緊急子宮切除在難治性產后出血中的應用效果觀察

高 梅

（廣西賀州市鐘山縣婦幼保健院，廣西 賀州 542699）

緊急子宮切除在難治性產后出血中的應用效果觀察

高 梅

（廣西賀州市鐘山縣婦幼保健院，廣西 賀州 542699）

目的 分析緊急子宮切除在難治性產后出血中的應用效果。方法 選取2013年8月～2015年9月我院收治的70例難治性產后出血產婦，將其隨機分為對照組與觀察組，觀察組采用緊急子宮切除術，對照組在宮腔中填塞紗布。結果 治療后，觀察組的輸血明顯少于對照組，總輸血量少于對照組，搶救成功率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 緊急子宮切除在難治性產后出血中的應用效果顯著，值得臨床推廣應用。

子宮切除；產后出血；產科

難治性產后出血是一種常見于產科的嚴重并發癥，也是導致孕產婦死亡的重要原因。該病的發生率約為2.5%，并隨著剖宮產人數的增多而逐漸上升。因產婦大量出血，不僅增加了孕產婦的心理負擔，還嚴重危及生命安全，相關數據顯示，產后出血致死率高達49%，故該病逐漸成為婦產科醫師亟需解決的關鍵問題[1]。本研究選取我院收治的難治性產后出血產婦70作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2015年9月我院收治的70例難治性產后出血產婦，將其隨機分為對照組與觀察組，各35例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（28.64±5.03）歲；孕周37～44周，平均孕周（39.52±1.36）周；初產婦28例，經產婦7例；自然分娩13例，剖宮產22例。對照組年齡24～36歲，平均年齡（29.07±4.17）歲；孕周35～43周，平均孕周（40.08±0.94）周；初產婦26例，經產婦9例；自然分娩10例，剖宮產25例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組在經保守治療、應用縮宮素、對子宮進行按摩等措施治療無效且需挽救生命的情況下應用緊急子宮切除術，手術過程同常規子宮切除術：提起子宮，斷扎卵巢固有韌帶、左側圓韌帶、輸卵管峽部；下推膀胱，斷扎主韌帶、髓韌帶、子宮血管；左右兩側應用相同的組織處理方法，圍繞宮頸對子宮進行環切，將子宮取出后縫合子宮殘端。對照組：若為陰道分娩，則臨床醫師借助醫療器械或手于宮腔中填塞紗布以止血；若為剖宮產，則從上至下填塞紗布。當填塞好紗布后仔細觀察陰道出血情況以及是否持續性出血，并詳細記錄血壓、體溫、脈搏、出血量等情況。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦的出血原因，觀察產婦治療前后的出血量變化，并比較兩組總輸血量和搶救成功率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩 組出血原因比較

治療后，兩組的各項出血原因相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組出血原因比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后的輸血量比較

兩組治療前的輸血量相比，差異無統計學意義（P＞0.05），但治療后觀察組的輸血明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的輸血量比較（，mL）

表2 兩組治療前后的輸血量比較（，mL）

組別n治療前治療后觀察組352010.94±209.83431.76±98.59對照組352014.07±211.521135.07±194.22 t 0.062219.103 P＞0.05＜0.05

2.3 兩組總輸血量和挽救成功率比較

觀察組的總輸血量少于對照組，搶救成功率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組總輸血量和挽救成功率比較

3 討 論

難治性出血是指產婦娩出胎兒后的24 h內的出血量超過1 L，并伴發低血容量，臨床表現為陰道感染、陰道大量出血等癥狀的產科危重癥[2]。引起該病的因素很多，包括凝血功能障礙、軟產道裂傷、胎盤因素、宮縮乏力等，本研究中，觀察組的宮縮乏力所致出血比例可高達34.29%，說明導致該病的主要誘因為宮縮乏力[3]。之前常用的治療方法為于宮腔中填塞紗條，促使子宮壓力上升，從而止血[4]。該法雖具有一定的效果，但主要適用于出血量小的產婦，大量出血的產婦會發生持續性出血等情況[5]。隨著臨床醫學技術的飛速發展，出現了B-Lynch、介入治療等方法，這極大程度降低了子宮切除率，但緊急子宮切除在難治性產后出血中的治療中仍具有重要地位[6]。

本研究分析緊急子宮切除在難治性產后出血中的應用效果。結果顯示，治療后觀察組的輸血明顯少于對照組，總輸血量少于對照組，搶救成功率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。然而，子宮經切除后會明顯降低卵巢的血液供應，導致孕產婦缺乏營養和卵泡退化，嚴重影響其免疫功能和內分泌，并且切除子宮后還會出現女性性功能衰弱、盆腔組織粘連等并發癥[7-8]。故在行子宮切除術前應認真評估患者自身情況并嚴格把握手術禁忌癥和手術時機。若產婦在經保守治療、按摩子宮、B-Lynch子宮背帶式縫合術、子宮動脈結扎術等方法治療無效或孕產婦的子宮嚴重破裂、病情加重、合并感染時則可考慮行子宮切除術[9-10]。

綜上所述，緊急子宮切除可有效治療難治性產后出血，可明顯減少術中出血，增加搶救成功幾率，值得臨床推廣應用。

[1] 蘇春宏,陳敦金,王天紅.緊急子宮切除在難治性產后出血中的應用[J]. 廣東醫學,2011,32(18):2430-2432.

[2] 劉鳳蓮,王靜嫻,華秀蘭,等.子宮切除術應用在難治性產后出血中的價值分析[J]. 當代醫學,2012,18(7):17-18.

[3] 褚艷梅.子宮切除在難治性產后出血中的應用效果分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,13:150-151.

[4] 尚玉蘭. 緊急子宮切除在難治性產后出血中的應用價值[J].中國衛生產業,2013,07:119.

[5] 楊華卿. 緊急子宮切除術在難治性產后出血治療中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(6):443-444.

[6] 陳 皓.緊急子宮切除術治療難治性產后出血臨床探討[J].中國實用醫藥,2013,8(10):41-42.

[7] 盧 超. 緊急子宮切除術治療難治性產后出血的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(3):83-84.

[8] 王彥菊. 緊急子宮切除在難治性產后出血中的應用價值分析[J].吉林醫學,2015,36(14):3046-3047.

[9] 孫小紅.緊急子宮切除術在難治性產后出血中的應用[J].中國實用醫藥,2015,10(25):100-101.

[10] 姜清英.探討緊急子宮切除術在難治性產后出血中的應用[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(8):82-83.

本文編輯：蘇日力嘎

R713.4

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ISSN.2095-8803.2016.07.072.02