中醫藥治療對骨質疏松癥的影響

侯逸文　崔倩　劉貝貝　舒麗　嚴仕夢

【摘 要】骨質疏松癥的現代常見的老年性疾病，隨著中國人口老年化的發展，可以預測此疾病帶來的病痛會影響越來越多的人，骨質疏松癥除了給病人帶來痛苦外，還會有很多繼發性疾病，影響病人的正常生活并造成經濟負擔，而目前治療骨質疏松癥的藥物往往效果不夠穩定理想。現作者通過在去卵巢大鼠身上進行的艾灸關元和三陰交實驗，得出通過艾灸后大鼠的骨代謝數據情況，根據現代研究可知，骨代謝往往可以確定骨質疏松癥的情況，分析結果后類比人體，總結艾灸的影響，并確定艾灸對骨質疏松癥患者臨床上的應用意義，加強臨床上的使用，最大程度的減輕現實中的患者痛苦。本文通過以上實驗研究以及結論分析，總結中醫藥治療手法對骨質疏松癥的影響，辯證歸納各種情況下的效果與否

【關鍵詞】骨質疏松癥；骨代謝；艾灸；補腎益精

骨質疏松癥是由多種原因影響所致骨質量、骨密度以及骨代謝異常，骨質結構遭到破壞，骨脆的可能性增加，從而易發生骨折等骨性疾病，影響性是全身性的。西醫中骨質疏松癥分為原發性和繼發性兩種，原發性骨質疏松癥按照年齡階段和特發人群分為三種，一是，絕經后骨質疏松癥，一般在婦女絕經后5～10年內；二是，老年性骨質疏松癥，一般指七十歲后的老人發生的骨質疏松癥；三是，特發性骨質疏松，又稱青少年型，病因不明確。中醫中骨質疏松癥又稱骨萎，常因過度勞累導致肝腎虧精，脾腎陰虛，腎主骨，骨不得腎精濡養，繼而骨枯髓減，常見癥狀有腰背酸軟，全身萎弱無力，后繼難以正常行走活動。

1 骨質疏松的中醫辨證論治

1.1 肝腎虛弱型骨質疏松癥

肝腎虛弱型骨質疏松癥主因常為腎陰虛，腎為母，肝為子，所以后因腎陰虛影響肝陰不足，陰不足陽則偏盛，陽火耗傷陰液由腎及肝。肝腎虛弱型骨質疏松的一般伴有癥狀有目花眼干，脅肋隱痛，四肢酸軟無力，腰膝酸軟，耳鳴以及一些生殖器官的異常反應。此類癥型往往在女性身上表現的尤其明顯，失眠難安，渾身燥熱，食欲不振，畏寒怕冷且常伴有抑郁焦慮等不良情緒。脈象多細數，舌紅苔少。

1.2 脾腎虛弱型骨質疏松癥

脾腎虛弱型骨質疏松癥常為陽虛癥狀，多由于體質偏弱導致的外邪輕易侵入人體，尤其感受寒邪較重，或者是病久后脾腎陽氣受到損傷，亦或是其他臟器的虧虛，最后脾腎兩臟受累。脾腎虛弱型骨質疏松的一般伴有癥狀有脾胃功能失調，腸蠕動能力異常，腹瀉或者便秘，營養吸收能力受損導致全身性的衰弱感，小便不利，肢體浮腫伴有腹部的鼓脹，形寒肢冷，面色晄白伴有腰膝酸軟。舌多胖大伴有齒痕，苔白滑，脈象沉細無力。

1.3 氣滯血瘀型骨質疏松癥

氣滯血瘀型骨質疏松癥主要由于體內氣運行不暢，氣傷痛，形傷腫，造成骨內微骨折，而致骨內淤血，影響骨內的營養物質的吸收，導致整體的骨質量下降，易脆易折。導致體內氣運行的因素多為生活習慣所致，情緒抑郁緊張不放松，偏食甜膩食物和咸食引起血脂血糖血壓過高，飲水量不足，血液過度粘稠，氣難行血，血滯阻塞，不注意保暖，外界寒邪輕易損傷人體，導致氣血運行不暢。氣滯血瘀型骨質疏松癥的一般伴有癥狀有腰背酸軟，嚴重者彎腰變形，胸脅竄痛，有硬結壓痛。舌多暗紅有淤點，苔白膩，脈象表現為沉弦。

2 中藥對骨質疏松癥的影響

2.1 肝腎虛弱型骨質疏松癥

此類癥狀的主因是腎虛，骨質疏松一般情況下不屬于急性疾病，所以我們遵循緩則治其本的要求，補虛治本，兼顧肝氣的疏導，對于腎氣有溫補功效的藥物很多，但根據藥物君臣佐使使用起來，臨床上常用的方子有左歸丸。左歸丸的方子組成有熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、懷牛膝、龜板膠等。方中熟地黃補腎、山藥補脾、山萸肉補肝、枸杞補精、川牛膝補血、菟絲子補腎中之氣，龜膠、鹿角補督任之元，乃三陰并補，水火交濟之方。[1]此方在臨床上應用時數據顯示，骨質疏松癥患者的骨鈣丟失減緩，骨密度隨之增高。

2.2 脾腎虛弱型骨質疏松癥

此類癥狀的主因是脾陽虛兼腎陽虛，需溫補脾陽和腎陽，臨床上使用較多的有右歸丸。右歸丸的組成有熟地、山藥、山萸肉、枸杞及、菟絲子、鹿角膠、當歸、川附子、肉桂、杜仲炭，可填精止遺，右歸丸和左歸丸方組雖相似，但功用并不盡然。方中附子、肉桂、鹿角膠補腎溫陽，益精養血；熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥滋養肝腎，填精補髓，與君藥相伍有“陰中求陽”之功，陽得陰助而生化無窮；同時佐以杜仲、菟絲子、當歸，補腎之中兼顧養肝益脾，使腎精得充而虛損易損。[2]段玉民、王書軍、史風雷等[3]通過右歸丸對去卵巢大鼠的防治的研究表明，右歸丸很好的減緩保持了大鼠的骨密度，改善了骨質疏松。此類虛弱型骨質疏松在更年期女性中的反映較多，根據實驗，我們是否可以推斷右歸丸對更年期女性的作用程度呢，有待研究實驗。

2.3 氣滯血瘀型骨質疏松癥

氣滯血瘀癥骨質疏松多由不良的生活習慣導致，疾病產生后，在治療的過程中同樣需要調理生活習慣。“氣為血之帥，血為氣之母”、“氣行則血行，氣滯則血瘀”，通調氣機為要點。臨床上常用的方子為身痛逐瘀湯，此方有活血化瘀、行氣止痛的功效。身痛逐瘀湯中桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、五靈脂都可行氣活血，桃仁破血行滯，紅花活血祛瘀，兩藥主治，同為君藥；牛膝活血通經，引血下行與赤芍川芎共為臣藥，助君藥活血祛瘀；生地、當歸清熱活血；桔梗、枳殼一升一降，寬胸理氣，諸藥調和，共助行氣活血。陳繼平認為虛中夾瘀是骨質疏松癥的病變機制，采用健脾補腎、活血化瘀法治療骨質疏松癥 38 例，總有效率達 89. 47%。[4]臨床表現身痛逐瘀湯能明顯促進鈣質吸收，對骨質增強有良好的效果。

3 針刺對骨質疏松癥的影響

針刺對于不同辯證的疾病主要不同在手法上的補瀉，穴位的差別有限，在此主要總結有效針對骨質疏松癥的針刺穴位。龐勇等[5]的關于針灸治療原發性骨質疏松癥臨床觀察中顯示，取腎俞、足三里、懸鐘、大杼、關元、肝俞、三陰交、陽陵泉穴位，通過溫針灸、針刺等手法，對比對照組，發現治療組治療結果有效率高達93.3%，有效代表患者痛疼減少，骨質密度增加。腎俞穴，腰為腎之府，腎俞穴屬于膀胱經，膀胱與腎相表里，針刺此穴位可以調節腎經，腎主骨，自然對骨質疏松有益；足三里本就是治未病要穴，調節機體的免疫力，增強抵抗疾病的能力；懸鐘穴為八會穴的髓會，具有補髓養精功效，骨髓相連，補髓健骨。

4 艾灸對骨質疏松癥的影響

同針刺一樣，艾灸的辨證論治體現在艾灸的手法操作，此處主選穴位進行總結。劉飛等[6]的關于艾灸防治絕經后骨質疏松的實驗研究中通過選取關元、足三里、腎俞三穴進行艾灸，后數據處理得出結果，艾灸這些穴位能達到防治骨質疏松，強身健體的功效。關元： 穴居丹田，為任脈之要穴，總任一身之陰，元氣所藏之處。具有培腎固本，培補元氣，調理沖任之功。足三里： 足陽明胃經之“合”穴，是經脈之氣與臟腑之氣匯合之處，為養生之驗穴，具有健脾益胃，養血培元之功。

腎俞： 為腎臟之背俞穴，具有益腎補精，強壯筋骨之效。應用以上諸穴，使脾胃之氣涵育，腎氣充實，沖任通盛。糾正隨增齡而引起的臟腑功能紊亂，起良性調節作用。[6]艾灸原作為一種保健治療手法，保健為主，治療為輔，針灸結合臨床上將會有更好的效果。

5 中醫治療手法在臨床上的應用啟發中醫治療骨質疏松癥的手法不僅僅有這些，比如穴位藥物敷貼、穴位注射等等，很多的治療手段都是老祖宗通過無數次的臨床實踐得出來的寶貴財富，現代人將其研究發掘規律，以便更好的運用。對于臨床操作，其實不應該拘泥于治療方法，中醫治療骨質疏松癥時，針藥合用，相信會有更理想的療效，造福患者。

【參考文獻】

[1]郭楊，馬勇.中醫藥治療骨質疏松癥的常用處方分析[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16（7）：188-191.

[2]郭楊，馬勇.中醫藥治療骨質疏松癥的常用處方分析[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16（7）：188-191.

[3]段玉民，王書軍，史風雷，等.右歸丸對去卵巢大鼠骨密度和血清IGF-1水平的影響[J].中華現代中西醫結合雜志，2003，1（11）：967.

[4]郭楊，馬勇.中醫藥治療骨質疏松癥的常用處方分析[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16（7）：188-191.

[5]龐勇，趙利華，農澤寧，等.針灸治療原發性骨質疏松癥臨床觀察[J].上海針灸雜志，2008，27（12）：15-16.

[6]劉飛，任平，徐雅麗，等.艾灸防治絕經后骨質疏松的實驗研究[J].中國老年學雜志，2012，32（8）：1655-1656.

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