功能性消化不良和神經(jīng)精神心理因素的共病分析*

陳鋒文，何宏梅,吳 斌,盧 毅

(1.廣東省化州市人民醫(yī)院內(nèi)一科 525100；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科，廣州 510630；3.重慶市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 400011)

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功能性消化不良和神經(jīng)精神心理因素的共病分析*

陳鋒文1，何宏梅1,吳 斌2,盧 毅3△

(1.廣東省化州市人民醫(yī)院內(nèi)一科 525100；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科，廣州 510630；3.重慶市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 400011)

目的 探討功能性消化不良(FD)和神經(jīng)精神心理因素共病的影響因素。方法 選取2012年3月至2015年9月廣東省化州市人民醫(yī)院收治的FD患者132例，根據(jù)焦慮、抑郁患病情況分為FD組和共病組。比較兩組患者的漢密爾頓抑郁量表(HAMA)評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMD)評分，對兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 FD組患者的HAMA、HAMD評分分別為(12.54±5.69)分、(13.11±5.27)分；共病組患者的HAMA、HAMD評分分別為(19.83±3.25)分、(20.05±4.13)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的年齡、性別、病程、BMI、婚姻狀況、遺傳史、負(fù)性生活事件、生活質(zhì)量評分及合并其他功能性胃腸病比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、婚姻狀況、負(fù)性生活事件、生活質(zhì)量評分及合并其他功能性胃腸病是影響FD和焦慮、抑郁共病的獨立危險因素。 結(jié)論 FD與神經(jīng)精神心理障礙的共病率較高，其中患者年齡、婚姻狀況、負(fù)性生活事件、生活質(zhì)量評分及合并其他功能性胃腸病是影響FD和焦慮、抑郁共病的獨立危險因素。

消化不良；精神病狀態(tài)評定量表；抑郁；焦慮；功能性消化不良；共病

功能性消化不良(FD)是一種常見的功能性胃腸病，臨床癥狀包括惡心、嘔吐、上腹疼痛、食欲不振、早飽、腹脹等[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，F(xiàn)D的發(fā)病率約為20%～25%，且女性患者比例較高。目前，F(xiàn)D的病因尚不十分明確，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示神經(jīng)精神心理因素與FD癥狀的產(chǎn)生密切相關(guān)[2]。常見的神經(jīng)精神心理障礙包括抑郁、焦慮、軀體形式障礙等，與FD共病的發(fā)生率高達(dá)50%，其中抑郁、焦慮與FD共病最為常見。藥物干預(yù)是臨床上治療FD的主要手段，包括促胃腸動力劑、抗感染等。但是FD發(fā)病具有明顯的個體差異性，部分患者用藥后臨床癥狀持續(xù)存在且反復(fù)發(fā)作[3]。本研究對單純FD患者和共病患者的臨床資料進(jìn)行了對比性分析，旨在明確FD和神經(jīng)精神心理因素共病的影響因素，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2015年9月廣東省化州市人民醫(yī)院收治的FD患者132例，根據(jù)焦慮、抑郁患病情況分為兩組。FD組89例，其中男38例，女51例，年齡19～64歲，平均(47.23±10.19)歲；共病組43例，其中男8例，女35例，年齡22～62歲，平均(56.14±9.28)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)(羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn))；年齡大于或等于18周歲；意識清楚，能夠完整參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病或代謝性疾病；妊娠或哺乳期婦女；患有嚴(yán)重的心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 評估方法 所有患者均進(jìn)行評估、雙向轉(zhuǎn)診，由本院消化科和心理科醫(yī)生進(jìn)行診斷。FD診斷采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[4]，即FD癥狀不低于6個月，且近3個月內(nèi)出現(xiàn)下列情況的1項及以上：(1)上腹疼痛；(2)用餐后有飽腹不適感；(3)上腹有燒灼感；(4)早飽感。神經(jīng)精神診斷采用復(fù)合性國際診斷交談表(CIDI)[5]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中抑郁、焦慮程度采用漢密爾頓抑郁量表(HAMA)評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMD)評分，生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的HAMA、HAMD評分比較FD組患者的HAMA、HAMD評分分別為(12.54±5.69)分、(13.11±5.27)分；共病組患者的HAMA、HAMD評分分別為(19.83±3.25)分、(20.05±4.13)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的HAMA、HAMD評分比較，分)

2.2 FD和抑郁、焦慮共病的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者的年齡、性別、病程、BMI、婚姻狀況、遺傳史、負(fù)性生活事件、生活質(zhì)量評分及合并其他功能性胃腸病比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 FD和抑郁、焦慮共病的單因素分析

續(xù)表2 FD和抑郁、焦慮共病的單因素分析

2.3 FD和抑郁、焦慮共病的多因素Logistic回歸分析 年齡、婚姻狀況、負(fù)性生活事件、生活質(zhì)量評分及合并其他功能性胃腸病是影響FD和抑郁、焦慮共病的獨立危險因素，見表3。

表3 FD和抑郁、焦慮共病的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

消化不良是一組表現(xiàn)為餐后上腹飽脹，上腹疼痛，早飽的癥候群，分為器質(zhì)性消化不良和FD。FD起源于十二指腸，患者表現(xiàn)為胃十二指腸功能紊亂，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，加重社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)[6-7]。目前，F(xiàn)D的治療尚無特效藥，常用藥物主要以改善臨床癥狀為目的，無法完全治愈FD，多數(shù)患者的FD病情出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、久治不愈的不良后果[8-9]。有報道稱，F(xiàn)D患者精神心理應(yīng)激反應(yīng)可通過神經(jīng)免疫系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)影響自身的腸道黏膜屏障功能；同時，患者胃腸道的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)可通過迷走神經(jīng)和脊髓影響中樞神經(jīng)，對患者精神心理產(chǎn)生反向作用。可見，精神因素與FD的發(fā)生關(guān)系密切。但是，有關(guān)神經(jīng)精神心理因素與FD共病的主要因素尚不十分明確。

本研究FD組患者的HAMA、HAMD評分均明顯低于共病組(P<0.05)，與朱麗明等[10]的研究結(jié)果一致。FD患者的精神心理狀況對疾病治療具有重要影響，一般情況下，患者抑郁、焦慮程度越高，F(xiàn)D嚴(yán)重程度越高，持續(xù)時間、反復(fù)發(fā)作的頻率及治療效果均受到影響。本組病例顯示，F(xiàn)D組和共病組患者的年齡、性別、婚姻狀況等臨床特征存在顯著差異，可能是影響共病的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，共病組患者的年齡普遍高于FD組，可能因為該年齡層患者的經(jīng)濟(jì)壓力較大，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙。此外，兩組患者的婚姻狀況呈現(xiàn)出明顯差異性，F(xiàn)D組患者已婚比例高達(dá)75.28%，而離婚或喪偶人數(shù)明顯低于共病組，這種差異性可能是導(dǎo)致FD和抑郁、焦慮共病的重要因素。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，除年齡、婚姻狀況外，負(fù)性生活事件、生活質(zhì)量評分及合并其他功能性胃腸病也是影響FD和焦慮、抑郁共病的獨立危險因素。負(fù)性生活事件的發(fā)生對FD患者的精神心理狀態(tài)影響較大， 良好的應(yīng)對方式及系統(tǒng)的精神引導(dǎo)能夠幫助患者解決生活矛盾，避免負(fù)性情緒的發(fā)生。相反，缺乏應(yīng)對能力或外界精神指導(dǎo)易導(dǎo)致負(fù)性生活事件的復(fù)雜化、擴(kuò)大化，易使FD患者出現(xiàn)抑郁、焦慮障礙。

綜上所述，F(xiàn)D和抑郁、焦慮等神經(jīng)精神心理障礙共病率較高，對疾病治療和患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。患者年齡、婚姻狀況、負(fù)性生活事件、生活質(zhì)量評分及合并其他功能性胃腸病是影響FD和神經(jīng)精神心理因素共病的獨立危險因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，引導(dǎo)患者保持積極健康的心態(tài)，以提高疾病治療效果。

[1]王佳佳，榮曉鳳，丁燕．循經(jīng)取穴治療PDS型功能性消化不良34例臨床療效觀察[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(14)：1918-1920．

[2]劉靜，賈林，雷曉改，等．功能性消化不良伴體質(zhì)量減輕患者的臨床特征,生活質(zhì)量及其精神心理因素分析[J]．中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30(8)：446-449．

[3]王曉瑾．功能性消化不良及腸易激綜合征的臨床診治[J]．中華全科醫(yī)師雜志，2015，14(5)：321-323．

[4]譚偉,劉純倫.幽門螺桿菌與功能性消化不良的關(guān)系[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(28)：3817-3819．

[5]廖金敏，王希林，劉粹，等．社區(qū)人群高血壓共病焦慮抑郁障礙患病率和危險因素分析[J]．中華高血壓雜志，2014，94(4)：400．

[6]Ford AC,Bercik P,Morgan DG,et al.The Rome Ⅲ criteria for the diagnosis of functional dyspepsia in secondary care are not superior to previous definitions[J].Gastroenterology,2014,146(4):932-940.

[7]孫菁，房靜遠(yuǎn)，盛劍秋，等．三九胃泰顆粒與奧美拉唑聯(lián)用治療功能性消化不良療效和安全性的多中心,隨機(jī),雙盲,雙模擬,平行對照臨床試驗[J]．中華消化雜志，2013，33(4)：269-273．

[8]Zhao B,Zhao J,Cheng WF,et al.Efficacy of helicobacter pylori eradication therapy on functional dyspepsia:a meta-analysis of randomized controlled studies with 12-month follow-up[J].J Clin Gastroenterol,2014,48(3):241-247.

[9]張玲，鄒多武．功能性胃腸病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，14(22)：1749-1751．

[10]朱麗明，洪霞，方秀才，等．功能性消化不良與精神心理障礙共病的臨床研究[J]．中華內(nèi)科雜志，2015，54(6)：525-529．

Analysis of the comorbidity of functional dyspepsia and neuropsychological factors*

ChenFengwen1，HeHongmei1，WuBin2，LuYi3△

(1.ASectionWithinWard,People′sHospitalofHuazhouCity,Huazhou,Guangdong525100China;2.DepartmentofGastroenterology，theThirdAffiliatedHospitalofSunYat-SenUniversity,Guangzhou,Guangdong510630,China;3.DepartmentofGastroenterology,theFirstPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing400011,China)

Objective To investigate the factors affecting the common disease of functional dyspepsia (FD) and mental factors.Methods We selected 132 FD patients treated at Guangdong province people′s hospital from March 2012 to September 2015.Then all cases were divided into FD group and comorbid group.The Hamilton depression scale (HAMA) score,Hamilton anxiety scale (HAMD) scores,clinical data of two groups were analysed.Results The scores of HAMA and HAMD in FD group were 12.54±5.69 and 13.11±5.27.The HAMD and HAMA scores in the comorbid group were 19.83±3.25 and 20.05±4.13,the difference was statistically significant(P<0.05).The age,gender,course of disease,BMI,marital status,genetic history,negative life events,life quality score,and other FGIDs were statistically significant different between the two groups(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that age,marital status,negative life events,quality of life score and other FGIDs were independent risk factors.Conclusion The comorbidity rate of FD and neuropsychological disorders are high.Age,marital status,negative life events,quality of life score and other FGIDs are independent risk factors.

dyspepsia；psychiatric status rating scales；depression;anxiety;functional dyspepsia;comorbidity

國家自然科學(xué)基金資助項目(30971357)。 作者簡介:陳鋒文(1978-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事臨床內(nèi)科疾病方面研究。△

論著·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.018

R181.1

A

1671-8348(2016)23-3220-03

2016-04-15

2016-06-26)