剖腹產術后出血的臨床分析與預防措施探討

費仕濤

（綏陽縣中醫院，貴州 遵義 563300）

剖腹產術后出血的臨床分析與預防措施探討

費仕濤

（綏陽縣中醫院，貴州 遵義 563300）

目的 探討剖腹產術后出血原因與預防措施。方法選取2014年2月～2016年2月在我院行剖腹產術后出血患者80例，并回顧性分析患者臨床資料及出血原因，探究預防措施。結果 產婦剖腹產術后出血多因宮縮乏力、胎盤因素、凝血障礙、子宮肌瘤及切口撕裂引起，合理分析出血原因，采用物理止血、藥物止血及手術止血等方式治療后出血量減少，治療前后患者出血量對比，差異有統計意義（P＜0.05）；其中成功止血77例，成功率為96.3%，其余3例產婦因出血量過多引發感染，后緊急實施子宮全切術得以控制。結論 臨床合理分析患者出血原因，結合患者機體功能及出血表現給予合理性止血方案制定，可有效降低出血量，改善患者臨床癥狀，保護母嬰安全。

剖腹產；術后出血；應用

剖腹產手術即剖宮產，指采用腹部、子宮切開方式實現分娩，此類手術方式已于現代臨床醫學中普遍應用，但其術后出血等并發癥產生率較高，嚴重影響母嬰安全。故本文選取我院行剖腹產術后出血患者80例為研究對象，探討剖腹產術后出血原因與預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年2月在我院行剖腹產術后出血患者80例，年齡22 ～33歲，平均年齡（25.1±1.7）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.5±1.6）周，初產婦48例，經產婦32例，其中單胎妊娠75例，雙胎妊娠5例，所有患者產后出血量均＞500 mL。

1.2 止血方法

密切觀測出血量，結合產婦出血原因予以針對性止血方法制定，一般治療方法多包含中藥止血、縫合包扎止血及結扎止血等。若產婦術后出血則立即給予棉球按壓等物理止血，若出血量＞1000 mL，則需結合其他處理方法；若現傷口撕裂則立即縫合包扎，簡易處理；中醫藥方治療則給予宮寶口服液治療（浙江康德藥業集團有限公司，國藥準字B20020278），主要成分：熟地黃、五味子、黃芪、百合、姜片、甘草、山楂、黨參等。熱水煎煮，分別于術后及術后12 h溫服。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后出血量對比

80例產婦剖腹產術后出血量較大，于治療后出血量減少，治療前后患者出血量對比，差異有統計意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后出血原因分析

根據分析可知，剖腹產術后出血原因多由宮縮乏力、凝血障礙、胎盤因素、切口撕裂及子宮肌瘤引起。見表2。

表1 產婦剖腹產術后出血治療前后出血量對比（，mL）

表1 產婦剖腹產術后出血治療前后出血量對比（，mL）

組別n治療前治療后tP術后出血量80925.13±86.25584.24±61.5528.7752＜0.05表2 產婦剖腹產術后出血原因組別宮縮乏力胎盤因素凝血障礙子宮肌瘤切口撕裂合計n 31151491180 % 38.818.817.511.313.8100.0

2.3 止血效果分析

本次研究中，80例患者止血成功77例，成功率為96.3%，其余3例產婦因出血量過多引發感染，后緊急實施子宮全切術得以控制。

3 討 論

剖腹產術后出血指產婦于胎兒娩出后24 h內出血量高達500 mL以上，且出血時間多集中于產后2 h內，嚴重影響產婦生命安全。隨著現代社會不斷發展進步，人們生活方式及生活觀念急劇改變，剖腹產人數日益增多，剖腹產是產科領域重要手術方式之一，該手術方式雖可改善妊娠結局[1]，提升母嬰生存率，但剖腹產術后多因各種因素導致產后出血，威脅產婦生命安全。

就現階段研究表明，剖腹產孕婦術后出血產生原因主要包含宮縮乏力、胎盤因素、凝血障礙、子宮肌瘤及切口撕裂等因素。①宮縮乏力：宮縮乏力是產婦產后出血最重要因素，一般而言，產婦產程較長，妊娠期高血壓及子宮過度膨脹等因素均會造成產婦產后出血[2]，本次研究中，80例產婦因宮縮乏力致出血31例，占38.8%，所占比例較高，其中多例患者因多胎等因素造成子宮過度伸展，收縮力降低導致出血，故于產前需完善檢查，盡量于術中及術后避免出血；②胎盤因素：胎盤因素引發出血多因產婦流產史、盆腔炎等因素導致，此類因素于患者妊娠期增加胎盤前置及胎盤植入等產生率，若產婦于產期現胎盤前置則造成子宮下段收縮能力弱極易引發產后出血，同時子宮粘連也是出血因素之一，若患者于術后因子宮粘連出血則立即對應止血，本次研究因胎盤因素出血15例，占18.8%；③凝血障礙：產婦產期自身血小板數量小或存在再生障礙性貧血時，于剖腹產術后則多現子宮及切口大出血[3]，本次研究中，因凝血障礙出血14例，占17.5%；④子宮肌瘤：是女性生殖器良性腫瘤，本次研究患者因其所致出血9例，占11.3%；⑤切口撕裂：切口撕裂指產婦產程過長，醫生于術中操作用力過度導致切口撕裂[4]，本次研究中，因切口撕裂出血11例，占13.8%；

因此，加強術前分析預防、術中及術后止血具重要意義。術前：行影像學檢查，了解孕婦及胎兒機體基礎情況，針對具體問題采取合理預防措施[5]；術中：醫生于手術操作及縫合時予以合理傷口縫合可有效預防術后出血，減少術后并發癥產生幾率；若患者因胎盤因素導致術后出血則多采用宮縮劑治療；若出血原因較為特殊則可于剖腹產術后行子宮上行支動脈結扎術止血[6]；若子宮粘連且難以剝離則可胎盤植入止血；術后：及時行影像學檢測，分析患者出血點及內部出血量，及時予以針對性措施制定；若患者術后出血量較多危及生命則可在家屬同意情況下行子宮全切手術。

此次研究中，80例產婦剖腹產術后出血量較大，均超過500 mL，則經針對性治療后產婦出血量急劇減少，治療前后出血量對比，差異有統計意義（P＜0.05）；其中止血成功77例，成功率為96.3%，其余3例產婦因出血量過多引發感染，后緊急實施子宮全切術得以控制，因此可知剖腹產術后患者若現出血過多則可立即尋找出血原因，分析出血各類因素，合理制定止血方案，降低出血量，改善臨床癥狀。

綜上所述，臨床合理分析患者出血原因，結合患者機體功能及出血表現給予合理性止血方案制定，可有效減少出血量，改善患者臨床癥狀，保護母嬰安全。

[1] 史豐玉.69例剖腹產術中出血的臨床分析與預防措施[J].中外醫學研究,2012,10(20):116.

[2] 劉青建,劉彩萍.50例剖腹產術中出血的臨床分析與預防措施[J].中國醫學創新,2013(36):116-117.

[3] 盧澤慧.縮宮素聯合米索前列醇預防剖宮產術后出血92例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2010,13(2):240.

[4] 宋發莉.米索前列醇聯合縮宮素預防剖宮產術后出血100例臨床分析[J].海南醫學,2013,24(22):3371-3372.

[5] 陶群英.卡孕栓聯合催產素預防剖宮產術后出血43例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(26):3825-3826.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2016.07.054.02