艾滋病并馬爾尼菲青霉菌病患者的護理

劉晶蓉（桂林醫學院第二附屬醫院，廣西 桂林 541199）

艾滋病并馬爾尼菲青霉菌病患者的護理

劉晶蓉
（桂林醫學院第二附屬醫院，廣西 桂林 541199）

目的 通過總結馬爾尼菲青霉菌病（PSM）患者的護理經驗，掌握PSM并AIDS患者的護理要點，以提高救治成功率。方法 選取2014年1月～2015年1月我科收治PSM患者20例為研究對象，特別用藥護理。結果 能堅持完成治療患者18例，并接受了艾滋病抗病毒治療，2例患者因各種原因中途放棄治療。結論 認為馬爾尼菲青霉病護理的重點是用藥護理及心理護理，完成兩性霉素的療程，在病人因為各種原因不能進行深靜脈穿刺的情況下，延長靜脈留置針的使用時間是馬爾尼菲青霉病藥物治療的有效護理措施，值得推廣和應用。

艾滋病；PSM；護理

馬爾尼菲青霉菌（penicillium marneffei，PM）是雙相菌條件性致病菌，95%以上竹鼠體內攜帶有馬爾尼菲青霉菌[1]，人一旦染上即可引起馬爾尼菲青霉病（penicilliosismorneffei，PSM）。馬爾尼菲青霉菌主要分布在我國南方部分地區，如廣西、廣東、香港、臺灣等，PM是HIV/AIDS 患者的一種機會性致病菌，PSM僅次于結核的第二大機會性感染性疾病[2]，我院收治AIDS合并馬爾尼菲青霉病患者20例，經過及時診斷、治療和精心的護理，病情好轉出院，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我科收治PSM患者20例為研究對象，男17例，女3例，年齡25～68歲，平均年齡46.5歲，PSM診斷標準[3]：血、膿液、痰液、咽拭子等標本馬爾尼菲青霉菌培養陽性或組織活檢病理學符合PSM；臨床表現有：發熱、咳嗽、咳痰、氣促、腹痛、腹瀉、體重減輕、乏力等，體征上有貧血、肝脾淋巴結腫大，皮膚黏膜受損，其中較有特征性的為臍凹樣皮疹。20例患者均為AIDS患者，均有發熱，體溫在38～40℃；15例出現皮膚黏膜受損；20例均有不同程度頸部、腹股溝淋巴結腫大；8例有不同程度腹瀉；18例患者X線顯示肺部有局限、斑狀彌散性浸潤，陰影密度增高。

1.2 治療方法

患者均使用兩性霉素B治療。使用劑量從小劑量始，從3～20 mg/d增至50 mg/d，1次/d，時間為6～8 h，連用6周以上。加入5%葡萄糖中緩慢滴注。然后再口服伊曲康唑400 mg/d，持續10周，使用兩性霉素B時，為了減輕其不良反應，給藥前可給予解熱鎮痛藥和抗組胺藥，靜脈滴注時同時給予地塞米松2～5 mg；為防止電解質紊亂和保護肝腎功能給予靜脈補液1000～2000 mL，5%GS 500 mL中加入50% GS、10% NS、10% kcL和普通胰島素，有獲得良好的治療效果，沒有發生嚴重的不良反應。治療期間定期嚴密監測肝功能、腎功能、血常規、尿常規、血鉀、心電圖等。應用聯合高效抗逆轉錄病毒治療（HAART）使AIDS患者免疫重建，提高機體免疫力。

2 護 理

2.1 用藥護理

患者20例均應用兩性霉素B治療，治療前向患者說明藥物的副作用，讓患者理解并配合治療；使用兩性霉素前備好急救藥物和搶救器械。藥物避光使用，滴速＜20滴/min，為防止患者肝腎功能損害和電解質紊亂，20例患者均采用雙管輸液，輸注兩性霉素B時在另一管道輸注5%GS，500 mL 5%GS中加入50%GS、10%NS、10%kcl和普通胰島素等，總量為1000～2000 mL；應用兩性霉素B治療1～2周后大多數患者出現靜脈硬化、萎縮、穿刺困難，難以完成藥物治療[4]，為保護血管，選擇由遠端血管開始留置靜脈留置針，并在輸入兩性霉素B前后靜脈輸入5%GS 100mL沖管，同時，在穿刺部位上方用33%硫酸鎂持續濕敷到輸液完畢后1 h，輸液前后用肝素鈉溶液正壓封管，20例患者均使用留置靜脈針完成全程藥物治療。治療過程中及時觀察注射部位，一旦發現藥物外滲，立即停止輸液，重新更換輸液部位，藥物外滲部位予33%硫酸鎂100～200 mL+利多卡因5～10 mL濕敷5～7天，20例患者中，有3例出現藥物外滲，引起皮膚紅腫熱痛，予藥物濕敷一周后癥狀消失。此外，護理人員應該盡量選擇相對粗、直、彈性較好且無靜脈瓣的血管進行有計劃穿刺，爭取盡早給患者中心靜脈插管以降低患者感染機率。護理人員應及時更換敷貼，每次檢查注意觀察組患者創口變化，觀察靜脈留置針導管是否存在脫出、堵塞癥狀。

2.2 發熱的護理

本組2 0例患者在使用抗真菌藥物之前，體溫為38～40℃；患者T＜39℃，無自主不適者囑其多飲溫開水；體溫＞39℃，出現頭暈、頭痛，寒戰者予物理降溫，溫水擦浴、冰敷，效果不佳者予藥物降溫；每2～4 h測量體溫一次，出汗多者及時更換衣物床單，囑患者臥床休息，本組20例發熱患者治療一周后5例患者體溫降至正常，其余患者體溫也均下降。

2.3 皮膚受損護理

本組病例中15例有皮膚受損，表現為顏面部、軀干、四肢初為散在的斑丘疹或皰疹，之后中央逐漸壞死結痂形成臍凹狀，多伴有癢感；指導患者保持皮膚清潔干燥，用溫水淋浴后用毛巾吸干，避免摩擦，囑患者勿搔抓皮膚，瘙癢難忍的患者予爐甘石涂擦。護理人員定期修建患者指甲，指導患者保持個人衛生清潔，有膿液癥狀折2例將滲出物清除。10例并口腔念珠菌病，表現為兩頰部黏膜、后面及咽后壁可見片狀白色偽膜，擦除后可見基底充血、糜爛、有觸痛，影響患者食欲，予2.5%碳酸氫鈉溶液口腔護理和漱口，指導患者清淡流質飲食。所有患者均嚴格執行消毒隔離制度，避免交叉感染。

2.4 腹瀉的護理

本組中有8例患者出現不同程度腹瀉，囑臥床休息以減少能量消耗，又可以減少腸蠕動；飲食上給予少渣、少纖維、高蛋白、高熱量、易消化流質或者半流質飲食，必要時給予雙歧四聯、雙歧三聯等調節腸道菌群的藥物，或者予黃連素、思密達、易蒙停等止瀉藥物 ；注意保持水電解質的平衡，做好肛周皮膚護理。

2.5 咳嗽、咳痰的護理

本組有10例患者有咳嗽、咳痰癥狀，有5例有氣促癥狀，鼓勵和指導患者有效咳嗽、咳痰，效果不佳者予排痰儀拍背排痰，同時使用微波治療儀治療，1～2次/d、每部位照射30 min。必要時予化痰止咳藥物，咳嗽氣促明顯者予生理鹽水+沙丁胺醇1 mL和生理鹽水+氨溴索2 mL交替霧化，2次/d。痰液粘稠者予生理鹽水+糜蛋白4000 U霧化吸入。本組10例患者治療1周后癥狀都緩解。

2.6 心理護理

本組患者20例都由于AIDS被人歧視和排斥，加上患者反復的發熱、腹瀉、外觀改變和兩性霉素B療程長、出現藥物不良反應等原因出現不同程度的心理障礙，表現為抗拒、焦慮、恐懼、自卑感，情感支持是患者得以生存的重要條件[4]。護士應主動予患者進行心理溝通，并且保護患者隱私；向患者介紹疾病相關知識，讓患者正確認識疾病；向患者介紹治療方案和護理方案，為患者建立治療信心，做好患者家屬的心理工作，取得家屬對患者理解，并提供精神上的支持與生活上的照顧。其中除2例患者中途放棄治療外，其余18例患者經過護士心理疏導和家屬的理解、支持和照顧后都能堅持完成治療，最后治愈出院。

3 結 語

艾滋病合并PSM患者預后效果經常表現的較差，給予患者足量、有效的抗真菌治療能有效遏制患者病情發展[5]。護理人員應定期給予艾滋病患者真菌培養檢測以及病理組織活檢[6]。針對已經患病的患者，護理人員要首先給予患者心理護理，達到促使患者能正確認識到自身病情發展、疏導患者內心恐慌情緒的效果，同時護理人員應根據患者癥狀表現給予其相應的護理措施，積極陪護主治醫生完成相應的護理程序，確保護理內容的全面性以及優質性。護理人員尤其應該注意做好患者的隔離消毒工作，自身也嚴格遵循無菌操作標準，降低交叉感染的發生率。最終本組20例患者中有18例均堅持完成了治療，說明馬爾尼菲青霉病護理的重點是用藥護理及心理護理，完成兩性霉素的療程，延長靜脈留置針的使用時間是馬爾尼菲青霉病藥物治療的有效護理措施，值得推廣和應用。

[1] 李 山,鄧卓霖,馬 韻.廣西鼠類攜帶馬爾尼菲青霉的研究[J].廣西醫學,1995,17(1):1-2.

[2] 唐志榮,陸珍珍,劉 偉,等.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌感染及其治療[J].應用預防醫學,2007,13(1):28-30.

[3] 薛文娟,王明旭,張平川.美國艾滋病感染者及患者支持模式分析和啟示[J].中國醫學倫理學,2007,20(6):20-22.

[4] 岑 瑜.艾滋病合并馬爾尼菲青霉病患者27例的護理體會[J].內科,2012,07(1):84-85.

[5] 楊紅麗,瞿文仙,徐 燕.艾滋病合并PSM63例患者的護理[J].現代醫藥衛生,2014,30(18):2847-2848.

[6] 柯 斕,王自秀,劉劍梅,等.非HIV感染播散性PSM患者的護理[J].護理實踐與研究,2016,13(2):51-53.

本文編輯：劉帥帥

表1 兩組患者護理滿意度對比（n，%）

2.2 兩組患者手術室護理安全性比較

觀察組護理安全評分為（97.11±1.03）分，對照組護理安全評分為（90.72±2.62）分，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

手術室是對患者實施手術治療的重要場所，其護理質量高低與患者生命安全有直接關系，任何護理隱患均可導致患者機體受損、殘疾，甚至死亡，不僅延長了患者住院時間，增加其經濟負擔，也為醫院帶來壓力和損失[4]。所以，采取何種方式提升手術室護理質量，規避其護理風險，一直是手術室護理工作人員的研究重點。

本研究借鑒前人的研究經驗，對觀察組患者實施手術室精細化護理，維護良好醫患關系，并讓患者對自身病情做到心中有數，增加其治療成功的信心與安全感；術前訪視可減輕患者的焦慮、緊張情緒，穩定患者的生命體征，使其順利度過圍手術期[5]；而保溫護理則有利于降低患者低體溫發生率，使其在圍手術期間體溫保持基本穩定，進一步提升了手術護理安全性；而精細化護理的過程盡最大可能降低了手術風險，為患者提供物質、情感和信息上的支持，增加其舒適度，同時使護理人員由被動參與轉為主動參與，提升自身操作技能和業務素質，在手術室護理安全性方面起到了積極作用，為手術室的安全管理提供了有力保障，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 關柏秋,曹曉艷,董淑琴,等.手術室細節護理在確保手術室護理安全中的應用效果研究[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(12):57-60.

[2] 洪 琳.舒適護理運用于手術室護理的探討[J].中華護理雜志,2002,37(8):583-584.

[3] 沈愛蓮.細節護理在小兒圍手術期中的應用[J].中國冶金工業醫學雜志,2015,32(3):315-316.

[4] 李順芳.手術室正性暗示語言及細節護理對患者的影響[J].吉林醫學,2015,36(5):985.

[5] 高艷敏,張繼紅.術前訪視對手術患者術前焦慮情緒的影響[J].中國健康心理學雜志,2007,15(8):767-768.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.070.02