腦卒中后抑郁患者抑郁狀態(tài)與神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性

呂 品 胡茂榮

(江西省精神病醫(yī)院，江西 南昌 330029)

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腦卒中后抑郁患者抑郁狀態(tài)與神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性

呂 品 胡茂榮

(江西省精神病醫(yī)院，江西 南昌 330029)

目的 研究腦卒中后抑郁患者抑郁狀態(tài)和神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性。方法 選取腦卒中患者190例，應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行診斷并分為單純腦卒中組和腦卒中抑郁組，然后應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價抑郁情況分為輕、中、重度抑郁組，應(yīng)用斯堪的納維亞神經(jīng)功能缺損量表(SSS)評價神經(jīng)功能缺損情況，比較治療前、治療1、2、3 w后各組患者HAMD和SSS評分，應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析HAMD與SSS評分的相關(guān)性。結(jié)果 190例腦卒中患者中抑郁78例，其中輕度抑郁19例，中度抑郁33例，重度抑郁26例；治療1、2、3 w后輕、中、重度抑郁組HAMD評分較治療前均顯著升高(P<0.05)；治療1、2、3 w后單純腦卒中組、輕度抑郁組患者SSS評分較治療前顯著升高，中、重度抑郁組患者顯著降低(P<0.05)；Pearson相關(guān)性分析顯示：中度抑郁和重度抑郁患者HAMD評分與SSS評分呈正相關(guān)(r=0.834，0.875；P<0.05)。結(jié)論 腦卒中后抑郁發(fā)生率較高，抑郁對患者神經(jīng)功能缺損癥狀有較大影響，尤其是對中、重度抑郁患者。

腦卒中；抑郁

腦卒中患者多伴隨抑郁癥狀，常出現(xiàn)情緒低落、興趣降低和睡眠障礙等〔1〕。有研究顯示，腦卒中后抑郁的發(fā)病率高達(dá)50%〔2〕。腦卒中后抑郁屬于情感異常，腦卒中會導(dǎo)致神經(jīng)損傷，引起神經(jīng)回路障礙，影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成及分泌，導(dǎo)致信息傳遞障礙。腦神經(jīng)缺損是引起腦卒中患者死亡及殘疾的重要因素，而抑郁也嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量，但是腦卒中后抑郁狀態(tài)和神經(jīng)功能缺損是否存在相關(guān)性有待研究〔3〕。本研究擬對腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)與神經(jīng)功能缺損之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月到2016年1月我院收治的腦卒中患者190例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，均經(jīng)磁共振成像或者CT證實(shí)，均為首發(fā)腦卒中，無嚴(yán)重精神異常；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝腎功能異常，腦部腫瘤，發(fā)病前存在甲狀腺疾病，免疫系統(tǒng)疾病者。應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)〔5〕進(jìn)行診斷，將SDS評分≤30分者納入單純腦卒中組(n=112)，男61例，女51例，年齡46～80歲，平均(58.26±8.23)歲；SDS評分>30分者納入腦卒中抑郁組(n=78)，再進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔6〕評價，HAMD≥8分為輕度抑郁組(n=19)，男10例，女9例，年齡45～80歲，平均(59.17±9.14)歲；HAMD≥17分為中度抑郁組(n=33例)，男18例，女15，年齡45～80歲，平均(58.45±8.41)歲；HAMD≥24分為重度抑郁(n=26)，男14例，女12例，年齡44～80歲，平均(58.48±8.43)歲；各組一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者入院后首先均進(jìn)行SDS評分，量表主要包括：精神病性情感癥狀(2個項目)、軀體性障礙(8個項目)、精神運(yùn)動性障礙(2個項目)、抑郁心理障礙(8個項目)，SDS評分總分上限為41分，分?jǐn)?shù)越低表示情況越好，評分≤30分表示無抑郁。治療前、治療1、2、3 w后應(yīng)用HAMD對患者抑郁情況進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁情況越重治療前、治療1、2、3 w后應(yīng)用斯堪的納維亞神經(jīng)功能缺損量表(SSS)〔7〕評價患者的神經(jīng)功能缺損情況，其中SSS評分<15分表示重度神經(jīng)功能缺損，15～30分表示中度神經(jīng)功能缺損，>30分表示輕度神經(jīng)功能缺損。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，計量資料多組間比較應(yīng)用方差分析，兩兩間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析HAMD與SSS評分的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 各組不同時間HAMD評分比較 治療前，兩組患者HAMD評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后單純腦卒中組HAMD評分顯著低于腦卒中抑郁組(P<0.05)；且治療1、2、3 w后輕、中、重度抑郁組患者HAMD評分較治療前均顯著升高(P<0.05)，見表1。

2.2 各組不同時間SSS評分比較 治療前兩組患者SSS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1、2、3 w后單純腦卒中患者SSS均高于抑郁者，單純腦卒中、輕度抑郁治療后1、2、3 w患者SSS評分上升，中度抑郁和重度抑郁SSS評分降低(P<0.05)，見表1。

表1 各組治療不同時間HAMD評分、SSS評分比較(分，

與單純腦卒中組比較：1)P<0.05；與治療前比較：2)P<0.05

2.3 相關(guān)性分析 中度抑郁和重度抑郁患者HAMD評分與SSS評分呈正相關(guān)(r=0.834，0.875；P=0.021，0.013)，輕度抑郁者HAMD評分與SSS評分無相關(guān)關(guān)系(r=0.213，P=0.112)。

3 討 論

抑郁狀態(tài)又稱之為抑郁障礙，是一種心情低落的情感狀態(tài)，由社會心理和神經(jīng)生理等共同作用引起。而人體的各種情感均由大腦邊緣系統(tǒng)控制，大腦邊緣是其解剖基礎(chǔ)，相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)主要有5-羥色胺、去甲腎上腺素以及多巴胺，其中前兩種神經(jīng)元主要通過軸突到達(dá)下丘腦，然后進(jìn)入皮質(zhì)并逐漸達(dá)到皮層。當(dāng)患者出現(xiàn)腦卒中時會引起白質(zhì)髓鞘出現(xiàn)損傷，進(jìn)而使神經(jīng)回路出現(xiàn)損傷，影響神經(jīng)遞質(zhì)合成、傳遞，導(dǎo)致信息傳導(dǎo)障礙〔8〕。因此，腦卒中患者出現(xiàn)抑郁的概率較高，多數(shù)報道顯示，腦卒中后抑郁癥的發(fā)生率為40%～50%，且多發(fā)生于腦卒中后1 w，但是不同學(xué)者對其發(fā)病率持不同態(tài)度〔9〕，且抑郁狀態(tài)尚無確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬對抑郁狀態(tài)認(rèn)知也不同，難免會導(dǎo)致診斷遺漏。本研究腦卒中后抑郁的發(fā)生率與其他研究相似〔10〕，說明腦卒中患者確實(shí)較容易出現(xiàn)腦卒中后抑郁狀態(tài)，這與腦卒中較容易損傷腦部神經(jīng)傳導(dǎo)，影響情感神經(jīng)遞質(zhì)分泌、傳遞，進(jìn)而影響情感表達(dá)，導(dǎo)致腦卒中后抑郁狀態(tài)有關(guān)。

本研究結(jié)果提示隨著腦卒中病程進(jìn)展，患者抑郁癥狀會加重，分析其原因可能為〔11〕：腦卒中患者因疾病前后狀態(tài)的差異而出現(xiàn)心理變化，加重心理壓力，使抑郁狀態(tài)加重；患者擔(dān)心疾病后給家人帶來負(fù)擔(dān)，加之疾病的未知導(dǎo)致對預(yù)后擔(dān)憂，進(jìn)而加重抑郁狀態(tài)。本研究還顯示，治療后腦卒中患者神經(jīng)功能缺損會發(fā)生較大變化，其中單純腦卒中和輕度腦卒中患者神經(jīng)功能缺損會逐漸恢復(fù)，但是中、重度抑郁患者神經(jīng)功能缺損呈加重趨勢，進(jìn)一步提示抑郁對患者神經(jīng)功能缺損有較大影響，尤其是對中、重度抑郁患者。有研究顯示，對腦卒中患者進(jìn)行早期情緒干預(yù)能顯著提高治療效果，改善患者的神經(jīng)功能缺損，對臨床治療具有重要意義〔12〕。相關(guān)性分析進(jìn)一步說明抑郁嚴(yán)重程度會影響神經(jīng)功能缺損，其可能原因?yàn)橐钟艋颊邥霈F(xiàn)5羥色胺、去甲腎上腺素水平改變，使血液循環(huán)發(fā)生變化，增加腦出血或腦卒中復(fù)發(fā)率，進(jìn)而加重對神經(jīng)功能的損傷作用〔13〕。

1 劉 琴,李春燕,方 巖,等.黛力新與多塞平治療腦卒中后抑郁的對照研究〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015;14(2):171-5.

2 林白浪,王曙紅,安學(xué)芳,等.腦卒中后抑郁的發(fā)生率與危險因素的研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015;15(18):3492-5.

3 張國平,王莉莉,王海燕,等.老年腦卒中后抑郁與卒中缺損程度及血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的相關(guān)性研究〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015;34(6):612-5.

4 Gudmundsson P,Olesen PJ,Simoni M,etal.White matter lesions and temporal lobe atrophy related to incidence of both dementia and major depression in 70-year-olds followed over 10 years〔J〕.Eur J Neurol,2015;22(5):781-8.

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8 李愛萍,李慶軍,肖衛(wèi)民,等.中青年急性腦梗死后抑郁和焦慮狀態(tài)的發(fā)生及影響因素〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2014;35(3):412-5.

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10 李 云,彭 春,王 瑋,等.腦卒中后抑郁大鼠海馬和丘腦神經(jīng)生長因子及其受體的表達(dá)變化〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2015；17(12):1305-9.

11 夏穎華,蘇微微,齊 穎,等.心理康復(fù)對老年腦卒中后抑郁患者免疫功能的影響〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014;33(10):1056-9.

12 李 云,彭 春,游俊杰,等.腦卒中后抑郁大鼠丘腦腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子及酪氨酸激酶受體B蛋白的表達(dá)變化〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2014;16(5):526-8.

13 張莉芳,燕鐵斌,尤黎明,等.腦卒中后抑郁障礙程度測評工具研究進(jìn)展〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014;29(4):386-90.

〔2015-12-19修回〕

(編輯 李相軍)

國家自然科學(xué)基金資助項目(No.81360211)

呂 品(1982-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心理治療方面的研究。

R743

A

1005-9202(2016)22-5681-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.086