ICU重癥顱腦損傷患者采用臨床護理路徑對其預后的影響

葛 雪（揚州市江都人民醫院ICU，江蘇 揚州 225200）

ICU重癥顱腦損傷患者采用臨床護理路徑對其預后的影響

葛 雪
（揚州市江都人民醫院ICU，江蘇 揚州 225200）

目的 探究ICU重癥顱腦損傷患者采用臨床護理路徑對其預后的影響。方法 選取我院2015年5月～2016年6月收治的重癥顱腦損傷患者70例作為研究對象，并按照不同的臨床護理方式平均分成研究組與常規組，各35例。常規組實施常規護理，研究組則應用臨床護理路徑護理，對兩組患者神經功能缺損程度評分、肢體運動功能評分以及不良反應發生率進行客觀評價。結果 護理后，研究組的神經功能缺損程度評分（16.98±3.31）分、肢體運動功能評分（89.21±9.78）分，以及不良反應發生率14.29%，均優于常規組的神經功能缺損程度評分（21.22±4.41）分、肢體運動功能評分（80.37±9.21）分，以及不良反應發生率31.43%；差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在ICU重癥顱腦損傷患者護理過程中應用臨床護理路徑護理效果突出，有利于患者恢復健康，改善生活品質，提高生存質量，應用價值較高。

ICU；重癥顱腦損傷；臨床護理路徑；影響

本文主要通過本院收治的重癥顱腦損傷患者70例作為研究對象，同時進行分組研究，經對比，ICU重癥顱腦損傷患者采用護理路徑效果突出，有利于患者恢復健康。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年6月收治的重癥顱腦損傷患者70例作為研究對象，并按照不同的臨床護理方式平均分成研究組與常規組，各35例。其中常規組男25例，女10例；年齡15～68歲，平均年齡（39±4.08）歲；致傷原因：交通事故致傷22例，高空墜落致傷10例，擊打致傷3例。本組入選患者實施常規護理。研究組男22例，女13例；年齡16～70歲，平均年齡（38±3.94）歲，致傷原因：交通事故致傷20例，高空墜落致傷11例，擊打致傷4例。本組入選患者給予臨床護理路徑護理兩組患者均符合重型顱腦損傷相關診斷標準，并經顱腦CT及MRI等檢查證實；患者排除標準：智力低下者、精神異常者、交流障礙者、有嚴重的腎、肝、肺、心功能不全者。兩組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組

常規組采用常規護理方法，包括對患者的基本病癥如患者的意識狀態、血壓狀況、呼吸狀況等進行快速評估。遇到突發狀況要果斷處理，在最短時間內對病情作出及時判斷，為及時搶救贏得充分的時間。嚴格按照醫院消毒制度對病房進行消毒、防控[1]。保證室內溫度在22～24℃，濕度在60%～70%。

1.2.2 研究組

給予臨床護理路徑護理。（1）根據重癥顱腦損傷治療與護理的特點，再結合本院的實際情況，在科主任的引導下，由主管醫生與護士長一同制定相關的重癥顱腦損傷臨床護理路徑。橫軸為時間，縱軸為檢查、治療、飲食、活動指導，制定表格式的程序和路徑圖共計兩份，一份為患者用，一分為護士用，由責任護士從患者入院開始便對臨床護理路徑的主要內容和期望的護理目標進行講解。（2）患者住院護理：患者入院第1天，醫護人員對其生命體征進行評估，進行常規身體檢查項目。與此同時把檢查的目的、意義以及注意事項等內容告知昏迷者的家屬，以提高患者家屬對重癥顱腦損傷知識的認知度。（3）患者入院第1～3天。醫護人員要對患者的呼吸頻率、體溫、血壓、以及心率等生命體征進行密切關注。對于出現體溫升高或者其他異常現象的患者，及時的告知主治醫生，同時協助其進行相關癥狀的處理。例如體溫升高可采取冷敷等物理降溫方式達到降溫的目的。（4）患者入院第4～5天。對患進行口腔清理以及眼部護理工作。此外還要進行并發癥的護理。避免出現肺部感染癥狀。在對患者進行護理期間，護理人員一定要嚴格按照無菌操作規程進行相關操作。對手部進行消毒，以防交叉感染。對于氣管插管患者要用鹽水清理患者口腔，以避免感染。同時進行壓瘡癥狀護理。醫護人員要定期檢查患者皮膚，同時保持床單的整潔、干燥[2]。在為患者進行翻身時要盡量拖起，防止摩擦產生壓瘡。在此基礎上，要及時為患者擦洗周身，保持干凈衛生。并對患者進行心理護理。（5）患者入院第6～7天，可以引導患者在加入的協助下嘗試下床活動，并為其選擇高蛋白和富含維生素的食物。（6）患者出院后，醫護人員應對患者的用藥情況以及定期復診檢查進行囑咐，并對患者的病情恢復情況進行定期回訪，如利用電話或者家訪的方式，避免意外情況的發生。

1.3 觀察指標

同時對兩組患者的神經功能缺損程度評分、肢體運動功能評分以及不良反應發生率進行客觀評價。其中神經功能缺損程度評分以NIHSS評分判斷，肢體運動功能評分Fugl Meyer運動量表進行判斷，判斷內容為：四肢感覺恢復、關節活動、下肢以及患者平衡感。每項20分，滿分為100分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的神經功能缺損程度評分以及肢體運動功能評分對比

經過護理后，較常規組相比，研究組患者的神經功能缺損程度評分以及肢體運動功能評分較優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的神經功能缺損程度評分、肢體運動功能評分對比（±s）

表1 兩組患者的神經功能缺損程度評分、肢體運動功能評分對比（±s）

組別 護理階段 神經功能缺損程度評分 肢體運動功能評分常規組 護理前 25.65±6.31 73.41±8.21 n=35 護理后 21.22±4.41 80.37±9.21研究組 護理前 25.71±6.41 73.78±8.13 n=35 護理后 16.98±3.31 89.21±9.78

2.2 兩組患者不良反應發生率對比情況

常規組中2例患者出現壓瘡情況、5例患者出現切口感染、3例患者出現皮疹、1例患者出現肺部感染，不良反應發生率為31.43%，研究組中1例患者出現壓瘡情況、2例患者出現切口感染、1例患者出現皮疹、1例患者出現肺部感染，不良反應發生率為14.29%，研究組的不良反應發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥顱腦損傷是一種常見的外科外科創傷型病癥，其損傷因素多因高能損傷、交通事故、高空墜落所致。重型顱腦損傷患者的死亡率較高，由于顱腦損傷損傷的部位相對特殊，且這種創傷對于病人的損害比較嚴重，很可能威脅到患者的生命[3]。此外重癥顱腦損傷的病情也復雜多變，不僅并發癥的出現較多，死亡率也一直居高不下，很難得到有效的治愈。因此，在患者受傷以后，需要及時展開相應的護理，不然將會嚴重危害到患者生命安全，降低患者生存率[4]。這就要求醫院對重癥顱腦損傷患者及時進行搶救，在控制住患者的病情后，需要運用有效的護理方式對患者進行相關護理，以便及時掌握患者病情，使患者盡快康復。

臨床護理路徑是一種標準化的護理方式，旨在減少不必要的護理措施，增加具有較強應用價值和作用的護理措施，因而比一般護理措施更加深入、可靠，有助于提升護理工作的有效性和科學性[5]。

本次研究表明，護理后，護理后，研究組患者的神經功能缺損程度評分（16.98±3.31）分、肢體運動功能評分（89.21±9.78）分，以及不良反應發生率14.29%均優于常規組的神經功能缺損程度評分（21.22±4.41）分、肢體運動功能評分（80.37±9.21）分以及不良反應發生率31.43%；差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在ICU重癥顱腦損傷患者護理過程中應用臨床護理路徑護理效果突出，有利于患者恢復健康，改善生活品質，提高生存質量，應用價值較高。

[1] 王玉潔,李 瑞.對在ICU進行治療的重癥顱腦損傷患者實施臨床路徑護理的效果探析[J].當代醫藥論叢,2016,14(14):166-167.

[2] 郭雅娣.護理臨床路徑在重癥顱腦損傷患者治療中的應用[J].內蒙古中醫藥,2014,14(36):143-144.

[3] 楊 麗.臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護理中的應用[J].大家健康(學術版),2015,9(02):248.

[4] 蘇曉麗,胡 煒,方雪紅.重癥顱腦損傷患者急救護理路徑的應用研究[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(07):1206-1209.

[5]黃艷麗,馬金葉,魏紅俠,劉凌華.臨床護理路徑在重癥顱腦損傷護理中的應用研究[J].海軍醫學雜志,2015,36(04):337-340.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.07.083.02