早期胃印戒細胞癌患者臨床病理特征及預后分析

虞哲科 王晶晶 邱振明 張銳利 楊磊磊 鄭永華 趙錚錚

早期胃印戒細胞癌患者臨床病理特征及預后分析

虞哲科 王晶晶 邱振明 張銳利 楊磊磊 鄭永華 趙錚錚

目的 探討早期胃印戒細胞癌患者臨床病理特征及預后情況。方法 收集經病理學檢查確診的早期胃癌患者286例，分為印戒細胞癌組（55例）和非印戒細胞癌組（231例），回顧性分析并比較兩組患者的臨床病理特征及預后情況。結果 印戒細胞癌組女性患者占50.9%（28/55），≤60歲患者占65.5%（36/55），腫瘤浸潤至黏膜層患者占63.6%（35/55），術后5年生存率為90.9%；非印戒細胞癌組女性患者占35.9%（83/231），≤60歲患者占31.2%（72/231），腫瘤浸潤至黏膜層患者占47.2%（109/231），術后5年生存率為81.9%。以上指標兩組比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 早期胃印戒細胞癌常見于年輕女性，腫瘤多浸潤至黏膜層，術后短期預后較好。

早期胃印戒細胞癌 臨床病理特征 生存率 預后

早期胃癌是指無論病灶大小或有無淋巴結轉移，腫瘤組織僅局限于黏膜或黏膜下層的胃癌。胃印戒細胞癌是指胃癌細胞核出現特征性黏液成分（印戒細胞），且印戒細胞至少占腫瘤組織的50%，是一類分化差、侵襲力強、進展速度快、轉移性高、不易早期診斷、預后較差的高度惡性腫瘤。因此，其特殊的臨床特點、生物學特征與行為倍受臨床關注。國外有研究表明，早期胃印戒細胞癌較少發生淋巴結轉移且預后較好[1]。基于此，本研究回顧性分析早期胃印戒細胞癌患者的臨床病理特征及預后情況，以期為臨床對胃印戒細胞癌的進一步認識提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 收集1994年3月至2010年6月本院收治的經病理學檢查確診為早期胃癌的患者286例，其中印戒細胞癌55例（印戒細胞癌組），非印戒細胞癌231例（非印戒細胞癌組）。所有患者均行胃癌根治術（D1或D2），共清掃淋巴結4 412枚。

1.2 方法 回顧性分析比較兩組患者的性別、年齡、腫瘤情況（部位、分型、大小、浸潤深度、脈管癌栓及淋巴結轉移情況）及術后1、3、5年生存率，研究早期胃印戒細胞癌的臨床病理特征及預后情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS 20.0統計軟件；計數資料以構成比表示，兩組比較采用χ2檢驗；采用Kaplan-Meier法估計兩組患者的生存率并繪制生存曲線，兩組患者生存率的比較采用log-rank檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床病理特征比較 見表1。

由表1可見，印戒細胞癌組患者與非印戒細胞癌組相比，女性、≤60歲、腫瘤浸潤至黏膜層患者比例較高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者預后情況比較 兩組患者的生存曲線見圖1。

表1 兩組患者臨床病理特征比較[例（%）]

圖1 兩組患者的生存曲線

由圖1可見，印戒細胞癌組患者術后1、3、5年生存率分別為100.0%、96.2%、90.9%，非印戒細胞癌組患者術后1、3、5年生存率分別為98.0%、91.3%、81.9%。兩組患者術后1年和3年生存率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；印戒細胞癌組患者術后5年生存率高于非印戒細胞癌組患者（P＜0.05）。

3 討論

由于目前早期胃印戒細胞癌發病率及檢出率均較低，臨床對其臨床病理特征仍處于探索階段。Chiu等[1]通過對579例早期胃癌患者的研究發現，早期胃印戒細胞癌與早期胃非印戒細胞癌所占比例分別為25.7%（149/579）、74.3%（430/579），淋巴結轉移率分別為10.7%（16/149）、16.0%(69/430)，早期胃印戒細胞癌的淋巴結轉移率低于早期胃非印戒細胞癌，但差異無統計學意義。本研究結果顯示，早期胃印戒細胞癌與早期胃非印戒細胞癌所占比例分別為19.2%（55/286）、80.8%（231/286），淋巴結轉移率分別為5.5%（3/55）、13.4%（31/231），早期胃印戒細胞癌的淋巴結轉移率低于早期胃非印戒細胞癌，但差異無統計學意義。此結果與Chiu等[1]的研究結果相似。

本研究結果發現，早期胃印戒細胞癌女性患者占50.9%，≤60歲患者占65.5%；非印戒細胞癌女性患者占35.9%，≤60歲患者占31.2%。這表明與早期胃非印戒細胞癌相比，早期胃印戒細胞癌常見于年輕女性。這與Park等[2]研究結果基本一致，Kim等[3]回顧性分析了419例早期胃印戒細胞癌患者的臨床資料也得出了相似的結論。本研究早期胃癌患者中，印戒細胞癌組腫瘤浸潤至黏膜層占63.6%，非印戒細胞癌組腫瘤浸潤至黏膜層占47.2%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明與早期胃非印戒細胞癌相比，早期胃印戒細胞癌多位于黏膜層，浸潤深度較淺。Lee等[4]對448例早期胃印戒細胞癌患者和914例早期胃非印戒細胞癌患者分析后發現，腫瘤浸潤至黏膜層的分別占67.9%、49.8%，略高于本研究結果。楊磊磊等[5-6]報道早期胃癌浸潤至黏膜層的約占42.3%，早期胃印戒細胞癌浸潤至黏膜層的約占63.4%，與本研究結果相似。

關于早期胃印戒細胞癌的預后，早期研究認為預后較差，而近期研究均認為預后較好，患者術后生存期較長。這可能與早期研究的樣本量較小，不能準確反映早期胃印戒細胞癌預后的真實情況，而隨著近期胃癌普查的推廣及診斷技術的進步，早期胃癌的檢出率明顯提高有關。本研究結果顯示，早期胃印戒細胞癌患者術后5年生存率明顯高于早期胃非印戒細胞癌患者。Chiu等[1]報道早期胃印戒細胞癌術后5、10年生存率分別為96.1%、95.0%，均高于早期胃非印戒細胞癌患者的89.6%、83.7%，兩者比較差異均有統計學意義，術后5年生存率優于本研究結果。

此外，本研究患者均行外科手術治療，但鑒于早期胃印戒細胞癌患者預后較好，且隨著內鏡切除技術的不斷發展，若超聲內鏡證實胃印戒細胞癌位于黏膜層、無淋巴結轉移，可行內鏡手術治療[7]。對于切除標本后經病理學檢查確診腫瘤侵犯血管、淋巴管者，應及時追加外科手術治療[8]。

[1]Chiu C T,Kuo C J,Yeh T S,et al.Early Signet Ring Cell Gastric Cancer[J].Dig Dis Sci,2011,56（6）：1749-1756.

[2]Park Y D,Chung Y J,Chung H Y,et a l.Factors related to lymph nodemetastasis and the feasibility ofendoscop icmucosalresection for treating poorly d ifferentiated adenocarcinom a of the stomach[J].Endoscopy,2008,40(1)：7-10.

[3]Kim H M,Pak K H,Chung M J,eta l.Early gastric cancer of signet ring cell carcinoma is more am enab le to endoscop ic treatm ent than is early gastric cancerofpoorly d ifferentiated tubularadenocarcinom a in se lect tumor cond itions[J].Surg Endosc,2011,25(9)：3087-3093.

[4]Lee J H,Choi IJ,Kook M C,et al.Risk factors for lymph node metastasis in patientsw ith early gastric cancerand signet ring cell histology[J].Br JSurg,2010,97(5)：732-736.

[5]楊磊磊,董米連,林雪飛,等.早期胃印戒細胞癌淋巴結轉移潛在危險因素分析[J].中華全科醫學雜志,2012,10(2)：177-179.

[6]楊磊磊,戴岳楚,董米連,等.早期胃癌淋巴結轉移潛在危險因素分析[J].中國中西醫結合外科雜志,2012,18（2）：110-113.

[7]TAMURA W,FUKAMI N.Early gastric cancer and dysp lasia[J]. GastrointestEndosc Clin N Am,2013,23(1)：77-94.

[8]OKABAYASHIT,KOBAYASHIM,NISHIMORI I,et al.Clinicopathological features and m ed icalmanagementof early gastric cancer [J].Am JSurg,2008,195(2)：229-232.

Clinicopathological characteristics and prognosis of early gastric signet ring cell carcinoma

YU Zheke,WANG Jingjing,QIU Zhenming,et al.Department of General Surgery， Taizhou Hospital,Taizhou 317000,China

【 Abstract】 Objective To exam ine the c linicopathological characteristics and p rognosis of early gastric signet ring cell carcinoma. Methods Clinicopathological data of 286 patients w ith early gastric cancer adm itted in our hosp ital were retrospectively analyzed,inc lud ing 55 cases ofsignet ring cellcarcinoma(SRCC)and 231 cases ofnon signet ring cellcarcinoma (NSRCC).Results There were 28 female cases(50.9%),36 cases aged below 60 years(65.5%),35 cases ofmucosa infiltration (63.6%),and w ith a 5-year survival rate of90.9%in SRCC group,while there were 83 female cases(35.9%),72 cases aged less than 60 years(31.2%),109 cases ofmucosa infiltration(42.7%),and w ith a 5-year survival rate of81.9%in NSRCC g roup,there were significant differences in above parameters between two groups(P＜0.05). Conclusion Early gastric signet ring cell carcinoma ismore likely to occur in young age females and to be located inmucosa w ith a fairly wellpostoperative p rognosis.

Early gastric signet ring cellcarcinoma linicaland pathologicalcharacteristics Survival rate Prognosis

2015-07-28）

（本文編輯：李媚）

317000 臺州醫院普外科

虞哲科，E-mail：26588098@qq.com