17歲男孩頭頂部禿發，如何診治？

牛銀朋等

[讀者來信]

《中國社區醫師》雜志編輯：

您好！

2015年12月21日，我接診了1例男性患者，17歲，以頭頂中間脫發和頭皮凸起之主訴前來就診。忠者自訴1年前無任何謗因出現頭頂部斑禿，直徑1-2 cm不等，繼之出現皮下結節和隆起，隆起高度不等，最高可迭1 cm左右，不痛不癢，觸之稍硬，病變部位無任何分泌物。曾在幾家醫院分別以斑禿和毛囊炎給予對癥和消炎治療（具體藥物不詳），并要求規律飲食和作息，戒煙戒酒，少食辛辣刺激食物，均效果不佳，前來就診。

患者是學生，既往體健，元煙酒嗜好，無皮膚病冢族史及皮膚痛接觸史，全身無其他病變。筆者根據經驗仍然以毛囊炎之診斷給予治療，具體治療方法：碘酊消毒，乙醇脫碘之后外敷魚石脂軟膏；頭孢克肟片，100 mg口服，2次/d；囑規律飲

：食和作息，禁忌煙、酒，避免辛辣刺激性食物，多飲水，勤洗頭。

患者病變情況見圖1-3，希望通過雜志社請專家針對此患者的病情給予診療指導，并對我的治療方案給予點評，謝謝！

陜西省商洛市商州區大荊鎮西荊街西京大藥房 牛銀朋

[專家解答]

100050首都醫科大學附屬北京友誼醫院皮膚科 北京友誼醫院過敏與臨床免疫診治中心 李鄰峰

患者最可能的診斷是什么？

解答 該患者最可能的診斷是瘢痕性禿發或者假性斑禿。此患者的皮損不是斑禿。斑禿指突然發生的圓形或橢圓形、非炎癥性、非瘢痕性脫發，無自覺癥狀，多可自行緩解，又稱圓形脫發，俗稱鬼剃頭，中醫名油風。常于無意問發現頭皮圓形或橢圓形脫發斑，單發或多發，直徑1-2 cm或更大。脫發區境界清楚，皮膚正常。毛囊口清楚可見。本例頭皮有明顯改變，不符合斑禿特征。

導致瘢痕性禿發的原因很多，比如紅斑狼瘡、扁平苔蘚、頭癬、皮膚結核，腫瘤如淋巴瘤等等。

假性斑禿也是一種炎癥性瘢痕性禿發，脫發部位皮膚萎縮，毛囊口消失，禿發區境界清楚，但邊緣不規則，邊緣頭發不松動。目前認為病因不明。

診斷是否需要做相關檢查？

解答 該患者若想明確診斷需要做組織病理學檢查。

需要與哪些疾病進行鑒別診斷？

解答 需要與能夠引起瘢痕性禿發的所有疾病相鑒別，通過組織病理檢查結果多可以提供診斷線索。斑禿、牽拉性禿發及拔毛癖一般禿發區皮膚正常。拔毛癖主要通過詳細采集病史。讓家長配合密切觀察有無不自覺拔毛習慣。

如何規范治療此病？

解答 首先要明確診斷。如果是明確了瘢痕性禿發的原因則需要治療原發病，防止禿發進一步發展。禿發區多需要毛發或頭皮移植。

讀者來信中提到的治療方法是否合理？為什么？

解答 患者皮膚表現沒有毛囊炎，也沒有明顯的皮膚細菌感染表現，兇此局部和系統使用抗生素沒有針對性。

本案例患者生活上有哪些注意事項？

解答 沒有特別注意事項。