雙下肢皮膚瘙癢2個月余，如何診治？

李鄰峰

《中國社區醫師》雜志編輯：

您好！

2016年1月1日，我接診了1例皮膚病患者，男，50歲。患者主訴雙下肢對稱性皮膚瘙癢2個月余，累及腰部和前胸后背，以雙下肢癥狀嚴重，自下而上逐漸減輕。患者既往體健，于2個月前在建筑工地從事水泥工作之后發病，無其他相關病史，無糖尿病及皮膚病家族史，經常吸煙，偶爾飲酒，曾在多家診所分別以濕疹和接觸性皮炎接受對癥治療，均效果不佳。

我根據經驗，對患者作出如下處理：三九皮炎平軟膏局部外用；皮膚病血毒丸，口服，20粒/次，2次/d；葡萄糖酸鈣片口服，2粒/次，3次/d；氯雷他定（息斯敏片），口服，1粒/次，1次/d。并囑患者勤換衣服，勤洗澡，少食辛辣刺激性食物，避免吸煙、飲酒，注意休息。請專家針對該患者病情進行診斷與治療指導，并對我的治療方法給予點評，謝謝！

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問題1患者最可能的診斷是什么？導致該病的原因是什么？

解答患者最可能的診斷是乏脂性濕疹。乏脂性濕疹表現為皮膚脂膜減少或脫失，皮膚丟失水分而致皮膚干燥、干裂、細小脫屑繼而出現濕疹臨床表現的一種濕疹。本病又名冬季瘙癢、干皮癥、干燥性濕疹及皸裂性濕疹等。

導致該病的原因可以分為以下幾種。

先天性油脂減少見于魚鱗病或特應性皮炎患者，是南于遺傳性皮膚屏障功能障礙，皮膚保水功能差引起的，皮膚干燥容易伴隨終生，而四肢，尤其是小腿容易發病。

生理性皮膚脂類減少老年人由于皮脂腺功能下降，多會發生生理性皮膚干燥。緩慢發病，一般于30～40歲，在洗澡后開始瘙癢，隨年齡增高逐步加重。

環境因素如冬季空氣濕度低，干燥、寒冷的空氣可以造成皮脂和汗液減少、表皮損傷，也容易造成腿部瘙癢，冬季瘙癢就是這種情況。

人為因素皮膚干燥洗浴次數過多、使用強堿性肥皂或水溫過高，也可引起人為性的皮膚脫脂。使用脫脂制劑，如酒精制劑更易發生。因過度清洗或使用脫脂制劑引起的多起病急。

其他疾病引起的皮膚干燥營養不良、各種腫瘤性消耗、使用利尿劑、神經疾病致皮膚失營養等均可以引發本病。

問題2診斷該病是否需要做相關檢查？

解答診斷乏脂性濕疹主要是詳細詢問病史。本例患者發病2個月，可以排除先天性因素。50歲，具備生理性皮膚干燥的基礎，但平時沒有發病。從事水泥工作，是否有水泥粉塵局部刺激及工作后過度清洗，值得詢問病史解決。如果病史有其他疾病證據，則需要做相應檢查，否則無須實驗室檢查。

問題3需要與本病鑒別的疾?。?/p>

解答需要鑒別魚鱗病、接觸性皮炎、特應性皮炎、病因不明的濕疹。

問題4如何規范治療該患者？

解答首先明確病因，去除病因及加重因素，局部使用保濕劑和中效糖皮質激素外用。

問題5讀者來信中的治療是否合理？為什么？

解答治療不完全合理。三九皮炎平軟膏局部外用是合適的，但一定要配合保濕劑。至于讀者提到的應用皮膚病血毒丸，口服，20粒/次，2次/d；葡萄糖酸鈣片口服，2粒/次，3次/d及息斯敏片（氯雷他定），口服，1粒/次，1次/d都沒有必要。囑患者勤換衣服，勤洗澡，但是不使用保濕劑可能會加重病情。

問題6本案例患者生活上有哪些注意事項？

解答首先在從事水泥工作時最好要穿靴子和長褲，扎緊褲腿，防止水泥粉塵接觸刺激皮膚；洗澡不要過勤，每次時間不要過長，水溫不要過高，不用皂類，洗澡后一定要使用保濕劑；避免環境干燥，室內可以放盆水加濕；多喝水，注意營養均衡。