利用機能實驗課堂 培養醫學生職業素養

郭莉 馬中女 王華 施真

摘要：機能實驗學是醫學生重要的實訓課堂，教師要善于利用教學課堂，培養學生的仁愛之心、臨床思維、團隊協作、嚴謹敬業等職業素養，為其今后職業發展奠定基礎。

關鍵詞：機能實驗學；職業素養；醫學生

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）48-0237-02

隨著醫學模式的轉變，健康需求的提高，大眾對醫生的職業素養要求越來越高，因此加強醫學生的職業素養教育顯得尤為重要。教育部、衛生部關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見（教高〔2009〕4號）中指出：“醫學教育承擔著培養高素質衛生人才的重要使命”，“要將德育和職業素質培養列為醫學教育人才培養的重要內容”。

《醫用機能實驗學》是由生理學、藥理學和病理生理學三門學科實驗有機組合而成，是研究正常機體活動規律、疾病發生機制和藥物作用機制的實驗性學科[1]。不同于理論課堂，機能實驗課有其自身的特點，為醫學生提供了理論聯系實際、大膽實踐操作和積極思考的平臺，更是培養學生職業素養的準職業教育環境。筆者結合數年的教學經驗，簡單介紹下在機能課堂中的做法，與同仁共勉。

一、利用實驗動物，培養醫者仁心

機能實驗學多數以活體動物為實驗對象，如蟾蜍、家兔、小鼠。實驗前，首先要讓學生正確認識和對待實驗動物：生物、醫學實驗中動物是不可缺少的，作為人類的替身，醫學的每一個進步，每一種新藥的研發都是大量實驗動物的生命換來的。我們能做的是盡可能地讓每一次實驗都發揮出它最大的價值，學生要在實驗過程中懷著感恩的心，善待實驗動物，明確實驗目的和流程，嚴格操作規范，珍惜動手機會，這才是對犧牲奉獻的動物的最大尊重。從關愛實驗動物做起，從而培養學生珍視生命、關愛患者的“醫者仁心”。

二、分小組學習，培養學生團隊協作能力

醫療行為的實施很多時候是醫護人員共同默契配合完成的，團隊協作能力是一位醫生必備的職業素養之一。在機能實驗實踐過程中，學生每4—5人一組，實驗中分工協作：一位主刀負責主要手術操作，一位助手協助主刀，一位記錄員負責數據觀察記錄，一位實驗總管統籌安排整個實驗流程，大家輪流擔當，既保證了每位學生的動手機會，又鍛煉了學生各司其職，團結協作，共同完成每一次實驗。每次實驗順利結束取得很好的實驗結果時，從學生臉上洋溢著的興奮、鼓舞的表情就能讀出他們對自己團隊熱愛、肯定和對下一次實驗躍躍欲試的期待。

三、抓住實驗過程和細節，培養學生理論聯系實際、邏輯思維、嚴謹規范的作風

機能實驗演示了機體機能在神經、體液、藥物作用下的生理和病理的變化，使醫學生認識到疾病發生、發展和治療的基本過程，是對所學理論知識的驗證和應用。這就要求學生要有備而來，提前預習好實驗及其相關的理論知識，對實驗過程有個整體的認識，為什么要這樣做？怎么做？可能的結果是什么？實驗中學生自然會有目的、認真的觀察、思考，而不是盲目的看實驗，甚至不知道看什么，昏頭轉向一節課。對整個病例全面的把握，提前在腦中形成有清晰邏輯指導操作步驟，這正是醫生臨床思維重要的一方面。

機能實驗的許多操作與臨床有相似之處，如手術器械的使用方法、縫合打結的方法、注射等。在實驗過程中，從點滴抓起，嚴格要求，規范學生操作。以抽取藥物為例，從標簽（名稱、濃度）核對、取下的瓶蓋向上放置，到無菌抽取、正確排氣、定量、抽出的多余藥液不能重新退回瓶內，等等，嚴格要求，讓學生養成受益終生的良好習慣。

實驗結束后，提示同學用“三個問題”來評價反省自己的機能課堂：“這節課的操作我會做了嗎？實驗現象我看到了嗎？對于實驗現象我能理解并解釋嗎？”

“預習—思考—實操—反思”，學生一個一個過程下來，不僅僅提高了動手能力、知識的儲備，更重要的是培養了良好的學習習慣，嚴謹的作風，還鍛煉了臨床思維能力。

四、利用實驗事故，培養學生的應變能力

在機能實驗過程中，由于動物個體差異、學生操作等多方面的原因，難免會出現“意外事故”，如麻醉意外、術中出血、插管窒息等。當出現意外時，教師不能一味地批評學生，更有效的做法是和學生一起分析原因，解決問題并從中獲得經驗與教訓。例如，在一次麻醉過程中，家兔呼吸停止，筆者立即施行“搶救”，給家兔耳緣靜脈注射腎上腺素并進行胸外按壓，家兔復蘇成功。“太神奇了！”在學生的驚嘆聲中，趁機向學生介紹臨床心跳驟停患者的搶救也是如此的爭分奪秒。患者能否成功復蘇取決于很多方面，如發現是否及時、能否準確判斷并解除病因、醫生技術是否熟練等。相信這一次“麻醉意外”，一定會給學生留下深刻的印象，他們會記得面對意外事件時要沉著冷靜，記得要掌握應有的知識和本領，更會記得進行醫療行為時要有萬全的準備、謹慎正規的操作和細致的觀察，盡量避免事故的發生。

“職業素養”是人類在社會活動中需要遵守的行為規范，是職業內在的要求，是一個人在職業過程中表現出來的綜合品質[2]。1998年7月美國醫學院協會主辦了一個集醫學教育者、倫理道德研究者等專家的討論會，使醫學教育者達成共識：醫學院應當向醫學生提供旨在促進其職業素養發展的教育和經驗的學習[3]。2002年，美國內科學基金，美國醫師學院基金和歐洲內科學醫學聯盟發表了《新世紀的醫師職業精神——醫師宣言》，促進了醫師職業素養的發展[4]。

機能實驗學作為一門醫學生必修的實踐課，是學生接受系統實驗方法和技能訓練的開端。很多學校的醫學實驗課只注重專業技能的培養，如：帶教教師講完實驗目的、原理并示教完操作后就是學生“照葫蘆畫瓢”式的仿做，甚至有的教師示教完后就不見了“蹤影”，學生并沒有完全發揮出實踐教學課堂的作用，尤其是其在學生職業素養培養中的作用。筆者認為不同于理論教學，在機能實驗教學中，師生有更多交流互動的機會，教師引導學生學習、實踐，對培養學生的職業素養起著重要作用，為醫學生今后從事臨床、職業發展奠定了基礎[5，6]。當然這需要帶教教師具有豐富的臨床知識和熟練的技術等。筆者所在教研室教師利用寒暑假到附屬醫院進行臨床實踐，及時了解臨床新進展，更好的將基礎知識與臨床實際結合，提高自身的臨床素養。機能帶教教師還需要富有愛心、認真負責，在機能教學的各個環節中抓住時機培養學生的職業素養，需要教師極大的付出。

參考文獻：

[1]馬春蕾.機能實驗學[M].第4版.北京大學醫學出版社有限公司，2015.

[2]王玉，唐菲，王云峰.中國八年制醫學生職業素養培育內容、方法與途徑[J].基礎醫學與臨床，2014，34（4）：573-576.

[3]wick H M，Szenas P，Danoff D，et al.Teaching professionalism in undergraduate medical education[J].JAMA，1999，282（9）：830-832.

[4]辛哲梅，趙偉琪，孔祥怡，等.中美醫學生職業素養教育現狀的比較[J].醫學與哲學，2015，36（520）：80-84.

[5]劉衛，陳紅英，李新偉，等.教師在機能實驗學科中的引導作用[J].衛生職業教育，2003，（10）：94.

[6]馮志強.在教學的各個環節做好教書育人工作[J].中國高等醫學教育，2007，（3）：23-24.