延續護理在鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術患者中的應用

劉 杉 史俊虎 呂秀麗 郝蘭燕 郭云格

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延續護理在鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術患者中的應用

劉 杉 史俊虎 呂秀麗 郝蘭燕 郭云格

目的：探討延續護理在鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術患者中的應用效果。方法：選取2014年1月～2015年12月我院收治的380例鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術的患者為研究對象，隨機將其等分為試驗組和對照組，對照組給予常規出院指導，試驗組除接受常規的出院指導外，建立出院患者登記表，發放復診卡片及滿意度調查表，根據患者的情況制定個體化護理措施，進行延續跟蹤護理。結果：實施延續護理6個月后，患者從復查依從性及患者滿意度等方面與對照組比較明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：護士對鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術患者進行延續護理，可使患者的遵醫率提高,明顯提高患者術后護理滿意度，值得推廣。

延續護理；鼻內鏡；淚囊鼻腔吻合術；應用

鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術是目前慢性淚囊炎的微創手術治療方式，是在鼻內窺鏡引導下，經鼻黏膜切口，進行鼻腔淚囊吻合，達到治療疾病的目的。術后為防止黏膜組織水腫及瘢痕組織形成，需要局部用藥并進行定期復診，以觀察鼻腔吻合口愈合情況，對出現肉芽組織增生及瘢痕形成的患者進行早期干預，提高治愈率[1]。延續性護理是從醫院到家庭的延續治療,包括由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[2]。我院自2014年開始為此類患者實施出院延續護理，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取2014年1月～2015年12月我院診治的380例鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術的患者為研究對象，男89例，女291例。單眼307例，雙眼73例。將其隨機等分為對照組和試驗組。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組出院時接受常規出院指導，具體措施如下：

1.2.1.1 一般指導 (1)局部護理。指導患者鼻部及淚囊區的護理，不可強力按壓，避免碰撞，保持局部清潔衛生。(2)飲食護理。指導患者盡量避免辛辣刺激及過熱食物，無特殊禁忌，應進食高蛋白質、易消化，高維生素溫涼飲食。(3)指導患者不可擤鼻及摳挖鼻孔，盡量控制打噴嚏，以免造成黏膜出血[3]。(4)指導患者日常生活中應避免水倒灌入鼻腔，半年以內禁止游泳，以免引起感染或其他不適。

1.2.1.2用藥指導 根據細菌培養結果，遵醫囑指導患者使用敏感的抗生素眼藥水。患者如有活動性鼻腔出血，可短期應用我院自制止血藥：麻考滴鼻劑，或及時返院就診。向患者講解點眼、點鼻的正確姿勢及方法，使患者知悉藥物的作用，提高患者用藥依從性，具體內容：(1)指導患者全面掌握點眼的正確方法[4]，即頭部稍稍后仰，一手拿眼藥水瓶，另一手輕輕向下牽拉開下眼瞼，將藥水緩慢滴入下方結膜囊穹窿部，一般1～2滴即可。滴完眼藥水后，輕提眼瞼，使藥水在結膜囊內充分彌散，再輕閉眼3～5 min。(2)教會患者滴鼻。滴藥前清潔鼻腔，滴藥時頭向后仰，使鼻孔朝上，將藥液滴入患側或雙側，每側4～5滴，滴后輕捏鼻翼數次，休息5 min再起來，使藥液充分和鼻腔黏膜接觸。每日滴藥3～4次。(4)若患者使用布地奈德噴鼻劑，可減輕組織水腫，抑制瘢痕增生，使用時將藥物瓶口向上，置于鼻腔，每日3次，每次1～2噴，直接作用于術區。使用噴鼻劑時，頭不要后仰，將藥瓶的噴嘴插入鼻子，在按壓噴霧器的同時吸氣。在抽出噴霧器之前，要始終按壓噴霧器，以防鼻腔中的黏液和細菌進入藥瓶。在一側或雙側鼻孔中噴藥后，輕輕地用鼻吸氣2～3次。(5)留置淚道引流管患者不要牽拉引流管，勿揉壓內眥部，視復查情況3～6個月拔管。

1.2.1.3 復診指導 (1)向患者說明按時復診的必要性及其與疾病治愈的相關性。(2)告知患者術后第一次復查時間為術后2周，以后復診時間視檢查情況而定。

1.2.2 試驗組患者在對照組基礎上給予規范的延續護理6個月，建立出院患者登記表，發放復診卡片及患者滿意度調查表，根據患者情況，制定個體化護理措施，包括鼻部護理、淚囊區護理、飲食護理、心理護理、自我監測指導等，指導藥物使用方法，了解使用情況，定期電話隨訪，跟蹤處理患者情況，督促指導患者按時復查。增加以下延續護理措施：

1.2.2.1 發放出院指導關愛卡 印發本科室制定的出院指導關愛卡片，內容包含科室聯系電話、疾病指導、第一次復診具體日期等內容，囑患者保存好卡片，如有疑問隨時取得聯系。

1.2.2.2 建立出院患者登記表(表1)，詳細記錄患者信息。

表1 鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術出院患者登記表

1.2.2.3 電話跟蹤回訪 自患者出院后周，由責任護士開始進行電話隨訪，詢問患者用藥及鼻腔情況，流淚癥狀是否減輕等，出院后第12天再次進行電話追蹤，提示并督促患者按時復診[5]。第1次復診后與檢查醫師確定下次復診時間，做好各項登記，以便再次回訪進行針對性指導。

1.2.2.4 復診 帶領患者去檢查室，詢問患者溢淚及分泌物是否消失或減輕，配合醫師完成淚道沖洗，檢查淚道通暢情況，清理鼻腔內吻合口處血痂及滲出物，如有鼻腔黏膜粘連，進行必要的處理。鼻內鏡下觀察吻合口開放情況，祛除肉芽增生和瘢痕組織。如流淚癥狀未明顯改善，詳細檢查明確原因，做對應處理，并以圖片或文字形式簡要記錄[6]，為下次電話隨訪內容和復診提供信息。1.2.2.5 發放調查表 患者第3次復查完畢(約為出院后3個月)，向患者發放滿意度調查表，了解患者護理滿意度情況。

1.3 觀察指標 比較兩組患者復查依從性、護理滿意度患者按約定時期7 d內復查視為依從，否則為不依從。滿意度通過發放患者滿意度調查表進行，共發放380份回收380分，有效回收率100%。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者復查依從情況比較(表2)

表2 兩組患者復查依從情況比較(例)

2.2 兩組患者護理滿意情況比較(例)

表3 兩組患者護理滿意情況比較(例)

4 討 論

出院患者延續護理是利用信息化工具,通過多種方式進行的一種開放式、延伸式護理形式,能有效提高出院患者生活質量,在護士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動,從而促進和維護患者健康[7]。它同時進一步完善了整體護理的內涵,縮短了護患之間的時間、空間距離,對醫療知識的普及、提高患者出院后的生活質量以及在節省社會和家庭人力資源等方面有著重要意義[8]。

我科在鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術患者中開展延續護理工作，取得了良好效果，重要意義總結如下：(1)從患者的依從性角度。患者群多為中老年女性，大多來自于農村，文化水平和疾病認識相對較低，對術后復診的意義了解不足；另外部分患者出院后，由于近期手術效果較好、臨床癥狀減輕或消失，拒絕或忽視復診，對其重要性產生疑慮，不能準確用藥及按時復診，造成吻合口瘢痕增生，必要時可能二次手術，增加患者經濟負擔及身體痛苦。實施延續護理以來，通過發放關愛卡片，建立出院患者登記表，電話隨訪、向其告知及強調復診重要性，保障就醫率，提高了復診依從性。(2)從提高復診醫師工作效率的角度。延續護理通過患者滿意度調查、電話隨訪、簡要記錄(圖片、文字)復診時接受特殊處理患者病情變化情況，更進一步了解患者近期病情有無反復、用藥有無不適，結合患者病史加以匯總后，能為復診醫師明確重點關注患者，對采取何種方式更能有效解除病情反復患者癥狀有總結及指導意義；另外復診前的電話隨訪通過關注患者心臟疾病、糖尿病、高血壓等控制情況，能大大減少患者復診時出現心腦血管意外及局部出血的概率，提高工作效率。(3)從醫患關系角度。關愛卡片、電話隨訪時及時合理的指導及答疑解惑，能增加患者對疾病的認識、提高患者對醫務工作者的信任，拉近患者與醫務人員的距離，醫患關系更加和諧，從而提高了患者滿意度及遠期治愈率。

[1] 王金琳,包建濤.鼻內鏡鼻竇術后患者規范化延續護理的效果[J].齊魯醫學雜志,2015,30(6):726-727.

[2] 覃桂榮.出院患者延續護理的現狀及發展趨勢[J].護理學雜志(綜合版),2012,27( 3):89-91.

[3] 卞秀芹.鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術的護理研究[J].國際護理學雜志，2013,32(11).2479-2481

[4] 何潔蘭,梁彩紅,趙妤嵐.延續護理對青光眼患者臨床效果和生存質量的影響[J].吉林醫學,2014,35(3)：604-605.

[5] 馮 婷,秦媳秀,黎 媛.鼻竇內窺鏡手術出院患者延續護理的效果觀察[J].護理學報,2014,31( 22)：77-78.

[6] 鞏新紅,黃 鵬,梁文飛.鼻內鏡下鼻竇術后出院患者實施規范化延續護理的效果[J].中華現代護理雜志,2014,20(26):3339-3340.

[7] 俞桃英.護士對出院病人實施電話隨訪的體會[J].中華護理雜志，2006，41(3)：246—247．

[8] 王世英，席淑華，呂一剛，等.出院患者延續護理中出現的問題及干預對策[J].解放軍護理雜志，2009，26 (2)：24-25.

(本文編輯 劉學英)

Application of continual nursing in patients with nasal endoscopic dacryocystorhinostomy

LIU Shan,SHI Jun-hu,LV xiu-li,et al

(Eye Hospital of Hebei Province,Xingtai 054001)

Objective:To explore the effect of continual nursing care in patients under nasal endoscopic dacryocystorhinostomy.Methods:Selected 380 cases of endoscopic dacryocystorhinostomy underwent endoscopic sinus surgery in our hospital from January 2014 to December 2015 and randomly divided them into experimental group and control group.The control group was given routine discharge guides,while the patients in the experimental group were treated with routine guides as well as other continual nursing,such as establishing discharge patients’registration forms and issuing referral cards and satisfaction questionnaires.According to the patient’s condition,the follow-up nursing were implemented for these patients.Results:After six months of the continuation nursing,the patients were significantly improved from the aspects of compliance and patient satisfaction,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Nurses’ continual nursing of patients with nasal endoscopic dacryocystorhinostomy can improve the patients’ compliance rate and improve the postoperative nursing satisfaction.It is worth promoting.

Continual nursing;Nasal endoscopy;Dacryocystorhinostomy;Application

054001 邢臺市 河北省眼科醫院

劉杉:女，本科，主管護師

2016-07-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.025