優化類克輸注流程提高患者用藥安全

2016-12-16 02:00:52第三軍醫大學第三附屬醫院重慶400042

實用臨床護理學雜志(電子版) 2016年7期

秦琴（第三軍醫大學第三附屬醫院重慶 400042）

優化類克輸注流程提高患者用藥安全

秦琴
（第三軍醫大學第三附屬醫院重慶 400042）

優化；類克輸注；用藥安全

克羅恩病其主要表現為肉芽腫性炎癥病變，合并纖維化與潰瘍。其病程緩慢，容易復發。類克是抑制甲型腫瘤壞死因子的藥物，主要用于克羅恩病，潰瘍性結腸炎。其價格昂貴，藥物配置、輸入都有一定要求，本文主要通過梳、總結理輸注流程，不斷優化流程以求達到更好的用藥效果及更好的保證用藥安全，現報告如下。

1 用藥前的患者準備

在用藥前如有以下疾病應告知醫生：結核感染、病毒性肝炎、惡性腫瘤、血液病、心血管疾病、神經系統疾病、妊娠。

凡是接受類克治療期間出現的任何感染癥狀應及時告知醫生：發熱、疲勞、咳嗽、流感或疼痛。

接受類克治療期間不得注射活性疫苗，用藥后2～4周才可進行預防疫苗注射。

2 藥物準備

由于藥瓶中不含防腐劑，因此打開后應立即使用，不得儲藏后繼續使用，并應在配置后3 h內開始輸液。75%酒精消毒表面，使用0.8 mm或更小針頭的注射器，抽取10 mL無菌注射用水輕輕注入瓶內，旋轉藥瓶使藥物溶解，嚴禁搖晃或震蕩藥瓶，溶解過程中可出現泡沫，放置5 min待泡沫消失后為無色或淡黃色，用0.9%生理鹽水250 mL稀釋[1]。

本藥物不得與其他藥物同時使用，輸注時間≥2 h，使用精密過濾輸液器，由于對滴數控制要求高，建議使用精密微計量輸液器或輸液泵。

嚴格執行輸液時間與速度：0～15 min，10 mL/h、1～30 min，20 mL/h、30～45 min，40 mL/h、45～60 min，80 mL/h、60～90 min，150 mL/h、90～120 min，250 mL/h，結束后0.9%生理鹽水250 mL/h沖管。由于輸注時間與滴數要求高，建議使用類克輸注單：[2]

時間（min）滴數（mL/h）執行時間執行人0～15 10 15～30 20 30～45 40 45～60 80 60～90 150 90～120 250 100mL0.9%氯化鈉注射液沖管 250

3 輸注時和輸注后不良反應的預防及處理

3.1 輸注時的不良反應

非特異性反應如發熱、寒戰，心肺反應包括（胸痛、高血壓、呼吸困難等），瘙癢、蕁麻疹，嚴重輸液反應：過敏、抽搐等等。

處理：用藥過程中要求安置心電監護及低流量吸氧，用藥前使用地塞米松或苯海拉明預防過敏，發生嚴重輸液反應應停藥休息30 min，密切監測生命體征按照以上要求重新輸注。

3.2 輸注后的不良反應

3.2.1 感染

以結核菌感染、細菌感染、病毒性肝炎為主，主要預防措施是在使用前進行細致篩查。酌情用藥。

3.2.2 注射部位/輸液反應

一部分使用類克的患者可發生輸液反應，如非特異性癥狀，發熱或寒戰，胸痛，低血壓，高血壓或呼吸困難，瘙癢、蕁麻疹，嚴重輸液反應：嚴重過敏反應、抽搐），用藥當日監測患者的生命體征和急性輸液反應，每30 min觀察1次。一旦發生中重度輸液反應應該停止輸液，用藥前預防性使用給予抗組胺藥和或糖皮質激素，如發生輸液反應立即吸氧，對癥處理，然后休息30 min，密切監控生命體征[3]。生命體征平穩后可以按照首次治療的要求重新輸注。若再次發生嚴重的反應則終止輸液并且密切監測生命體征。

3.2.3 惡性腫瘤、血液疾病、心血管疾病、神經系統疾病等，較為罕見。