大數據時代的社區高血壓患者健康教育

周貝

近年來，我國高血壓患病率呈升高趨勢，目前成人高血壓患病率達22%，且受檢對象的高血壓知曉率、治療率和控制率極低因此，作為基層醫療機構，對轄區內的高血壓患者開展高血壓知識的健康教育、提高社區人群高血壓相關知識知曉率、自我保健意識、防治水平控制其患病率，減緩其病情發展，減少并發癥，對提高患者生活質量，有著重要意義大數據時代的社區高血壓患者健康教育方式

借助互聯網平臺，開啟網上高血壓患者的健康教育服務通過“互聯網+醫療”的線上、線下的聯動，既能實現高血壓患者門診、住院、檢查、體檢的預約服務，又能實現定制的健康管理和咨詢。

患者通過下載手機APP“掌上云醫院”患者端，使用遠程家庭血壓監測設備.每日在家里自主測量血壓，將血壓情況及時傳輸到家庭醫生醫生端APP“掌上云醫院”，實現家庭醫生對高血壓患者病情實時關注。根據患者的血壓情況為患者提供運動、飲食的建議，制定詳細的健康方案。如果患者有疑問，可通過“云醫院”平臺開展健康咨詢。當患者病情不穩定，或者并發癥控制不好時，在社區家庭醫生的建議下可以網上預約寧波市第二醫院心血管科々家。患者在明樓街道社區衛生服務中心云診室與第二醫院專家進行遠程視頻會診及健康咨詢，還可以連線市內和北京、上海、杭州的名醫進行遠程會診與咨詢.實現了不出社區就能享受到專家服務

利用“健康小屋”一站式健康自測服務，提高轄區居民高血壓監測的敏感性，進一步開展個體化健康教育自2011年起，健康小屋正式啟用，轄區內的居民都可享受每年4次的免費自測服務，自測內容包括血壓及血糖的測量、人體成分分析儀、心血管測定等，居民可通過自測了解自身近期的血壓狀況，如果發現異常可通過以下2種途徑得到有效的健康教育指導：①通過一站式的專家咨詢指導：對檢測出來血壓異常的數據自動傳輸到一站式醫生工作站，醫生根據患者的實際情況開展相關健康指導。②進一步轉診到慢性疾病護理門診，高血壓護理人員對檢測報告的數據進行分析，給予精細化的指導。

穩步推進自我管理小組，探索高血壓健康教育的有效方法每年從轄區內的高血壓患者中隨機抽取20例患者，對20例患者開展綜合管理模式，包括自我管理、心理干預和生活方式干預，對控制血壓的效果進行評估。干預第1季度為強化干預期，每2周1次健康教育宣教活動（共6次活動），隨后3個季度每季度進行1次健康宣教活動（共3次活動），授課內容涉及運動鍛煉、健康飲食、合理用藥、血壓監測、日常管理、保持健康心理等。通過自我管理小組的開展對干預后的效果進行評估，探索當前階段高血壓健康教育的最高效方法。

開啟家庭醫生式服務，結合慢性疾病護理門診，讓高血壓患者真正享受健康“VIP”服務2015年寧波市推出家庭簽約式服務，社區高血壓患者可以根據自身需要選擇自己喜愛的家庭醫生進行簽約，在簽約后患者可以享受私人醫生一般的健康教育服務，像親人一般的照顧，包括微信健康咨詢、電話隨時答疑解惑、門診用藥指導等等，有了家庭醫生的健康教育服務，讓高血壓患者足不出戶就能得到有效的健康指導。 此外，家庭醫生對血壓控制不佳人員會指派慢性疾病護理門診專業人員針對相關病情及體檢情況進行健康數據評估，再根據評估情況給予患者及居民飲食指導、體育鍛煉、用藥等指導和心理疏導等精細化健康教育服務。

基于大數據平臺的高血壓健康教育內容

借助大數據平臺，開啟綜合性網絡時代健康教育，高血壓簽約患者可通過下載手機APP“掌上云醫院”患者端.進入“掌上云醫院”平臺平臺具有健康檔案、健康百科、健康課堂等功能，患者通過健康檔案端口可以查看自己的近期健康狀況，以及家庭醫生為自己近期健康狀況量身定制的個體化的健康方案、飲食、運動及用藥指導。患者還可以通過健康百科閱讀相關圖片及知識、相關視頻，圖文并茂更加生動形象，一改傳統健康教育枯燥乏味的單一文字模式，讓患者健康教育更富有生機和活力，同時也可通過“我的醫生”與簽約醫生開展咨詢互動；健康課堂會定期開展不同主題的健康知識宣傳。

在“云醫院”的推動下，健康教育知識不斷地得到了擴展和豐富，主要涵蓋以下幾個方面。

心理指導式健康教育

高血壓是一種心身疾病，心理精神緊張、自主神經功能失衡均可引起血壓升高。高血壓患者有著病程長、起效慢、多反復發作的特點，患者長期受疾病的折磨，情緒波動大，身心疲憊，血壓恒定性增高，多數患者存在著焦慮、緊張、恐懼抑郁的心理。因此家庭醫生可根據患者的具體情況在“掌上云醫院”上與患者溝通，做好心理疏導，調節情緒，安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，同時要取得家庭和社會的配合，這樣對治療可取得一定的“正效應”作用。

心理疏導通過醫療和心理咨詢向患者介紹高血壓與人格特征、生活應急事件及生活環境的關系，鼓勵患者注意消除焦慮、緊張、易激動的情緒，保持積極、樂觀的心態。

松靜療法根據患者各自的興趣愛好、文化水平及精神狀態，提供輕松愉快的放松方式。如聽音樂、讀書看報、組織患者講課等使患者產生一種親切感、安全感及信任感，以增強其戰勝疾病的信心，愉快地接受治療。

生活方式干預健康教育

高血壓的發病因素很多，最主要的三大因素是肥胖、高鹽飲食、飲酒，因此主要的防控措施是控制體重、低鹽飲食、限制飲酒。除了以上三大因素之外，高血壓的發生還與吸煙、遺傳、種族、心理因素、社會文化因素以及口服避孕藥物等有關。

適量運動，控制體重研究表明，體力活動是獨立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用，適當的體育鍛煉和體力勞動，不但能增強體質，還能達到減肥和維持正常體重的目的。超重者應注意限制熱量和脂肪的攝入，加強體育鍛煉，可選擇適當的有氧運動，如散步、打太極拳、跑步、登山等，要循序漸進，開始時每天1次，每次半小時，以后可每天2次，每次半小時，患者可按運動前后脈搏變化及自我感覺來調整運動量。

合理膳食，低鹽飲食高血壓患者三餐要合理搭配，定時定量，不宜過飽，不應暴飲暴食，經常食用一些高鉀低鈉或無鈉鹽的食物，可起到協同降壓的作用。如冬瓜、木耳、花生、洋蔥、苦瓜、蜂蜜等都是高鉀低鈉的食物。

多食富含維生素與纖維素的食物，因為維生素有促進脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇，如胡蘿卜、橘子等。少食或不食動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如肥肉、動物內臟、蛋黃。對辛辣刺激性食物也應少吃或不吃，燒菜宜選用植物油。

同時要嚴格控制鈉鹽的攝入，每日鹽的攝入量應<5g，因過多攝入鈉鹽可引起體內水、鈉潴留，加重心、腎負擔，使血壓升高。

戒煙限酒，改變不良行為方式研究表明，飲酒與高血壓有關系，如飲酒量增加，血壓也隨之升高；重度飲酒者的腦卒中病死率，比不經常飲酒者高3倍。因此，世界衛生組織最近再次提出“飲酒越少越好”的口號，以警示高血壓患者。男性每日飲酒≤30mL（酒精），女性和低體重者≤15mL。

大量研究表明，吸煙是心腦血管疾病的重要危險因素，煙草中有害物質不僅可以損害血管的功能和結構，而且對心臟結構和功能也有影響。高血壓作為心腦血管疾病的重要危險因素，與吸煙也有非常顯著的相關關系。梁酋等研究報告顯示，吸煙組高血壓患病率顯著高于不吸煙組，且隨著吸煙量的增加高血壓患病率也逐漸增加。

高血壓患者應養成良好的排便習慣，定時排便，一般在清晨如廁，這段時間結腸蠕動較活躍，易于排便，每日將排便作為必不可少的生活內容，運動可增加腹肌收縮，促進胃腸蠕動，增加排便功能，也可按摩腹部促進排便，避免憋氣和大便用力，必要時服緩瀉劑以免發生腦血管急癥。因此高血壓患者應戒煙限酒，改變不良的行為，協同降低血壓。

藥物指導式健康教育用藥因人因病而異，采用藥物治療時，一般首選作用緩和、持久、不良反應小的口服制劑。

高血壓階梯治療方案被廣泛采用，其治療原則是從小劑量的單一藥物開始，逐步增加劑量。

倘若足量的單一藥物不能充分控制血壓，則采用≥2種藥物聯合使用，將血壓控制在正常范圍內。多年的臨床使用證明，該方案非常有效，但該方案中的利尿劑、β受體阻滯劑可能引起血糖、血脂升高，使患者發生冠心病的危險增加。

要注意定期檢查血糖、血脂。教育患者不要點名要藥、私自停藥、加藥。要在“我的醫生”中家庭醫生進行咨詢，家庭醫生根據患者近期身體狀況給予藥物調整。

對血壓較高的患者，其血壓應逐步降低，防止用藥過猛引起血壓驟降而引起不良后果。

為保證患者合理用藥、根據血壓隨時調整劑量及用藥時間，必須教會患者自己測量血壓。如服藥過程中出現頭痛等不適癥狀時，應及時就醫或調整用藥量。

忌無癥狀就不服藥，因無癥狀高血壓危害較重，故應在家庭醫生的指導下堅持用藥，使血壓穩定在正常水平。

總之，依托大數據平臺對高血壓患者開展健康教育，不僅從形式上更加多樣化，從內容上也更加生動形象化，改變了傳統健康教育紙質文字的形式，實現了高血壓患者管理的信息化時代，更加便捷地增強患者的自我保健意識，從而自覺改善生活方式及行為，提高生活質量，進一步提高高血壓患者的管理率及控制率。

大數據時代的高血壓患者的健康教育真正做到了關口前移，讓居民足不出戶就能便捷地享受到健康教育服務，讓社區醫生發揮出健康守門人的重要作用。