心包積液檢出纖毛樣異常細胞的肺癌轉移1例

陶丹丹

●病例報告

心包積液檢出纖毛樣異常細胞的肺癌轉移1例

陶丹丹

心包積液是一種較常見的臨床表現，尤其是在超聲心動圖成為心血管疾病的常規檢查方式之后，心包積液的檢出率明顯上升。心包積液原因有很多，常見原因有風濕熱、結核、細菌感染、腫瘤等[1]，因此心包積液細胞學檢查對于早期發現心包積液的來源，明確患者的診斷有著不可或缺的作用。近期筆者在臨床上遇到1例肺癌轉移患者心包積液中檢出纖毛樣異常細胞，現報道如下。

圖1 患者心包積液鏡檢所見（a-b：箭頭所示為帶纖毛的核異質細胞；瑞氏吉姆薩染色，×1 000）

圖2 患者胸腔積液鏡檢所見（箭頭所示為核異質細胞；瑞氏吉姆薩染色，×1 000）

圖3 患者心包積液液基圖（箭頭所示為異常細胞；H E染色，×100）

患者 女，67歲，漢族。患者入院前1個月反復出現活動后胸悶，位于心前區及劍突下，不劇烈，一般持續數小時，休息后可自行緩解，伴少量咳嗽。于2015年6月2日入住本院。查體：體溫：37.5℃，脈搏：104次/ min，呼吸：18次/min，血壓：123/82mmHg。心電圖示“T波平坦”，心超提示“大量心包積液”，CT提示“右肺上葉4.0cm×2.8cm團片影，兩側胸腔積液，右側部分肺實質膨脹不全”。患者繼往體健，否認“肝炎、結核、糖尿病”等既往病史。入院診斷：（1）右上葉肺部陰影；（2）心包積液；（3）胸腔積液。實驗室檢查：血沉、血常規、尿常規、大便常規均正常，肝腎功能試驗無明顯異常，血糖、血脂、電解質正常，結核抗體陰性，腹水濃集未查見抗酸桿菌，腹水細菌培養陰性，血清腫瘤標志物正常。心包積液生化：蛋白6.23g/L，腺苷脫氨酶13U/L，乳酸脫氨酶1 171U/L，葡萄糖1.46mmol/ L，氯化物 98.1mmol/L。胸腔積液CEA 14.6g/L。心包積液圖文報告：黃色微混無凝塊，李凡它試驗陽性，RBC 2 500 000個/ μl，有核細胞4 300個/μl，淋巴細胞2%，中性粒細胞2%，間皮細胞78%，巨噬細胞18%。去除上清液推片染色鏡檢結果：以間皮細胞為主，可見散在的輕、中度核異質細胞，偶見高度核異質細胞，細胞之間可見均質分泌物，個別細胞邊緣有纖毛樣結構（見圖1），考慮轉移性腫瘤可能，聯系臨床送檢胸腔積液標本。胸腔積液圖文報告提示可見輕、中度核異質細胞（見圖2），從而明確了心包積液中腫瘤來源的可能性。1周后心包積液病理報告：心包積液液基圖片找到少量散在異型腫瘤細胞（見圖3）。患者最終診斷明確為肺癌心包轉移，家屬知情后放棄治療出院。后因癥狀明顯重新入院進行靶向治療后，患者癥狀好轉，復查CT示肺部病灶范圍縮小，左側心包積液消失，右側少量積液。

討論 正常人心包腔內僅有少量液體，當心包腔內液體＞50ml時稱為心包積液。心包積液是心血管疾病常見的臨床表現之一，或為某種全身疾病在心臟的表現。引起心包積液的病因復雜多樣，并且其臨床特異性表現較少，早期診斷較為困難。晚期惡性腫瘤是引起心包積液的原因之一，惡性心包積液生長較快，易造成急、慢性心包填塞，是臨床上治療的難點[2]。惡性心包積液多為肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等腫瘤心包轉移所致，其中以肺癌最多見，為腫瘤晚期全身播散的一部分，易導致心包填塞，是患者常見的致死原因之一。控制心包積液的生長是緩解中晚期惡性腫瘤癥狀、提高生存質量的關鍵[3]，因此早期診斷心包積液的原發病因至關重要。惡性心包積液一般都是靠影像學和臨床癥狀來進行腫瘤來源的診斷，臨床誤診率較高，而心包積液細胞學檢查因操作簡單，標本需要量少，出報告周期短等優點。對臨床上原發腫瘤表現不明顯或被其他癥狀掩飾的心包積液患者在其他檢查尚未進行時，進行心包積液細胞學檢查找到腫瘤細胞對疾病確診具有重要意義[4]。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2010：79.

[2]邢德君,任志生,韓立春,等.惡性心包積液78例療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志, 2010,13(5)：691-692.

[3]邵麗華,張若燕.21例重組改構人腫瘤壞死因子治療惡性心包積液的臨床觀察[J].中國老年保健醫學,2010,8(3)：23-26.

[4]王福斌,吳茅,周麟.常規漿膜腔積液中轉移性腫瘤細胞的形態學分析[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(24)：2745-2746.

2015-09-12）

（本文編輯：胥昀）

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