皮試臨床操作需謹記哪些內容？

張旭

皮試是皮膚（或皮內）敏感試驗的簡稱。臨床上對于一些容易發生過敏反應的藥物，為了防止過敏反應的發生，在使用前需要做皮膚敏感試驗，皮試陰性的藥物方可給患者使用，皮試陽性的則禁止使用。通常采取皮內（皮膚的表皮與真皮之間）注射的給藥方式。口服藥也用皮試嗎？服感冒藥對皮試有影響嗎？空腹可以皮試嗎？皮試陰性就萬事大吉了嗎？本文即將對皮試需謹記的內容進行——解答。

需要皮試藥物和需謹慎應用皮試人群

需要皮試的藥物

藥品說明書及《中華人民共和國藥典臨床用藥須知（2010年版》中明確規定需做皮試的藥物，如青霉素類抗生素、細胞色素c、糜蛋白酶、破傷風抗毒素等。需要特別說明的是，不是只有針劑才需要做皮試，口服藥物如阿莫西林膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片、青霉素V鉀片等也必須是青霉素皮試陰性患者才能使用。除了明確規定必須做皮試的藥品外，對于以下藥物如血容量擴充劑有旋糖酐40、鈣代謝調節劑鮭降鈣素注射液等，以及對多種藥物過于敏感的患者也應做皮試。

慎行皮試人群

醫務人員應詳細詢問患者藥物過敏史，近期曾發生藥物過敏性休克或是即刻反應者，應禁止使用該類藥物，換用其他藥理性質相似的藥品進行治療。

禁做皮試人群過去幾年曾對某種藥物發生過強烈的過敏反應者。

正在使用β受體阻滯劑的患者（因為該類藥物可促發該患者發生非預期的過敏性休克）。

患有廣泛皮疹疾病的患者（因可混淆皮試結果）。

正在使用含有抗組胺的藥物（如氯苯那敏等以及含有這些藥物的復方制劑，如泰諾等感冒藥）或是糖皮質激素的患者因這些藥物會影響皮試結果的判定。

另外，應該注意的是，雖曾使用過某種藥物，但停用一段時間，或是在使用過程中換用不同批號的藥物時，也需要重做皮試，確定為陰性后方能繼續使用。過敏體質者（如有蕁麻疹、濕疹、支氣管哮喘等病史）應謹慎使用。

皮試液的配備

日前來說，并不是所有藥物說明書都記載具體的皮試操作標準，國家也沒有統一的規定。對于說明書中有明確規定的，以藥品說明書為準。說明書只提到需做皮試而沒有具體規定的，盡量以公開發行的權威性藥物手冊或是國家級期刊為參考標準，并結合本院實際情況制定相應的皮試液。

皮試液配備的原則

能有效幫助提高藥物皮試準確率的濃度與劑量，如注射用青霉素的皮試濃度為500U/mL（即300μg/mL），但也有學者認為，400U/mL為最佳濃度，注射量為0.1 mL。

盡量用藥物的原液而不是其他皮試液制備（芐星青霉素可以用青霉素皮試結果作為參考）。

由于藥物置于空氣中會使藥物穩定性下降或致敏物質增加，所以皮試液應現用現配。

藥物溶媒，一般采用生理鹽水而非注射用水。

皮試前準備與結果

皮試前準備

囑患者不宜空腹進行皮試（因患者于空腹時注射用藥易發生眩暈、惡心等反應，導致與過敏反應相混淆），患者觀察期間不可隨意離開，不可搔抓或揉按皮試局部。如有異常隨時告知醫生。

皮試結果判定一般于前臂內側（如青霉素）或前掌側（如破傷風抗毒素）皮內注射皮試液0.05～0.1mL，20～30min后觀察皮試結果，視不同藥物而略有不同。①陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。②一般陽性：皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑>1cm，周圍有偽足伴局部癢感，中度紅斑，水皰等。③強陽性：蕁麻疹、鼻咽刺癢、頭暈、惡心，胸悶、發紺、心跳加快、脈搏細速、血壓下降、大量出汗等，甚至發生過敏性休克。

提示由于個體差異性，有些患者雖然皮試陰性，但在用藥過程中甚至停藥后數天內仍有可能發生過敏反應，因此醫務人員必須提高警惕，密切觀察患者用藥后的反應。

皮試陽性的處理

輕微者囑患者安靜休息，多喝水。

嚴重者，對癥治療患者頭低位臥床。松解衣領，保持呼吸暢通。給予腎卜腺素、糖皮質激素、抗組胺藥進行抗休克、抗過敏治療。靜脈滴注葡萄糖擴充血容量。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行人工呼吸，并使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引起窒息時，應盡快實行氣管切開。若心搏驟停，則應立即進行復蘇搶救。密切觀察患者病情，如呼吸、脈搏、血壓、意識和尿量等變化，以便及時處理。