個案管理在臨床護理教育中的應用及效果評價

鐘麗玲 王茜

(湖南旺旺醫院，湖南 長沙 410000)

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個案管理在臨床護理教育中的應用及效果評價

鐘麗玲 王茜

(湖南旺旺醫院，湖南 長沙 410000)

目的 探討個案管理應用于臨床護理教育中的成效。方法 選擇N3、N4層級護士為個案管理護士，選擇骨科3、4類手術或C、D型病歷或新開展手術為個案管理對象，每月病區全體護理人員進行個案教學與分享，每季度進行效果評價。結果 臨床護理教育中引用個案管理后，護理人員在教學滿意度，護理人員核心能力，患者滿意度等方面明顯提高。結論 臨床護理教育中使用個案管理教學方式能明顯提高護理人員的學習效果，培養護理人員學習的自覺性和主動性，護理人員核心能力有明顯提高，護理滿意度得到了提升，培訓效果優于傳統授課模式。

個案管理； 護理教育； 教學效果評價

Case management; Nursing education; Evaluation of teaching effect

個案管理是一種靈活的、系統的、合作性的方法。為特定的人群提供并協調其醫療護理的服務。它是一個共同參與的過程，促進個體對醫療護理服務的選擇，以滿足個體的健康需求，達到縮減不必要的服務，降低成本，同時提高護理質量和效果的目的[1]。個案管理使護理人員不僅關注患者的身心健康，更關注患者從入院到治療，再到出院的整體醫療、護理過程。從而培養護理人員的臨床思維和團隊精神。我院骨科病區2015年1月起把個案管理的理念引入到臨床護理教育中，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 教育對象為本病區全體護理人員。我病區為通過JCI認證的三級綜合醫院的骨科，正式床位50張，在編護理人員18人，均為女性。其中N1層級2人，N2層級 8人，N3層級5人，N4層級3名，年齡19～42歲，本科5人，專科13人。采用個案管理模式進行臨床護理教育培訓，培訓師資由N3、N4層級的護理骨干組成(本院層級劃分：取得執業證一年內為N1，N1之后3.5年通過考評為N2，通過競聘及360度考核可逐步升級為N3、N4)。

1.2 教學方法 選擇N3、N4層級護士為個案管理護士，選擇骨科3、4類手術或C、D型病歷或新開展手術為個案管理對象，每月骨科全體護理人員進行個案教學與分享，每季度進行效果評價。

1.2.1 培訓方法 對于不同層級護士采用不同培訓方法，N1、N2層級參與資料的收集，文獻的查找，N3、N4層級以個案管理師的角色管理患者，并在每月將自己管理的患者在病區培訓課上分享重點難點的問題以及解決問題的途徑及方法。

1.2.2 篩選病歷 患者入院后由全責護士與管床醫生評估病情，確認為個案管理對象后，由全責護士告知個案管理者(N3、N4層級護士，分專病管理)，進入個案管理流程。

1.2.3 個案管理實施 確認個案管理對象后，個案管理者進行綜合評估，使用自制表格建立健康檔案，建立《個案患者評估單》，醫護團隊共同制訂《醫療及護理診療計劃》。在患者住院期間個案管理者聯系各團隊包含醫師、護士、營養師、康復師、麻醉師、藥劑師、心理咨詢師、陪檢、志愿者、護工及家庭成員等為患者服務，落實各項診療護理措施，落實住院期間健康教育，開展健康講座與交流，以患者經紀人的形式存在，及時發現并解決該個案中出現的問題，整個過程中注重團隊的溝通。建立《個案管理效果評價表》，記錄住院期間出現的醫療護理及其他問題、解決問題的方案、效果評價、改進措施等。建立個性化的《出院回訪表》，出院時落實出院宣教，含飲食、營養、活動、康復、藥物，專科特別注意事項，復診時間，緊急情況處理等居家護理內容。出院后按期微信或電話回訪，了解疾病恢復情況并予以監督指導，必要時短信平臺提醒。個案管理者將回訪結果記錄在系統內，團隊共享。為了確保質量與安全，進入個案管理的患者從入院、住院、出院以及出院后均由同一個案管理師全程管理。

1.2.4 個案管理培訓 護理長及教育組長全程跟蹤與指導，進行過程控制，確保個案得到實時管理，提升個案管理者的綜合能力。低年資護士(N1、N2層級)在個案管理師的指導下參與到個案管理的過程當中，初期主要為資料收集與文獻查找，經過考評后，后期在個案管理師的指導下負責個案管理。病區規定必須經過一定數量的個案積累后才能晉升至下一層級。病區每月進行個案管理匯報，全體護理人員參加，個案管理者以PPT的形式展示實施中的優缺點，重點分析個案中出現的問題及難點，分享解決方案，參與護理該個案的人員補充意見，特殊問題進行現場討論，全員參與。病區建立《個案管理手冊》，含管理流程、制度及個案資料，用于各類臨床護理培訓。

1.3 評價

1.3.1 護理人員對培訓方式的評價 采取自行設計的滿意度評價表，每季度評價一次，由在職護理教育對象填寫評價，由此了解護理人員對個案管理教學模式的滿意度及效果。

1.3.2 患者的滿意度調查 出院時隨機發放滿意度調查表，對個案患者與普通患者的滿意度進行分析對比，看護理質量是否上升，患者滿意度是否提高。評價方式為531打分法，優5分，可3分，差1分。

1.3.3 核心能力考核 定期進行分層培訓與考核，分為專業基礎技能、專科知識技能、應急與搶救能力、教育與培訓能力、綜合能力等五大模塊。以上五種核心能力在個案管理的過程中得到了充分體現，我們將個案管理質量直接納入到N3、N4層級年度教育培訓考核中。

2 結果

2.1 護理人員對個案管理培訓方式的評價 在職教育中引用個案管理后，護理人員對培訓方式反響良好，見表1。

表1 護理人員對個案管理培訓方式的評價 n(%)

2.2 個案患者與普通患者滿意度比較 個案管理的患者滿意度高于普通患者，見圖1。

圖1 個案患者與普通患者滿意度比較

2.3 實施個案管理培訓前后核心能力比較 見圖2。

圖2 實施個案管理培訓前后核心能力比較

3 討論

3.1 開拓和提高了護理人員的預見性思維能力 預見性是人們利用現有的知識、經驗和手段，對事物的未來或未知狀態預先做出推測和判斷的思維特征。預見性思維能力培養使護士在臨床工作中對可能發生的問題進行預防性處理，減少醫療事故的發生[3]。通過個案管理，護理人員預見性思維能力增強。

3.2 培養和提高了護士的臨床實踐能力[3]通過對個案的篩選、評估、計劃、實施及評價等過程，通過對個案問題原因的查找和分析及解決過程，豐富和充實了護理人員的專科知識，理論聯系實際，從而促進和提高了護理人員的實踐能力。

3.3 患者得到更好的護理服務，患者滿意度高 在為個案管理患者解決問題并在培訓課上分享后，使護理人員掌握了該類患者的護理方法，觀察重點，同時掌握了如何解決該患者的護理難點方法，能全面正確地為患者做好護理，使患者得到更全面主動的護理服務。并且延伸到出院后的家居護理，使患者得到持續延伸性的支持和幫助。患者滿意度提升。

3.4 各層級護理人員的核心能力明顯提高 N1、N2層級參與資料的收集及文獻的查找，累積了經驗，鞏固了知識，提高了關注細節、溝通、自學興趣等方面的能力。N3、N4作為個案管理者角色，在綜合管理、拓寬思維、醫護一體化、教育培訓等方面有明顯成長。

3.5 存在的問題 個案管理的教學方式在我病區進行了初步的探討，不足之處：(1)個案管理實施過程中，個案管理師的專業能力與溝通協調能力有待進一步的培訓。(2)我病區實施兩班制(白班夜班各12 h)，每周休息的天數相對三班的多，個案管理中如何保持連續性，如何行使“經紀人”職責是值得我們思考的地方。

綜上所述，臨床護理教育中使用個案管理的教學方式能明顯提高護理人員的學習效果，培養護理人員學習的自覺性和主動性，護理人員核心能力有明顯提高，護理滿意度得到了提升，培訓效果優于傳統授課模式，值得借鑒或推廣。

[1] 邢唯杰，胡雁.個案管理模式及其在乳腺癌護理領域的應用現狀[J].護理研究,2012(4):961-962.

[2] 潘李芬，石曼，代清，等.現場急救情境教學在急診護生臨床帶教中的應用[J].當代護士,2015(2):160-161.

[3] 唐杰梅，張平，馬迪，等.循環晨會學習對護士業務水平的影響[J].當代護士,2015(4):155-156.

鐘麗玲(1973-)，女，湖南桃源，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.012

2016-03-11)