200例青年腦梗死患者CISS分型與高同型半胱氨酸的關系

馮志霞， 許哲通， 呂志坤， 何妮娜， 張曉紅， 王曉靜， 岳術義， 郭書琴

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200例青年腦梗死患者CISS分型與高同型半胱氨酸的關系

馮志霞， 許哲通， 呂志坤， 何妮娜， 張曉紅， 王曉靜， 岳術義， 郭書琴

目的 通過分析不同CISS分型(Chinese ischemic stroke subclassification，CISS)青年腦梗死與高同型半胱氨酸(high homocysteine，HHcy)的關系，為青年腦梗死的病因診斷及治療提供依據。方法 選擇我院住院治療的青年腦梗死患者200例作為實驗組，于我院同期進行健康體檢者作為對照組，測定Hcy水平，比較兩組之間的Hcy差異；實驗組進行CISS分型，各型進行NIHSS評分，應用方差分析及q檢驗比較不同CISS分型的青年腦梗死患者NIHSS評分及Hcy水平的差異。結果 實驗組與對照組的Hcy水平分別為21.38±3.32 μmol/L、11.65±2.74 μmol/L，兩組Hcy水平差異有統計學意義(P=0.0000)。在實驗組CISS分型中，與其他四型(PAD，CS，OE，UE)相比，LAA型Hcy水平升高，NIHSS評分升高，差異有統計學意義(相應F=209.03，P=0.0000；F=2410.54，P=0.0000)，但其他四個亞型(PAD、CS、OE、UE)之間比較，差異無統計學意義(P均>0.05)。結論 高同型半胱氨酸是青年腦梗死的危險因素之一，血漿同型半胱氨酸水平與青年腦梗死的神經功能缺損程度相關，LAA型病情更重，同型半胱氨酸水平更高，應提高重視。

青年腦梗死； CISS分型； 高同型半胱氨酸

腦梗死發病率、致殘率、致死率高，青年腦梗死是指18～45歲的腦梗死，發病率逐年升高[1]，加重社會、家庭負擔，因此應該加大研究力度。近年來研究發現高同型半胱氨酸(HHcy)導致血管損傷及動脈粥樣硬化，是腦梗死的危險因素[2，3]，對高同型半胱氨酸的研究越來越多。CISS分型是近年提出的腦梗死分型，能提示腦梗死的病理生理機制[4]，其中各型腦梗死與高同型半胱氨酸的關系尚需進一步研究。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2012年5月～2014年5月在我院神經內科住院治療的青年腦梗死患者200例，其中男143例，女57例，年齡18～45歲，平均(39.4±4.68)歲，所有患者均符合2010年急性腦梗死的診斷標準[5]，(1)急性起病，發病時間24～72 h；(2)有明確的局灶性神經功能缺損癥狀和體征，且超過24 h無緩解；(3)顱腦CT或MRI顯示責任梗死灶。隨機抽取同期于我院進行體檢的體檢者做為對照組，其中男143例，女57例，年齡18～45歲，平均(38.1±3.58)歲。兩組年齡、性別差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 化驗檢查 測定Hcy：入選者均于入院次晨抽取空腹肘靜脈血，測定Hcy、血糖、甘油三酯、膽固醇及肝功、腎功。比較兩組Hcy水平，比較實驗組不同CISS分型患者的Hcy水平。HCy>15 μmol /L，為高同型半胱氨酸血癥(HHcy)。

1.2.2 卒中分型 CISS分型：按照中國缺血卒中亞類分型標準[4](Chinese ischemic stroke subclassification，CISS)，缺血性卒中按病因分為大動脈粥樣硬化(large artery atherosclerosis，LAA)、心源性卒中(cardiogenic stroke，CS)、穿支動脈疾病(penetrating artery disease，PAD)、其他病因(other etiology，OE)和病因不確定(undetermined etiology，UE)。由兩名主治醫師及以上級別醫師將實驗組進行CISS分型，若分型結果不一致，則由全科進行討論，確定最后的分型。

1.2.3 NIHSS評分 由兩名主治醫師及以上級別醫師于入院第2天對實驗組進行NIHSS評分，若評分不一致，則由全科進行討論，確定最后的評分。

2 結 果

2.1 兩組Hcy水平比較 與對照組比較，實驗組的Hcy水平明顯升高，差別有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 實驗組與對照組Hcy水平比較±s)

2.2 CISS分型各亞型與Hcy水平的關系 200例青年腦梗死患者中，CISS分型中，LAA型所占比率最高，其次為PAD型；與其他四個亞型相比，LAA亞型血清Hcy水平顯著增加，差別有統計學意義(P<0.05)。其他四個亞型之間的Hcy水平沒有顯著性差異(P>0.05)(見表2)。

表2 實驗組CISS分型各亞型Hcy水平比較

2.3 CISS分型各亞型與NIHSS評分比較 LAA亞型與其他四型比較，NIHSS評分差異有顯著性(P<0.05)，其他四型之間無顯著性差別(P>0.05)(見表3)。

表3 實驗組CISS分型各組NIHSS評分比較

3 討 論

CISS分型常用于腦梗死的疾病分型，可靠性高，適用于臨床研究，于2010年應用于急性缺血性卒中的診治指南。根據臨床表現、神經影像學和其他實驗室檢查，缺血性卒中可分為5種類型：大動脈粥樣硬化(LAA)、心源性卒中(CS)、穿支動脈疾病(PAD)、其他病因(OE)和病因不確定(UE)；其中LAA病因中按發病機制分為載體動脈(斑塊或血栓)阻塞穿支動脈、動脈-動脈栓塞、低灌注/栓子清除下降以及混合機制。CISS分型既有病因診斷又有發病機制診斷，可為腦梗死患者的病因治療和二級預防提供更準確的參考意見。

血清Hcy是人體內含硫氨基酸的一個重要的代謝中間產物。在正常情況下，空腹血清Hcy水平在5～15 μmol/L，當高于參考范圍時稱為高同型半胱氨酸血癥(HHcy)。國外許多研究證實Hcy水平升高是導致腦梗死的原因之一[6～8]，本實驗結果發現，青年腦梗死患者的Hcy水平明顯高于健康人群，說明HHcy是青年腦梗死的危險因素之一，但其發生機制目前尚不能十分確定，可能與以下有關[9～11]：(1)Hcy氧化產生的自由基能促使LDL氧化，使泡沫細胞增加，啟動粥樣硬化的進程；(2)Hcy產生內皮毒素，使內皮依賴性血管擴張作用受損，從而影響血管的調節功能，導致血管痙攣；(3)Hcy能夠抑制蛋白c的抗凝活性，促進血栓形成；(4)Hcy誘導血管平滑肌細胞增殖，并造成動脈內皮細胞的脫落，加速動脈粥樣硬化的過程；(5)Hcy可使血小板存活期縮短，粘附性和聚集性增加，從而促使血栓形成及動脈粥樣硬化的發生發展。這些因素分別或以不同形式組合共同促進了動脈粥樣硬化和血栓的發生，從而導致青年腦梗死的發生。

本實驗結果發現，LAA亞型的Hcy水平及NIHSS評分明顯高于其他四個亞型，表明LAA型患者的神經功能缺損程度較其他四型更為嚴重，同時也提示神經功能缺損程度與血漿Hcy水平呈正相關，與朱芳梅報道結果一致[12]。因此，積極治療HHcy不僅可以預防青年腦梗死的發生，還可及時改善預后。對青年腦梗死患者應常規檢測Hcy，有利于病因尋找；對于HHcy患者應積極采取有效措施降低Hcy水平，對改善患者神經功能缺損、降低病殘、提高患者的生存質量、更好地回歸社會和家庭很有益處。

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Correlation between different CISS classifications and high homocysteine in youth cerebral infarction

FENG Zhixia，XU Zhetong，LV Zhikun，et al.

(Second Central Hospital of Baoding City，Zhuozhou 072750，China)

Objective Provide the basis for clinical pathogeny diagnosis and discuss effective ways of curing the youth cerebral infarction in different CISS classifications through analysis of the correlation between the youth infarction in different CISS classifications and high homocysteine (Hcy). Methods The selected young patients who diagnosed with cerebral infarction and admitted to the hospital were regarded as the study group，and the other 200 persons picked accepted health examination in our hospital in the corresponding period were regarded as the control group，then the 200 patients were grouped according to CISS classification；Hcy levels were determined and NIHSS scale was applied to score. Results Serum Hcy levels in young patients with cerebral infarction was 21.38±3.32 μmol/L，serum Hcy levels in control group was 11.65±2.74 μmol/L。. Serum Hcy levels in young patients with cerebral infarction were significantly higher (P=0.0000). The statistical significance in comparative difference was found in the serum Hcy level and NIHSS score of large artery atherosclerotic (LAA) subtype from CISS classification(F=209.03，P=0.0000；F=2410.54，P=0.0000)and the other four subtypes，but such significance was absent among the other four subtypes (PAD、CS、OE、UE) (P>0.05). Conclusion Our finding suggested that High Hcy was one of the causes of cerebral infarction in young people and the degreed of disablity neurology functional disablity was related with elevated plasma Hcy level，LAA type is more serious，homocysteine level is higher，we should pay more attention to these patients.

Youth infarction； CISS； High homocysteine

1003-2754(2016)03-0242-03

2015-11-10；

2016-01-05

保定市科學技術研究與發展指導計劃項目(No. 14ZF110)

(保定市第二中心醫院，河北 保定 072750)

馮志霞，E-mail：fzx0715@126.com

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