RSNA2015肌骨關節影像學

冉君吳剛盛宇達謝如意張曉莉李小明

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RSNA2015肌骨關節影像學

冉君吳剛盛宇達謝如意張曉莉李小明

【摘要】2015年RSNA科學報告關于肌骨關節方面的文獻有100余篇，主要內容包括肌骨關節少見疾病影像學表現、定性定量評價關節炎、骨腫瘤及軟組織腫瘤及新技術在肌骨關節的應用等。

【關鍵詞】骨腫瘤；軟組織腫瘤；肌腱損傷；韌帶損傷；關節軟骨；磁共振成像

2015年RSNA科學報告按照疾病發生的部位及病種進行綜合分類，研究熱點主要集中在肌骨關節少見疾病的影像表現、骨及軟組織腫瘤的定性及定量評估以CT和MR新技術等方面。

骨骼

對于肌骨關節影像醫師來說，外傷是臨床工作中常見的問題。分析骨質細微結構，能給臨床醫師評估骨折風險提供參考。Jennifer等學者分析了雙磷酸鹽對骨折愈后的影響，發現即使停用雙磷酸鹽藥物數年后，非典型股骨骨折仍然有明顯與之相關的疾病特征，并且有骨折愈合畸形或不愈合的風險。Sabarish等探究靜脈注射對比劑是否會對多層CT骨密度測量產生影響。Carmelo等探究分析體重指數對骨礦物質密度和骨小梁評分的影響。Gregory等認識到骨折部位、患者的年齡和磁共振掃描時間對X線平片和MRI診斷應力性骨折的影響。Smit等通過分析NEXUS標準對CT診斷的價值，提出對于15歲以上高處墜落傷且懷疑頸椎骨折的患者來說，NEXUS準則用于是否進行頸椎CT檢查有較高的敏感性和特異性。Dennis等評估了雙能CT成像對胸椎骨折急性骨質水腫的診斷價值，發現在雙能CT重建無鈣質虛擬像中，43.5HU的CT值可作為胸椎急性骨折骨質水腫的臨界值，從而為急性骨折提供了一種實用準確的評判標準。Murat等回顧性分析了130例胸椎輕度創傷的患者，發現CT檢查具有較高的診斷價值。Dennis等認為，對頸椎行急診檢查，用140k Vp光譜過濾CT可以更好的減少偽影和輻射劑量。Bharti等學者則對影像醫師提出，我們應該注意觀察胸腰椎椎骨骨折的CT繼發性改變，有助于提高后縱韌帶撕裂的診斷率。Sebastian等評估了CT引導下導絲植入螺釘固定治療頸胸椎骨折的手術方式。Jakob等學者比較同等放射劑量下X線攝影、多探測器CT與錐形束CT成像在腕骨骨折的價值，他們發現RED-MDCT與RED-CBCT在不增加放射劑量的前提下，可以改善腕骨骨折的成像質量。Blake等回顧性分析了15例職業冰壺運動員下肢MRI，提出當MRI表現為局灶嚴重的皮質下骨質水腫伴T1成像骨髓轉換時，則應被認為是非位移性骨折。

骨樣骨瘤的治療及術后評估越來越引起臨床醫師的關注。Maurizio等通過對29例骨樣骨瘤患者進行無創性MRI引導下超聲聚焦手術（MRgFUS切除術）治療，發現MRgFUS切除術可以安全有效的清除骨樣骨瘤病灶，從而為臨床治療提供了新的方向。而Michael等學者利用軌道插入時間分辨成像序列及相關的軟件，定量評估經皮微波消融治療前后骨樣骨瘤的血流灌注情況。

Maryam等根據COG標準提出腫瘤三維的測量方法，相對于一維和二維測量方法，三維測量法可以更好的評估尤文肉瘤的治療效果。Sabarish等利用多種影像檢查方式對腫瘤導致的骨質軟化病進行了回顧性分析，從而對腫瘤病灶進行準確的定位。Mark等對62例有明確骨質硬化灶的患者進行CT檢查，并測量病灶的CT值，從而鑒別病灶是成骨性轉移瘤還是內生骨疣，該研究提出當骨硬化灶的平均密度值和最大密度值分別低于885和1058HU時則提示病灶為轉移瘤可能。

Young等對55例骨腫瘤的患者進行MR-DWI和MRIDCE檢查，發現DWI和DCE-MRI在鑒別良惡性骨腫瘤具有重要的意義，其中定量參數Ktrans、Kep、ADC及Ktrans/ADC可以很好鑒別骨的良性及惡性腫瘤，而Ktrans/ADC在鑒別良惡性骨腫瘤更具明顯優勢。Ahmed等通過比較全身磁共振DWI不同序列（T1WI，STIR，DWIBS）評估前列腺癌骨轉移和多發性骨髓瘤的差異，提出對于前列腺癌骨轉移瘤，T1WI和T1/DWIBS組合序列更有利于評估骨轉移瘤病灶，而單獨的STIR序列在評估轉移病灶稍顯欠缺；對于多發性骨髓瘤，T1/STIR 與DWIBS一起，則具有更好的評估價值。Na等對32例非小細胞肺癌骨轉移的患者進行IVIM-DWI和DCE-MRI檢查，發現骨轉移灶的Ktrans和slow ADC成反比，Kep、iAUC和ADC、slow ADC成反比，從而提出當患者不能進行DCE-MRI檢查時，體素內非相干運動（IVIM）MR擴散甲醛成像可提示非小細胞肺癌骨轉移灶的灌注情況。Joyce等提出新診斷為多發性骨髓瘤的患者，相對于單純的單克隆丙種球蛋白病患者，前者似乎有著更多的腹部脂肪成分。

SAPHO綜合癥是主要累及皮膚、骨和關節的一種慢性疾病，包括滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚和骨髓炎。Emilie等回顧性分析了13例SAPHO綜合征累及脊椎病例的磁共振成像。Wenrui等分析了SAPHO綜合征脊椎病變的CT表現。Roxanne等對19例懷疑或確診為慢性復發性多病灶骨髓炎（CRMO）或SAPHO的患者進行冠狀面T1WI和STIR序列的全身MRI，分析評估病灶，最后提出全身MR成像可對多病灶疾病進行直觀的顯示，可明確診斷、發現隱匿病灶，為疾病分期提供參考，在指導臨床治療及評估疾病進展和治療方面具有很大價值。

關節

腰椎間盤的病變是引起腰背痛的首要考慮因素。Yeo等探究比較了三維超短回波（3D-UTE）磁共振成像與常規自旋回波T2加權成像診斷頸椎間盤退變的差異。Min等發現腰椎間盤T1rho和T2值與椎間盤退變和形態學變化之間存在相關性。Thomas等對CT引導下椎間盤內和神經根周圍注射醫用臭氧治療椎間盤突出癥的效果進行了評價。Marco等總結了腰椎間盤突出癥的類型及O2-O3消融術治療椎間盤突出癥的適應癥，提出了O2-O3消融術對椎間盤突出、膨出及輕度-中度椎間盤退變的治療效果較好。Nicholas等研究者對比分析對診斷骶髂關節炎的兩組患者分別進行關節內和關節旁注射同一止痛藥，發現這兩種治療方式并無差異。

Ali等發現程度不一局灶性軟骨缺損，均是鄰近區域局灶性軟骨損傷進程的危險因素，Thumanoon等利用3.0T MR對5例離體腕關節進行形態學成像和定量分析，提出定量MR技術（ME SE T2；UTE T2*；2D SCMP T1rho；3D MAPSS T1rho；UTE T1rho等）能較敏感的評價TFCC組織，可作為常規技術應用于臨床。Andrea等學者利用7T MRI對髖臼軟骨損傷后自體軟骨細胞移植術（ACT）后髖關節軟骨進行成像，形態學序列及延遲增強軟骨成像序列均顯示7.0T MRI相對于3.0T MRI具有較高的成像質量，從而能更好的評價球形薄的髖關節軟骨。

Alexandra等通過分析不同體重患者與相應膝關節軟骨的T2值，提出膝關節軟骨退變的程度與體重變化的程度密切相關。Nima等研究了CT引導下對10例離體膝關節軟骨標本進行穿刺獲得軟骨細胞，再進行自體軟骨細胞移植，該研究對傳統的關節鏡手術提出了挑戰。Joan等利用MRI T2-mapping技術隨訪觀察間充質細胞治療膝關節骨性關節炎的患者。Uwe等研究者利用MRI T2*-maps對馬拉松賽程中的運動員關節軟骨進行定量測量分析，提出在持續奔跑負荷下，踝關節及跟距關節軟骨具有再生能力。Marc等分析比較了職業足球運動員和健康人群的脛距關節軟骨的T2*值，結果顯示當關節軟骨退變時，T2*值增高，從而提出T2*值可以作為無創性定量監測早期關節軟骨損傷的有力手段。Ustun等發現距骨前外側面附件（AALTF）的發生可能距跟關節撞擊癥有關。Catherine等回顧性分析踝關節的MRI資料，發現中后部足融合與跗骨管軟組織異常之間具有一定相關性，提示影像醫師當中后部足存在融合時，是否伴有跗骨管軟組織的異常表現。

肌腱、韌帶、軟組織

肌腱是連接骨骼肌肌腹與骨肌之間的單軸致密膠原纖維結締組織束，用于傳到肌腹收縮所產生的力，牽引骨骼使之產生運動。Alice等對40例進行PRP和針刺法兩種方法微創性治療岡上肌腱病變的患者進行超聲和MRI隨訪觀察，發現PRP比針刺法治療岡上肌肌腱病變效果較好。Lodewijk等回顧性分析12例夏科氏關節病患者的MR資料，在早期MRI表現中，骨質水腫和韌帶/肌腱撕裂的部位可最后發展為夏科氏關節病。Fabio等回顧性分析該研究中心腕關節的MRI資料，發現尺側腕伸肌腱副腱索的發生率與尺側腕伸肌韌帶異常之間具有明顯的相關性。

膝關節是人體復雜的關節，創傷后易導致韌帶、半月板和交叉韌帶損傷。Anthony等對比研究傳統MR和UTE MR定量評價半月板疾病的效果。Alexandra等評估MRI不同序列檢測關節軟骨和半月板內假性痛風病變的敏感度，并分析鈣鹽沉積是否會加速關節軟骨退變。客觀評價交叉韌帶重建后的解剖功能和個體特性，可改善關節功能，特別是遠期臨床效果。Katherine等學者應用MR成像和動態正電子發射斷層成像（PET）聯合評價膝關節韌帶移植后效果。Connie等回顧性分析100例踝關節MRI資料，發現踝關節外側副韌帶損傷與腓骨肌上支持帶具有相關性。Ignacio等通過對踝關節進MRI成像和尸檢，他們發現跗骨竇內的液體可以通過FL或跗骨竇囊發展至部分或全部環繞趾長伸肌（EDL），而這一現象常見于韌帶損傷或脛骨后肌肌腱功能紊亂的況。Eyal等學者提出對于40歲以下患者出現炎性腰背痛（LBP）時，應注意骶髂關節炎及其他病變。Gal等學者探究頸椎莖突過長是否與強直性脊柱炎和彌漫性原發性骨增生的附著端炎有關。

Laura等提出利用雙能CT碘圖能提高黑色素瘤轉移灶的檢測率。You等學者發現利用擴散加權成像和動態對比增強MR成像可以提高軟組織腫瘤的診斷率，鑒別良惡性軟組織病變。Meera等對36例四肢軟組織惡性腫瘤的患者進行磁共振成像，分析其類型，并確定所在的空間亞區，即“起源地”，對腫瘤異質性的生態基礎做出定性和定量描述。Erika等學者應用磁共振DIXON序列成像評估了不同年齡和不同性別健康人群總脂肪組織含量、腹部皮下脂肪組織含量及其與骨骼肌組織含量的相關性。

新技術

對于不同的骨關節部位及其病變，應用不同的新技術，可以更加細致而全面的觀察病變情況，深入了解病變過程，從而更早的發現病情，及時治療。Hee-Dong等利用3D-DESS技術探究了豆狀骨不穩定性與腕關節外傷或腕骨間紊亂的相關性。Katharina等對12例離體腕關節標本進行斷層X線照相組合成像、X線平片及多排螺旋CT成像，并對結果進行了分析，他們發現斷層X線組合成像較X線平片可以顯示更多的病灶。Thomas等學者比較了DIXON、CHESS及STIR技術在手的MR成像中的應用，發現在手的MR成像中，Dixon序列的壓脂效果較CHESS和STIR序列好，與CHESS成像的SNR相比，IDEAL T2較高。

關節破壞是類風濕性關節炎（RA）致畸的主要原因，因此早期診斷非常重要。Shota等利用計算機減影技術對27例類風濕性關節炎患者腕關節間隙成像及分析關節間隙差異系數，提出計算機減影技術對于判斷腕關節關節間隙狹窄的進展程度具有重要作用。Taro等利用動脈自旋標記MR成像非侵入性評估類風濕性關節炎（RA）炎性充血滑膜組織。Jan等學者前瞻性比較吲哚青綠（ICG）-增強熒光光學成像和對比增強3.0T MR成像在類風濕關節炎滑膜病變的效果。Frank等學者分析關節炎性滲液和Hoffa滑膜炎在正常體重和超重/肥胖者之間的相關性。James等學者評價了超短TE成像在早期骨性關節炎的應用。Ya等學者利用640排動態容積CT灌注成像研究兔子膝關節急性痛風性關節炎模型并分析病理改變。

Shan等學者提出利用超聲波探測X線吸收劑量從而進行CT成像的一種新的成像技術，這可以減少輻射劑量，縮短成像時間，對傳統的CT成像提出了挑戰。Christian等學者比較了分離過濾X線束成連續不同的波段進行單一X線球管的雙能成像和其他單源雙能成像所需的劑量。Shi等通過比較個體化對比增強能譜CT定位掃描成像和傳統能譜CT成像的效果，發現在不影響圖像質量的前提下，個體化對比增強能譜CT成像能減少對比劑劑量及減少輻射劑量。Jan-Erik等學者則對采用管電壓自動調節設備和新型迭代重建法的第3代雙源CT成像質量及輻射劑量進行了探究分析。

Vladimir等通過比較CMPG和3D-TESS兩種MR成像技術，因3D TESS具有較高的時間分辨率，3D-TESS T2-mapping可以比CPMG成像技術以更短的掃描時間獲得同樣的臨床結果。3D TESS T2值可以作為一種鑒別正常和損傷軟骨的新技術應用于臨床。David等學者根據磁場強度的變化，用FFC測量不同組織的自旋晶格弛豫時間，發現T1的差異與疾病的狀態有一定關聯。Aleksandar等對多特斯拉預極化脈沖磁共振成像進行研究，發現這一新技術可以提高MR成像的SNR。Seok等評價T2加權mDixon自旋回波MR成像探查脊椎轉移瘤的影像學表現，以及其與T1加權磁共振成像的比較。

隨著金屬植入物的不斷應用，帶有金屬植入物的患者進行磁共振檢查的概率也不斷增大，但是由于金屬植入物會產生較強的磁敏感偽影，因而會對磁共振檢查的影像質量產生影響，進而影響診斷的準確率。Johannes等學者利用CT特殊結構進行去金屬偽影的評價。Rajeev等學者利用三維多光譜成像方法（3D-MSI）評估金屬植入物附近的對比劑攝入。Miriam等學者對比了評估了MRI新序列對膝關節術后去金屬偽影的效果。Shun等評價了T2加權WARP序列對脊柱填充物的影像表現。

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通訊作者：李小明，E-mail：lilyboston2002＠163.com

作者簡介：冉君（1990-），湖北安陸人，博士研究生，主要從事肌骨關節診斷工作。

DOI：10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.03.003

【中圖分類號】R445.2；R814.42

【文獻標識碼】A

【文章編號】1000-0313（2016）03-0206-04

作者單位：430030 武漢，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院放射科