個性化的措施，幫助其克服負性情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

本研究結果顯示：①兩組患者護理干預前后SAS、SDS評分及睡眠情況均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者SAS、SDS評分及睡眠情況護理在干預后遠遠優(yōu)于對照組，兩組間相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②兩組患者干預前后生活質量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預后觀察組患者生活質量遠遠優(yōu)于于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對行腹腔鏡手術的老年結直腸癌患者進行針對性的護理干預，可以有效緩解術前患者的負面心理狀態(tài)，促進睡眠，有利于提高患者術后生活質量，臨床值得推廣。參考文獻

[1] 郭 盈.全程優(yōu)質護理模式對結直腸癌患者術后焦慮抑郁情緒及生活質量的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(04):202-203.

[2] 熊靜嫻.探討循證護理干預對結直腸癌患者生活質量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,12(23):261-262.

[3] 魏 明.護理干預對結直腸癌術后患者生活質量和睡眠的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,06(33):178-180.

[4] 何沁蔓.護理干預對結直腸癌患者術后生活質量及睡眠的影響[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),2015,24(6):417.

[5] 周立業(yè),原雅彬,劉瑞華.心理干預護理對結直腸癌化療患者生活質量和焦慮抑郁情緒的改善作用[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,20(20):40-43.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.067.02

周 純，副教授、副主任醫(yī)師，Tel：0513-85052504，E-mail：wyc25780@sina.com