米非司酮在無痛人工流產中的應用效果分析

張瑞紅，高 靜，張瑞琴，胡保琴，唐翠珠，祖力皮亞

（武警新疆總隊醫院婦產科，新疆 烏魯木齊 830091）

米非司酮在無痛人工流產中的應用效果分析

張瑞紅，高 靜，張瑞琴，胡保琴，唐翠珠，祖力皮亞

（武警新疆總隊醫院婦產科，新疆 烏魯木齊 830091）

目的 探討米非司酮在無痛人工流產中的應用效果。方法選取本院2014年1月～2016年3月早孕要求無痛人工流產的患者268例，將其分為觀察組138例和對照組130例。觀察組術前16～18 h服用米非司酮6片，實施無痛人工流產術，對照組直接進行無痛人工流產術。結果 術中擴宮效果比較，觀察組顯效124例（89.86%），對照組顯效6例（4.62%）；觀察組無效1例（0.72%），對照組無效108例（83.07%）。結論 服用米非司酮后實施無痛人工流產，術中宮頸松弛自然擴張顯著，手術時間縮短，術中出血少，術后7天左右復查B超宮內殘留率低，大部分患者陰道出血停止。術前16～18 h服用米非司酮既增加了手術成功率，又有效減少了患者因手術所致的恐懼及并發癥，具有臨床應用價值。

米非司酮；無痛人工流產； 應用效果；分析

隨著生活水平的提高和異性交往平臺的擴大，意外受孕需要人工流產術的早孕女性越來越多，患者對手術的無痛性、無并發癥及術后心理恢復、生育擔心等方面的要求也越來越高，對臨床工作者提出了手術質量的更高要求。針對以上問題及臨床術中發現部分患者因擴張宮頸不理想或失敗導致無痛人工流產手術困難甚至無法進行等問題，術中宮頸擴張就顯得十分重要。米非司酮（mifepristone，RU486）是一種抗孕激素藥，是國際上第一個上市的用于終止妊娠的藥物。目前有關米非司酮治療的研究越來越多，并涉及較多病種。米非司酮最初應用于計劃生育領域，用于終止早期妊娠方面的研究最多[1]。米非司酮不僅已被臨床用于終止早期和中期妊娠，而且在終止中晚期妊娠方面也有潛在的臨床應用前景[2]。臨床研究表明，米非司酮能較好地對軟化與擴張宮頸口，在減輕對孕婦造成的機械性損傷方面有積極效果[3]。研究選擇本院收治的早孕要求無痛人工流產的患者268例為研究對象，進行無痛人工流產術試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產科2014年1月～2016年3月要求無痛人工流產終止妊娠并愿意接受隨診的早孕未產婦268例為研究對象，年齡16～30歲。B超提示為宮內孕，孕囊1.1～4.0 cm，有胎芽，孕周6～9周；人流術前測血壓和脈搏，常規婦檢、化驗白帶常規、抽血查血常規+血型（ABO+RH）、術前監測、病毒系列；無青光眼，哮喘、心，肝、腎等急慢性器質性病變，無米非司酮過敏禁忌。將患者隨機分為對照組130例和觀察組138例。對照組年齡17～28歲，G1P0～G5P0（最多人流3次/人，藥流3次/人），孕囊1.1～3.9 cm。觀察組年齡16～30歲，G1P0～G6P0（最多人流4次/人，藥流4次/人），孕囊1.2～4.0 cm。兩組患者年齡、孕次、孕囊直徑大小比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組完善術前常規檢查約好無痛人工流產時間，手術當天10：00以后禁食水，15：30來院術前準備；觀察組術前晚22：00左右在家空腹口服米非司酮150 mg，（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H10950347），次日15：30來院進行術前準備。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 觀察指標及效果評定標準

1.4.1 擴宮效果

顯效：宮口開大6～7 cm，6～7號吸頭能順利通過；有效：宮口開大未達6～7 cm，需用6～7號擴張器；無效：宮口未擴大，需4～7號擴張器依次擴宮口[4]。

1.4.2 手術時間及出血情況

手術時間為從宮頸擴張開始到手術完成時為止；使用量杯測量患者手術后在負壓瓶中濾過的液體體積。

1.4.3 術后宮腔內組織物殘留情況

完全流產：妊娠囊完全排出或B型超聲檢查無宮腔內殘留且出血自行停止；不全流產：妊娠囊未完全排出，或B型超聲檢查無宮腔內殘留或1周后出血仍未停止；流產失?。何匆娙焉锬遗懦龌駼型超聲檢查宮腔內妊娠囊存在并繼續發育。

2 結 果

2.1 擴宮效果比較

觀察組顯效124例（89.86%），對照組顯效6例（4.62%）；觀察組有效13例（9.42%），對照組有效16例（12.31%）；觀察組無效1例（0.72%），對照組無效108例（83.07%）。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者擴張宮效果比較　[n（%）]

2.2 手術時間及術中出血量比較

觀察組平均手術時間為90 s，對照組平均手術時間為230 s，觀察組平均手術時間顯著低于對照組（P＜0.05）。

觀察組出血量≥20 mL的15例（10.87%），對照組67例（51.54%）；觀察組出血量10～20 mL的27例（19.57%），對照組45例（34.62%）；觀察組出血量≤10 mL的96例（69.57%），對照組21例（16.15%）。兩組比較差異無統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術中出血量比較 [n（%）]

2.3 術后7天B超復查宮腔內組織物殘留情況

觀察組108例（78.26%）B超復查顯示內膜線居中，無宮內殘留物；19例（13.77%）顯示1 cm左右無回聲區提示宮腔積液可能；11例（7.97%）顯示1～2 cm左右的不均質回聲團塊，給予血府逐瘀丸口服1～2周；對照組89例（68.46%）B超復查顯示內膜線居中，無宮內殘留物；10例（7.69%）顯示1 cm左右無回聲區提示宮腔積液可能；31例（23.85%）顯示有1～2 cm左右不均質回聲團塊，抽血查血HCG，根據血HCG值給予米非司酮25 mg，1片/d，共6～12天，1～2周后復查，視血HCG下降情況決定B超復查時間。

3 討 論

米非司酮是由人工合成的類固醇藥物，有抗糖皮質激素、抗孕酮和流產作用，吸收快，服藥后1 h達高峰，半衰期長（25～30 h），無蓄積作用，穩態血液濃度高[5]。米非司酮是一種強效孕激素受體拮抗劑，在體內通過阻斷孕酮的作用而終止妊娠，其主要作用部位在子宮蛻膜，而孕激素在子宮內膜組織中含量最為豐富[6]。因此，米非司酮在早期妊娠流產中被廣泛應用于臨床。

楊業洲等[7]發現，服用米非司酮2天后，在體早孕絨毛滋養細胞凋亡指數增加12.3倍，提示米非司酮能誘導和促進滋養細胞凋亡[7]。在臨床應用中，術前服用米非司酮16～18 h后，滋養細胞已出現明顯凋亡，宮腔中孕囊已死亡，提示服用米非司酮16 h后，體內早孕絨毛滋養細胞已凋亡。米非司酮對早孕絨毛的這種作用應是直接的。從臨床看，服用米非司酮后做病理檢查顯示，絨毛退變明顯重于蛻膜，從而提示米非司酮能直接作用于妊娠絨毛。

米非司酮能興奮子宮肌，導致節律性子宮肌收縮，且對PG敏感性增高，導致宮頸擴張[6]。米非司酮可促進子宮內膜釋放前列腺素，增強子宮平滑肌收縮[9]。臨床發現，服用米非司酮后，宮頸組織變軟，宮頸口松弛自然張開，大部分無需再擴張宮口，可直接進入宮腔，利于孕囊直接清出。

應用米非司酮可消除抑制排卵的作用造成的內膜持續生長，并使陰道流血具有規律性[8]。臨床發現，服用米非司酮后，術中陰道出血量少，手術時間縮短，并減少了術后流血時間，術后1周回訪復查發現，大多數術后患者陰道血已干凈。

宮腔殘留也是人工流產手術的并發癥之一，人工流產術后，宮腔殘留若不及時處理或處理不當，很可能需要再次清宮，或更多的遠期并發癥，如粘連、感染、經量減少甚至閉經等[10]。門診接診發現，術前服用米非司酮6片可使宮腔內殘留物面積明顯縮小，尤其對未婚婦女重復流產的宮腔殘留物減少等并發癥的出現，有較為顯著的抑制作用。

總之，在人工流產術前口服米非司酮，能夠使蛻膜組織細胞變性、壞死且對絨毛呈抑制作用，由于口服吸收快和體內消除緩慢等特點，能夠興奮子宮肌，增加宮口有效擴張率，使手術成功率高，降低術中出血量，且陰道出血時間短，減少人流綜合征的發生率。同時，口服米非司酮安全、方便、費用低，還可以有效地減少術后宮腔殘留和陰道出血時間，具有臨床應用價值。

[1] 裴開顏.米非司酮終止妊娠的臨床研究進展[J].生殖醫學雜志,2015,24(9):766-770.

[2] 楊 倩,王 健,孫兆貴.米非司酮終止妊娠作用機制的研究進展[J].生殖與避孕,2015,35(8):561-565.

[3] 徐 洲.米非司酮在無痛人工流產中的應用效果研究[J].中國醫藥指南,2013,11(7):525-526.

[4] 李喜英.米非司酮加利多卡因應用于人工流產的療效觀察[J].河北北方學院學報(自然科學版),2011,27(3):105-106.

[5] 許景賢.米非司酮在婦產科的臨床應用[J].赤峰學院學報,2011,27(8):179.

[6] 彭利平.米非司酮在計劃生育臨床的應用[J].中國保健營養,2013,23(2):839-839.

[7] 楊業洲,曹澤毅,韓字研,等.米非司酮對人早孕絨毛細胞增殖和凋亡的影響[J].中華婦產科雜志,2008,33(5):268-270.

[8] 羅惠娟,王自能.米非司酮在婦科應用的研究進展[J].暨南大學學報(醫學版),2000,21(4):84-87.

[9] 楊瑞華.米非司酮片合并米索前列醇片與利凡諾引產終止孕13周-16周妊娠的效果比較[J].實用醫技雜志,2006,13(12):2043-2045.

[10] 梁惠虹,伍鳳群,伍世端,等.米非司酮對人工流產術后宮腔殘留的臨床療效分析[J].中國醫藥科學,2013,3(18):98-100.

本文編輯：張 鈺

Application effect of mifepristone in painless induced abortion

ZHANG Rui-hong, GAO Jing, ZHANG Rui-qin, HU Bao-qin, TANG Cui-zhu, ZU Lipiya
(Department of Obstetrics and Gynecology, Xinjiang General Hospital of Armed Police Force, Xinjiang Urumqi 830091, China)

Objective Explore the clinical effect of mifepristone in painless abortion. Methods Collected in our hospital between January 2014 and March 2014, a total of 268 cases of pregnancy requires painless abortion nulliparity, divided into observation group and control group two groups. Observation group 138 cases, take 6 pieces of mifepristone for the painless abortion preoperative 16～18 h; Control group 130 examples, arranged the time directly in painless abortion. Results Intraoperative comparison the effect of expansion of the cervical, observation group 124 cases were markedly effective, accounted for 89.86%;Control group 6 cases were markedly improved (4.62%）; Observation group is invalid in 1 case (0.72%）,Control group,108 cases of invalid, accounting for 83.07%. Conclusion The painless abortion after taking mifepristone, intraoperative cervical relaxation natural expansion; significantly shorten the operation time,intraoperative bleeding, less postoperative review about 7 d ultrasound intrauterine residual rate is low,the majority of patients stop bleeding. Taking mifepristone preoperative 16～18 h can increased the success rate of surgery, and effectively reduce the patient's fear due to surgery and complications, have clinical application value.

Mifepristone;Painless abortion;Application effect; Analysis

·綜 述·

R169.42

A

ISSN.2095-8803.2016.07.007.03