婦科腹腔鏡手術中不同氣腹壓力對機體應激的影響

宮慧玲

（黑龍江省牡丹江市利健醫院婦科，黑龍江 牡丹江 157000）

婦科腹腔鏡手術中不同氣腹壓力對機體應激的影響

宮慧玲

（黑龍江省牡丹江市利健醫院婦科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 研究婦科腹腔鏡手術中不同氣腹壓力對機體應激的影響。方法 選取2014年1月～2016年2月我院婦科收治的腹腔鏡手術患者65例，將其隨機分為低氣腹壓力組和高氣腹壓力組。高氣腹壓力組應用14 mmHg高氣腹壓；低氣腹壓力組應用10 mmHg低氣腹壓。比較兩組患者手術不同時間點PETCO2、SOD、NE。結果 低氣腹壓力組患者術前PETCO2、SOD、NE跟高氣腹壓力組相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術開始后不同時間點低氣腹壓力組患者PETCO2、SOD、NE波動幅度均低于高氣腹壓力組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 婦科腹腔鏡手術中不同氣腹壓力對機體應激的影響不一樣，以10 mmHg低氣腹壓對機體應激小，安全性提高，值得臨床推廣應用。

婦科腹腔鏡手術；不同氣腹壓力；機體應激；影響

腹腔鏡在外科中因微創性、安全性、痛苦少、機體干擾少、恢復快等特點而受到廣泛應用。術前氣腹條件的建立，可有效分離腹前壁和腹腔臟器，保證手術順利開展。二氧化碳在氣腹建立中因其高血液溶解度、不容易產生氣栓等特點而應用廣泛。但隨著注入氣體的增加，術野越完整暴露，抬高膈肌，出現呼吸受限、臟器、血管受壓等癥狀，且因二氧化碳吸入過多，可影響呼吸系統和循環系統[1]。本文探討婦科腹腔鏡手術中不同氣腹壓力對機體應激的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年2月我院婦科收治的腹腔鏡手術患者65例作為研究對象，將其隨機分為低氣腹壓力組和高氣腹壓力組。所有患者無肝腎功能、心肺功能異常、無吸煙史、無腹部手術史、無中轉開腹。高氣腹壓力組32例，年齡23～50歲，平均年齡（34.61±2.36）歲。單側卵巢良性腫瘤、單發子宮肌瘤分別18例和14例。低氣腹壓力組33例，年齡22～50歲，平均年齡（34.15±2.78）歲。單側卵巢良性腫瘤、單發子宮肌瘤分別18例和15例。兩組患者的年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者行氣管插管全麻，術后8 h禁飲禁食，常規監測生命體征，開放靜脈通道，麻醉藥物一致。氣腹建立時高氣腹壓力組應用14 mmHg高氣腹壓；低氣腹壓力組應用10 mmHg低氣腹壓[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術不同時間點（術前、手術開始、術中30 min、手術結束、術后12 h）PETCO2、SOD、NE。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

低氣腹壓力組患者術前PETCO2、SOD、NE跟高氣腹壓力組相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術開始后不同時間點低氣腹壓力組患者PETCO2、SOD、NE波動幅度均低于高氣腹壓力組，（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時間的舒張壓、收縮壓、心率和BIS變化

3 討 論

腹腔鏡手術在婦科中應用廣泛，但氣腹壓力可帶來各項生理學指標改變，探討氣腹壓力對機體應激的影響非常必要[3]。

二氧化碳氣腹因腹內壓升高可對靜脈血液回流造成影響，因而可影響循環系統[4]。而過多二氧化碳吸收可導致高碳酸血癥，將腎素-血管緊張素系統激活，導致兒茶酚胺釋放增加，血管阻力增加，從而加快心率和升高血壓。另外，高氣腹壓情況下，膈肌上移，胸內壓升高，胸腔體積縮小，可導致肺膨脹和胸廓呼吸運動受限，減少肺泡通氣量和潮氣量。可見高氣腹壓可對機體造成不同程度的應激，可表現為高碳酸血癥、交感神經-腎上腺髓質系統興奮，HPA激活，糖皮質激素分泌增多等[5-6]。

本研究中，高氣腹壓力組應用14 mmHg高氣腹壓；低氣腹壓力組應用10 mmHg低氣腹壓。結果顯示，低氣腹壓力組患者術前PETCO2、SOD、NE跟高氣腹壓力組相似，手術開始后不同時間點低氣腹壓力組患者PETCO2、SOD、NE波動幅度均低于高氣腹壓力組，說明婦科腹腔鏡手術中不同氣腹壓力對機體應激的影響不一樣，以10 mmHg低氣腹壓對機體應激小，安全性提高，值得臨床推廣與應用。

[1] 馮建萍,桂 波,張 萍,等.不同截石位改變速度及不同氣腹壓力對婦科腹腔鏡手術患者的影響[J].護士進修雜志,2013,28(5): 396-399.

[2] 鄧靄輝,陳曉園.婦科腹腔鏡手術中不同氣腹壓力對機體應激的影響[J].海南醫學,2012,23(24):51-52.

[3] 劉艷嫦,佘寶鉆,劉思娟,等.不同氣腹壓力及截石位改變速度對婦科腹腔鏡手術患者的影響[J].護理實踐與研究,2015,13(8):64-65.

[4] 張 紅,侯英欣,張金圈,等.不同氣腹壓力對老年婦科腹腔鏡術后患者心肺功能影響[J].醫療裝備,2015,23(8):153-154

[5] 王紅麗,汪 琳.婦科腹腔鏡手術中不同氣腹壓力對機體應激的影響分析[J].醫學信息,2015,31(2):315-316.

[6] 張 紅,侯英欣,張金圈,等.不同氣腹壓力對老年婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能的影響[J].世界臨床醫學,2015,9(4):113-114.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.07.068.02