術前體位訓練對腎臟腹膜后腹腔鏡手術患者的影響

覃文靜 唐秀江 周燕

術前體位訓練對腎臟腹膜后腹腔鏡手術患者的影響

覃文靜 唐秀江 周燕

目的:探討術前體位訓練對腎臟腹膜后腹腔鏡手術患者的影響。方法:采取方便抽樣的方法，選取2014年5月～2016年5月某三級甲等醫院行腎臟腹膜后腹腔鏡手術患者84例為研究對象，將其隨機等分為試驗組與對照組，對照組患者給予常規護理;試驗組在常規護理的基礎上實施體位訓練。結果:術后第3天，兩組患者血壓、心率、SpO2比較差異有統計學意義(P＜0.05);兩組切口疼痛評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);腰背部疼痛和健側肩部疼痛的比較差異有統計學意義(P＜0.05);兩組患者舒適度中生理、心理精神、社會文化、環境4個維度得分均優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論:術前體位訓練可減少患者手術中心率、血壓的變化，減輕患者術后腰背部和健側肩部的疼痛程度，并能提高腎臟手術患者術后舒適度。

體位訓練;腹膜后腹腔鏡手術;生命體征;舒適

腎臟腹膜后腹腔鏡手術因具有手術創傷小、并發癥少、恢復快等優點而廣泛應用于腎臟手術［1］。由于側臥時過度外展，可能使臂神經叢長時間的牽張和缺血，導致不同程度的神經功能障礙［2］，加之頭部及下肢處于相對低位，容易導致術中躁動、呼吸困難、心率、血壓異常等情況［3］。為了便于手術操作，臨床常采用升橋側臥位［4］，也稱為腰橋位。國內文獻多集中在經皮腎鏡手術的體位訓練，對腎臟腹膜后腹腔鏡手術體位訓練的報道較少，為此，本研究通過指導腎臟手術患者進行術前體位訓練，旨在探討術前體位訓練對腎臟手術患者術中疼痛程度、術后舒適度等的影響，以期能為此類患者的臨床護理實踐提供更好依據，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采取方便抽樣的方法，選取2014年5月～2016年5月某三級甲等醫院行腎臟腹膜后腹腔鏡手術患者90例，納入標準:(1)年齡在20～80歲。(2)無心、肺、肝臟及其他內臟疾患以及精神疾患者。(3)意識清楚，能互相溝通，對調查問卷能正確理解。(4)同意參與此項研究者。排除標準:(1)患有上下肢血管疾病、肢體畸形或功能障礙者。(2)意識不清、溝通障礙者。剔除標準:(1)相關病歷資料不完整的患者。(2)研究對象中途病情變化、發生意外或轉院的患者。男50例，女40例。年齡:＜60歲者51例，≥60歲39例。BMI指數:＜18.5者13例，18.6～23.9者33例，≥24者44例。文化程度:初中及以下18例，中專及高中21例，大專及大學51例。術前診斷:腎囊腫26例，腎腫物47例，腎結核17例。手術時長(h):＜2 h者24例，2～3 h者58例，4 h以上者8例。按照隨機數字法將患者等分成試驗組與對照組，兩組患者性別、年齡、病情、治療等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組術前護士常規探視患者，向其詳細講解手術過程和注意事項，給予必要的心理支持。

1.2.2 試驗組試驗組患者在實施常規術前護理的基礎上，采用自制卡片指導患者進行側臥位的手術體位訓練，內容包括:(1)把印有腎臟手術體位示意圖卡片發放給患者，側臥位的姿勢見圖1。(2)囑患者取90°側臥位于凝膠手術體位墊?；紓认蛏希p上肢向前自然伸直，于患者腰下11～12肋的部位墊一長55 cm、寬35 cm、厚10～15 cm的長墊，抬高腰橋，使凹陷的腰區變平?；颊呱贤壬熘?、下腿自然彎曲。(3)每天進行體位訓練3次，分別于早上查房后、中午午休后和晚餐后2 h后進行，時間從15 min開始，逐漸延長至45，60，90，120 min，最后達到患者手術所需時間。(4)要求患者慢慢適應手術體位直至能持續2 h，訓練時要求呼吸淺慢，若出現呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀，應立即停止訓練，查找原因，調整狀態后再次訓練［5］。

圖1 手術側臥位的姿勢示意圖

1.3 觀察指標采用雙盲法，分別于術中記錄手術體位并發癥、術后疼痛情況、術中體位耐受情況，在術后第3天發放問卷，調查患者術后舒適狀況。(1)手術體位并發癥。包括術中血壓下降(連續3次血壓低于麻醉前30%或低于90/60 mmHg)、心動過緩(心率低于50次/min)、動脈血氧飽和度(SpO2)。(2)術后第3天疼痛情況。采用視覺模擬評分法(VAS)［6］，0為無痛，1～3為輕度疼痛(疼痛尚不影響睡眠)，4～6為中度疼痛(疼痛影響睡眠)，7～10為重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒)。(3)術后舒適度各維度得分。采用Kolacaba舒適量表中文版，該量表由美國護理專家Kolcaba在其發展的舒適護理框架基礎上研制而成，經朱映霞等［7］的翻譯引入我國。該量表適合在我國使用，簡化的GCQ內容效度CVI=0.86，Cronbach’s α=0.92，各維度Cronbach’s α為0.53～0.86。GCQ包括生理、心理、精神、社會文化和環境4個維度，共28項，其中生理5項、心理精神10項、環境7項、社會文化6項。該量表采用Likert 1～4級評分法，正向問題1表示非常不同意計1分，4表示非常同意計4分;反向問題1表示非常不同意計4分，2表示不同意計3分，3表示同意計2分，4表示非常同意計1分。總分28～112分，得分越高表明越舒適。

1.4 統計學處理采用SPSS 21.0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術中血壓、心率、SpO2的比較(表1，表2)

表1 兩組患者術中血壓、心率的比較(例)

表2 兩組患者術中SpO2的比較(%，)

表2 兩組患者術中SpO2的比較(%，)

組別例數SpO24298.10±2.00對照組4296.33±1.27 t值4.8412)試驗組＜0.05 P值

2.2 兩組患者術后第3天疼痛量表評分比較(表3)

表3 兩組患者術后第3天疼痛量表評分比較(分，)

表3 兩組患者術后第3天疼痛量表評分比較(分，)

組別例數切口疼痛腰背部疼痛健側肩部疼痛對照組427.11±1.986.11±1.904.11±0.78試驗組427.20±1.924.20±0.922.20±0.58 t值0.833＜0.05＜0.05 0.2125.8636.181 P值

2.3 兩組患者術后第3天舒適程度調查比較(表4)

表4 兩組患者術后第3天舒適度各維度的得分情況比較(分，)

表4 兩組患者術后第3天舒適度各維度的得分情況比較(分，)

組別例數生理心理精神社會文化環境對照組4214.86±1.76 23.45±2.55 22.45±1.97 19.12±1.12試驗組427.45±1.25 28.70±3.01 17.65±1.95 17.34±1.34 t值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 7.7758.62411.2236.605 P值

3 討論

本研究中，在手術前，給予患者手術體位的卡片并指導體位訓練，使患者熟悉手術體位，了解如何手術，消除了患者的緊張和恐懼心理，能使患者肌肉韌帶充分舒展，避免短時間內，因為突然的體位變化，肌肉韌帶牽拉，骨骼位置改變，而引起的心血管循環系統、呼吸系統的不良反應［8-9］，保證了手術過程中生命體征的穩定和手術的順利進行。

本研究顯示，兩組患者術后第3天切口疼痛的比較，差異沒有統計學意義，但實驗腰背部疼痛和健側肩部疼痛明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明術前對患者進行體位訓練可以降低腎臟手術患者術后腰背部和健側肩部的疼痛程度。可能原因是術前體位訓練，鍛煉了腰背部及肩部肌肉韌帶的強度，使患者逐漸適應手術需要的體位，提高了對手術體位的耐受力［10］，體位訓練對改善患者術后腰背酸痛效果顯著(P＜0.05)。在對患者進行體位訓練時，我們特別注意腰下墊長墊的重要性，通過術前對患者腰背肌的拉伸訓練，可有效減輕因腰背部長時間過度伸展造成的不適。

研究結果顯示，試驗組患者手術后第3天，舒適量表各維度得分均優于對照組，說明術前體位訓練對于患者術后舒適具有積極的影響，并可顯著提升患者術后的舒適度。這一結果與國內學者［5］對經皮腎鏡手術患者進行術前體位訓練的研究結果一致。通過體位訓練，患者逐漸適應了手術中應用的特定體位，增強了患者機體組織的耐受性，緩解了手術中長時間特定體位對患者造成的神經壓迫和肌肉等組織疲勞現象，從而提高患者在生理方面的舒適程度。

總之，術前實施模擬升高腰橋位的體位訓練，方法簡單易行，患者容易接受，效果可靠，可有效降低腎臟手術患者術后腰背部和健側肩部的疼痛程度，提高腎臟手術患者術后生理維度的舒適度，值得臨床推廣應用。

［1］張旭，李俊.腹膜后腹腔鏡在腎臟手術的應用［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14(2):81-82.

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［3］程宗燕.循證護理在預防神經外科手術側臥位并發癥的應用［J］.臨床護理雜志，2010，9(4):55-56.

［4］王文君.改良的腎臟手術體位及護理［J］.現代護理，2005，11 (1):69.

［5］陳少娟，杜麗燕，郭雅梅，等.術前體位干預預防經皮腎鏡手術體位綜合征的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2014，11(6):86-86.

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［9］李成香.術前適應性行為訓練對頸椎前路手術的影響［J］.右江醫學，2010(6):718-719.

Effect of preoperative position training on patients with retroperitoneal laparoscopic surgery of the kidney

QIN Wen-jing，TANG Xiu-jiang，ZHOU Yan(Yizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yizhou 546300)

Objective:To explore the effect of preoperative postural training on patients with retroperitoneal laparoscopic surgery of the kidney.Methods:Selected 84 patients who underwent retroperitoneal laparoscopic operation from May 2014 to May 2016 and randomly divided them into experimental group and control group.The patients in the control group were given routine nursing.The patients in the experimental group were treated with preoperative postural training on the basis of routine nursing.Results:There were significant differences in blood pressure，heart rate and SpO2between the two groups after 3 days of operation(P＜0.05).There was no significant difference in pain scores between the two groups(P＞0.05).There was significant difference in the pains at back and shoulders in the two groups(P＜0.05).The scores of physiology，psychology，social culture and environment in the comfort of patients of the experimental group were superior to those of the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Preoperative position training can decrease the rate of heart rate and blood pressure in patients，reduce the pain degree of the patients with low back and healthy shoulders and improve the postoperative comfort of patients undergoing retroperitoneal laparoscopic operation of the kidney.

Position training;Retroperitoneal laparoscopic surgery;Vital sign;Comfort

2016-06-29)

(本文編輯肖向莉)

546300宜州市廣西宜州市中醫醫院

覃文靜:女，本科，主管護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．031