二甲雙胍和羅格列酮治療多囊卵巢綜合征的臨床價值體會

劉春喜，田作榮

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450053）

二甲雙胍和羅格列酮治療多囊卵巢綜合征的臨床價值體會

劉春喜，田作榮

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450053）

目的 比較二甲雙胍與格列酮對多囊卵巢綜合征（PCOS）的治療價值。方法 選取2014年1月～2016年1月本院收治的PCOS患者76例，隨機分為A組和B組，各38例。A組給予羅格列酮治療，B組給予二甲雙胍治療。4個月后，比較兩組的相關臨床指標變化。結果 治療后，兩組BMI、T、FINS、LH、LDL-C水平均下降，但A組T、FINS、HomaIRT水平下降更明顯，B組BMI變化更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前后，兩組的WHR、FSH、PRL、HDL-C水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 二甲雙胍可改善BMI，適用于肥胖型PCOS患者，羅格列酮可改善T、FINS水平，適用于較重胰島素抵抗PCOS患者。

二甲雙胍；羅格列酮；多囊卵巢綜合征

PCOS為婦科臨床的常見病及多發病，在育齡女性中，其發生率約為5%～10%，PCOS可導致閉經、月經紊亂、不孕等后果，并伴有肥胖、多毛、卵巢增大等改變，影響女性身心健康。近年來，隨著生活壓力的增大，環境污染的加重，PCOS的發病率呈上升趨勢。為對比二甲雙胍與格列酮對PCOS的治療價值，本文以76例PCOS患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月本院收治的PCOS患者76例，均符合PCOS的相關診斷標準，患者月經均較稀少或閉經，部分患者存在肥胖、多毛表現。排除合并內分泌疾病者、近期服用激素藥物者或影響胰島素分泌者等。將患者隨機分為A組和B組，各38例。A組平均年齡（26.42±2.85）歲，平均病程（2.32±0.46）年；B組平均年齡（26.57±2.78）歲，平均病程（2.40±0.41）年。兩組患者年齡、病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均接受飲食、運動指導。在此基礎上，A組給予二甲雙胍治療：在月經開始第1天口服，850 mg/d，1次/d，治療時間為4個月。B組給予羅格列酮治療：在月經開始第1天口服，4 mg/d，1次/d，治療時間為4個月。

1.3 觀察指標

①一般指標：包括體重指數（B M I）及腰臀比（WHR）；②內分泌及代謝指標：包括游離睪酮（T）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、催乳素（PRL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；③胰島素指標：包括空腹胰島素（FINS）及胰島素抵抗指數（HomaIR）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般指標及胰島素指標比較

治療后，兩組BMI、FINS、HomaIR水平均下降，但A組FINS、HomaIR水平下降更明顯，B組BMI變化更明顯（P＜0.05）；治療前后，兩組的WHR未見顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 內分泌及代謝指標比較

治療后，兩組T、LH、LDL-C水平均下降，但A組T水平下降更明顯（P＜0.05）；治療前后，兩組FSH、PRL、HDL-C水平未見顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組一般指標及胰島素指標比較（?。?/p>

表1 兩組一般指標及胰島素指標比較（?。?/p>

注：與治療前對比，aP＜0.05；與A組對比，bP＜0.05；與B組相比，cP＜0.05

組別n時間BMI（kg/m2）WHR（%）FINS（U/L）HomaIR（%）A組38治療前23.64±2.430.82±0.0918.13±2.781.56±0.36治療后23.21±2.200.80±0.0713.19±2.48ac1.02±0.24acB組38治療前23.62±2.410.83±0.0818.11±2.801.55±0.38治療后22.03±2.13ab0.81±0.0615.53±2.57a1.32±0.30a

表2 兩組內分泌及代謝指標比較（?。?/p>

表2 兩組內分泌及代謝指標比較（?。?/p>

注：與治療前對比，aP＜0.05；與B組相比，cP＜0.05

組別時間T（nmol/L）LH（U/L）FSH（U/L）PRL（μg/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）A組（n=38）治療前3.12±0.8713.23±3.855.42±1.6816.78±5.341.42±0.313.23±0.96治療后1.58±0.65ac8.87±3.27a5.39±1.7416.54±5.531.51±0.352.15±0.68aB組（n=38）治療前3.17±0.8212.32±3.765.41±1.7216.80±5.371.40±0.343.25±0.94治療后2.62±0.63a8.79±3.31a5.37±1.7016.48±5.611.48±0.372.20±0.72a

3 討 論

PCOS的發病機制尚不明確，目前，較多學者認為，其發生與胰島素抵抗有關。PCOS臨床表現多樣，通常以高雄激素血癥與高胰島素血癥等為主，表現為多毛、肥胖、不孕、閉經或月經紊亂等。近年來，PCOS的發病呈年輕化趨勢，在青少年中也有發生，對女性的身心健康及家庭生活產生不良影響，因此，早期、積極干預治療具有十分重要的意義。

二甲雙胍為雙胍類降糖藥物，可通過抑制肝糖原產生，使腸道減少糖類吸收，并增加外周糖原的攝取、利用，以增加機體胰島素敏感性，改善胰島素抵抗現象。研究顯示，二甲雙胍在改善PCOS患者脂代謝及體重方面更為有效。本研究也證實了上述觀點，使用二甲雙胍治療的B組BMI治療后下降程度更大。羅格列酮為噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，可通過激活PPARγ，增加胰島素底物的活性，進而增強胰島素敏感性。同時，羅格列酮還能抑制激素合成關鍵酶，減少雄性激素的產生及分泌，促進高雄激素血癥好轉，從而減輕患者的臨床癥狀，糾正內分泌紊亂現象。

本研究顯示，治療后，兩組BMI、T、FINS、LH、 LDL-C水平均下降，但A組T、FINS、HomaIRT水平下降更明顯，B組BMI變化更明顯（P＜0.05）；治療前后，兩組的WHR、FSH、PRL、HDL-C水平未見顯著性差異（P＞0.05），提示二甲雙胍對肥胖型PCOS患者具有較好療效，可有效降低體質量，而羅格列酮對嚴重胰島素抵抗PCOS患者具有較好療效，可有效改善內分泌異常。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2016.07.018.02