循證護理在頸椎間盤突出癥全內(nèi)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

蔣中艷，蘇鮮花，劉龍娣，任露皎，張 程（貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

循證護理在頸椎間盤突出癥全內(nèi)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

蔣中艷，蘇鮮花，劉龍娣，任露皎，張 程
（貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

目的 探討循證護理在頸椎間盤突出癥全內(nèi)鏡手術(shù)患者護理中的效果。方法 選取2015年8月～2016年6月我院接受全內(nèi)鏡手術(shù)治療的頸椎間盤突出癥患者40例為研究對象，分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理，對比分析兩組患者對頸椎間盤突出癥的認知能力，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及心理狀態(tài)，患者對護理質(zhì)量的滿意度。結(jié)果：觀察組對頸椎間盤突出癥的認知能力、護理質(zhì)量的滿意度、術(shù)后并發(fā)癥及焦慮情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護理可以有效提高患者對疾病的認知，減少不良情緒的發(fā)生，無不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高；患者及其家屬對循證護理方法的滿意度較高。因此，循證護理在頸椎間盤突出癥全內(nèi)鏡手術(shù)患者護理中的應(yīng)用可推廣實施，能更好地幫助患者恢復(fù)健康。

循證護理；全內(nèi)鏡術(shù)；頸椎間盤突出癥；護理效果

頸椎間盤突出癥是指在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因輕微外力或無明確誘因?qū)е碌淖甸g盤突出而致脊髓和神經(jīng)根受壓的一組病癥[1]。自20世紀50年代以來，頸椎前路椎間盤切除植骨融合術(shù)成為手術(shù)治療頸椎間盤突出癥等各類頸椎病的“金標準”。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)治療頸椎間盤突出癥在臨床中得到一定程度的應(yīng)用，其具有手術(shù)創(chuàng)面小，并發(fā)癥少，住院時間短，愈合快，費用低以及美容等優(yōu)點[2]。護理人員將經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)治療頸椎間盤突出癥患者40例，分別應(yīng)用常規(guī)護理與循證護理方法，探究兩組手術(shù)患者的臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年6月我院接受全內(nèi)鏡手術(shù)治療的頸椎間盤突出癥患者40例為研究對象，患者均為單純頸椎間盤突出壓迫脊髓，引起頸肩痛、四肢麻木、乏力、踩棉花感為主要癥狀，影響正常工作和生活，經(jīng)系統(tǒng)保守治療1個月以上無效或癥狀反復(fù)者，影像學(xué)檢查提示單節(jié)段頸椎間盤中央型或旁中央型突出，自愿接受內(nèi)鏡技術(shù)治療者。隨機將患者分為對照組和觀察組，各20例。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者行常規(guī)護理干預(yù)，包括觀察生命體征，四肢感覺運動，術(shù)區(qū)傷口及敷料情況，進行飲食及功能鍛煉指導(dǎo)。觀察組患者運用循證護理學(xué)原理，提出問題、運用最恰當?shù)淖o理研究證據(jù)、結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及其需求，擬定護理循證對策，并在臨床護理實踐的基礎(chǔ)上對實證進行評價及完善。具體循證護理應(yīng)用如下：

1.2.1 入院宣教及評估不足循證：由于臨床工作繁忙，個別護士未做好入院宣教，忽略個性化的評估，致使患者及家屬對入院須知了解不足，對護理工作有誤會，同時由于對患者評估不到位，未能實施相關(guān)護理措施，不能及時解決患者及家屬所需，增加了護患糾紛風險。

護理干預(yù)：實行專人接待患者，入院后積極介紹醫(yī)院環(huán)境及管床醫(yī)生及護士，給患者賓至如歸的感覺；將科室自制的頸椎間盤突出癥相關(guān)知識的入院宣教及醫(yī)患溝通單發(fā)放給患者并解讀，按照科室自制的入院評估單逐項進行評估，避免在宣教及評估過程中遺漏重要項目；主動詢問患者是否有疑難問題，給予耐心解答或幫助。

1.2.2 疼痛循證：頸椎間盤突出癥因病情發(fā)展有不同程度的頸部、肩背部疼痛，嚴重者影響睡眠，增加患者心理負擔，使患者無法參與社交活動和正常的生活，且降低患者對于護理質(zhì)量的滿意度。護理干預(yù)：進行規(guī)范化疼痛評估及教育提高患者依從性。在舒適護理中，積極進行有效溝通使其感到被關(guān)心和重視，采用呼吸鍛煉、堅強自勉等轉(zhuǎn)移注意力的方法，分散患者注意力，降低患者對疼痛的恐懼，主動配合醫(yī)護人員進行康復(fù)訓(xùn)練，必要時請?zhí)弁纯疲懑熆频认嚓P(guān)科室進行診治。

1.2.3 呼吸道循證：我科頸椎微創(chuàng)手術(shù)均采用全麻，術(shù)后可能出現(xiàn)喉頭水腫，痰液不易咳出，仰臥位進食引起誤吸，頸前路手術(shù)引起頸部血腫，這是較嚴重的并發(fā)癥，不及時處理能夠造成窒息甚至死亡。護理干預(yù)：術(shù)前做好呼吸功能及體位訓(xùn)練指導(dǎo)，術(shù)后監(jiān)督及評價訓(xùn)練的結(jié)果并記錄；術(shù)后監(jiān)測呼吸和傷口滲液情況，詢問患者有無呼吸困難、窒息感；術(shù)前同醫(yī)師評估、記錄患者活動、肌力、大小便和四肢的感覺等情況，對比觀察術(shù)后脊髓功能恢復(fù)情況。術(shù)后24 h內(nèi)每2 h觀察傷口質(zhì)地、頸圍周徑和皮下皺褶等，及時、早期發(fā)現(xiàn)頸部血腫的發(fā)生并予以相應(yīng)處理[3]。

1.2.4 嗆咳、聲音嘶啞、吞咽困難循證：手術(shù)過程中可能發(fā)生喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、食管損傷等[4]。護理干預(yù)：麻醉清醒后進行飲水試驗，觀察患者有無喉部疼痛不適；即術(shù)后2 h聽1 min腸鳴音，如正常，讓患者飲用125 mL左右溫水；如不能聽到腸鳴音，則至讓患者飲用一口水，觀察有無吞咽困難及嗆咳；6 h后有無腸鳴音都正常進水。同患者在飲水試驗過程中進行適當交流，聽有無聲音嘶啞，早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時促進腸蠕動，體現(xiàn)人性化護理[5]。

1.2.5 腦脊液漏循證：是頸椎間盤突出癥手術(shù)少見的并發(fā)癥之一，如處理不當，不僅影響手術(shù)效果，還可能導(dǎo)致切口延遲愈合、化膿性腦脊膜炎等嚴重的并發(fā)癥危及患者生命。護理干預(yù)：頸椎術(shù)后積極觀察患者有無頭痛、頭暈、嘔吐，且與體位相關(guān)；手術(shù)切口敷料有淡紅色液體或周圍出現(xiàn)波動感，穿刺可抽出淡紅色或清亮液體等。術(shù)后發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，保持頭高腳低俯臥位（約10～20°），減少下床活動；同時控制引發(fā)腹壓升高的咳嗽、便秘等因素，給予廣譜抗生素對癥支持治療；加強切口換藥，保持敷料清潔干燥[6]。

1.2.6 心理護理循證：頸椎間盤突出癥全內(nèi)鏡手術(shù)在本地區(qū)屬于新技術(shù)，患者顧慮其手術(shù)效果、脊髓損傷發(fā)生癱瘓等并發(fā)癥，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等心理。護理干預(yù)：根據(jù)患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟條件及心理狀態(tài)做好術(shù)前宣教，由醫(yī)生告知患者手術(shù)細節(jié)及安全可靠性，介紹治療的成功案例，減輕或消除負面情緒，提高患者治療的信心。耐心傾聽患者主訴，緩解患者的焦慮情緒，采用松馳法如優(yōu)勢比較法、樂觀自慰法等自我放松，建立良好的護患關(guān)系。指導(dǎo)患者家屬積極配合給于患者足夠的關(guān)懷，滿足其歸屬感，積極配合治療減輕精神壓力。

1.2.7 康復(fù)指導(dǎo)循證：盡早進行康復(fù)鍛煉是患者預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，恢復(fù)各項功能和提高生活質(zhì)量的重點，目的是讓患者盡早回歸社會。護理干預(yù)：術(shù)后6～12 h后在頸托的保護下將床頭抬高30°，讓患者休息5 min，無不適癥狀再逐步進行下床康復(fù)鍛煉，每次調(diào)整體位前至少適應(yīng)5 min。出院一個月內(nèi)應(yīng)佩戴頸托，預(yù)防頸椎超限活動，禁止做快速頸部旋轉(zhuǎn)動作，注意預(yù)防勞損、受涼、長時間低頭及駕車等誘因。保持良好的睡姿，一般枕頭的高度為患者拳頭的橫徑，枕頭長度超過患者肩寬15 cm左右，患者側(cè)臥時單側(cè)肩膀到頭部的距離[7]。頸部功能康復(fù)性訓(xùn)練在兩個月后進行：①做20次/d伸縮性聳肩縮脖式的訓(xùn)練；②頸部十字操，向左右方向緩慢的旋轉(zhuǎn)頭部，做前屈后仰的動作[8]；③伸直頸部，兩只手放在背部做上下搓澡性練習，每個方向各做20 次[9]；④緩慢進行低頭看海，抬頭望月，向后觀瞧動作。⑤向前后左右方向緩慢的頸項相爭進行10～20次，提高頸部肌肉的伸縮程度。⑥雙手呈現(xiàn)“小燕飛”向后伸合攏適當向上抬，適當?shù)奶ь^向后仰，3 s/次，10次/d。此訓(xùn)練，可以增強頸部的穩(wěn)定性，增強關(guān)節(jié)囊的強度和頸部肌肉，改善患者頸部血液循環(huán)狀態(tài)。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者對頸椎間盤突出癥的認知能力。采用自制頸椎間盤突出癥知識問答表，滿分100分，分數(shù)越高，則表示對于頸椎間盤突出癥患者認知能力越好；（2）術(shù)后并發(fā)癥及焦慮情緒的觀察。觀察兩組患者窒息、嗆咳、聲音嘶啞、吞咽困難、腦脊液漏發(fā)生情況。對患者采用漢密爾頓焦慮量表進行焦慮評定。按照漢密爾頓的評測指標，總分≥7分，則表示可能存在焦慮，總分＜7分，則無焦慮癥狀；（3）患者滿意度。在患者出院前對患者或家屬采用自制的調(diào)查問卷的形式進行滿意度調(diào)查，主要分為3個方面，即滿意、基本滿意和不滿意

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

患者中，男23例，女17例，年齡43.2～72.5歲，平均年齡52.2歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 男/女 年齡（歲） 病程（月）對照組 20 12/8 53.1±12.6 9.3±3.7觀察組 20 11/9 51.9±13.2 10.1±4.3 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組認知能力、護理質(zhì)量滿意度、并發(fā)癥、疼痛及焦慮情況比較

觀察組對頸椎間盤突出癥的認知能力、護理質(zhì)量的滿意度、術(shù)后并發(fā)癥及焦慮情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組認知能力、護理質(zhì)量的滿意度情況比較

3 討 論

循證護理（evidence －based nursing，EBN）是以病人為中心的整體護理，是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護理觀念。以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、實施全面護理質(zhì)量改進程序、用批判性思維尋求最佳護理行為等[10]。通過在頸椎間盤突出癥全內(nèi)鏡手術(shù)觀察組患者護理中實5方面的施循證護理內(nèi)容，即①總結(jié)調(diào)查臨床存在的問題；②尋找解決方法通過運用外源文獻；③謹慎的評定、分析外源證據(jù)方法；④結(jié)合患者的要求將評定后的方法運用于臨床；⑤在臨床上進行檢驗，自我改進、評價、提高[11]。能夠促進護理人員對患者的病情更加深入了解，為患者提供科學(xué)的、專業(yè)的和個性化的護理，進一步豐富了護理人員的專業(yè)技能，加強了對科學(xué)理論依據(jù)的認知，促使臨床護理向科學(xué)化發(fā)展。

頸椎間盤突出癥全內(nèi)鏡手術(shù)患者護理中，觀察組患者并發(fā)癥、焦慮發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明循證護理減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者康復(fù)進程，在實施過程中將頸椎間盤突出癥全內(nèi)鏡手術(shù)患者的特殊性，同臨床專業(yè)知識以及研究結(jié)果和實踐經(jīng)驗結(jié)合在一起，促使臨床護理措施更加人性化、科學(xué)化，緩解或消除了焦慮，抑郁的發(fā)生。觀察組患者對頸椎間盤突出癥的認知及滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明在驗證循證知識的同時提高了整體護理人員的素質(zhì)，促進循證護理知識的創(chuàng)新。同時護理人員以健康教育的形式將頸椎間盤突出癥的知識傳遞給患者，提高了患者對頸椎間盤突出癥的認知能力，以及對護理人員的信任。從患者的角度思考問題，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，幫助患者認識到頸椎間盤突出癥預(yù)防保健的重要性，對護理質(zhì)量有效的提高了患者的滿意度，臨床護理效果顯著。以事實為依據(jù)是循證護理的護理模式，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等問題時，在法律法規(guī)日趨完善的今天，它將為糾紛提供證據(jù)的有力武器，成為護理人員維護自身合法權(quán)益的有力保障，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.07.092.03