生長抑素對ERCP術后急性胰腺炎的預防作用研究

潘林鋒 張英杰 張國強 董金良

生長抑素對ERCP術后急性胰腺炎的預防作用研究

潘林鋒 張英杰 張國強 董金良

內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）作為肝膽胰疾病診治的重要技術手段已在臨床廣泛應用。但隨著該技術的推廣，與之相關的高淀粉酶血癥及急性胰腺炎等并發癥發生率也隨之上升。生長抑素可抑制胰腺的內、外分泌及胃、小腸和膽囊的分泌，降低生物酶活性，從而起到保護胰腺細胞的作用，可用于治療急性胰腺炎，預防和治療胰腺術后并發癥。為降低ERCP術后急性胰腺炎的發生風險，本院普外科對ERCP術后患者應用生長抑素，療效良好，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2013年8月至2014年7月因肝膽胰疾病住院行ERCP，術后使用和未使用生長抑素的患者各128例（用藥組和對照組），患者術前血淀粉酶水平均正常，并且無ERCP術禁忌證。用藥組患者術中單純造影20例，Oddi括約肌切開28例，取結石80例；對照組患者術中單純造影23例，Oddi括約肌切開27例，取結石78例。兩組患者性別、年齡、臨床表現、疾病分布、胰管顯影次數、乳頭切開、操作時間、治療性及診斷性ERCP所占比例等方面比較均無統計學差異，具有可比性（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者ERCP術前10～15min均予肌肉注射鹽酸哌替啶50mg、丁溴東莨菪堿20mg、地西泮10mg。術中所用十二指腸鏡型號為Olympus TJF260R，操作均由技術嫻熟、默契度良好的醫師和護士配合完成，對比劑及顯影次數相對固定。用藥組患者術后予常規治療，同時應用生長抑素（江蘇揚子江藥業集團有限公司，規格3mg/支）6mg 24h微泵靜脈推注維持（6mg生長抑素加入48ml 0.9%氯化鈉溶液中，2ml/h微泵靜脈推注維持至術后24h）；對照組患者予常規治療加同計量0.9%氯化鈉溶液微泵靜脈推注維持。術后根據患者血淀粉酶水平及腹部情況決定飲食。

1.3 觀察癥狀及指標 觀察兩組患者術后6h和術后24h血淀粉酶水平及腹痛情況。血淀粉酶測定方法為麥芽庚糖苷法（正常值＜220U/L）；術后單純血淀粉酶升高而無腹痛者診斷為ERCP術后高淀粉酶血癥；術后出現腹痛或腹部壓痛，且伴血淀粉酶水平高于正常值3倍以上診斷為ERCP術后急性胰腺炎[1]，并根據Ranson標準[2]分為輕、中、重3級。

1.4 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件；計量資料以表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以構成比表示，兩組比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后血淀粉酶水平比較 見表1。

表1 兩組患者術后血淀粉酶水平比較（U/L）

由表1可見，術后6h及術后24h，用藥組患者血淀粉酶水平均低于對照組（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎發生率比較 見表2。

表2 兩組患者術后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎發生率比較[例（%）]

由表2可見，術后6h及術后24h，用藥組患者高淀粉酶血癥發生率均低于對照組（均P＜0.05）；術后24h內，用藥組患者急性胰腺炎（均為輕型）發生率亦低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

ERCP的廣泛開展及應用為肝膽胰疾病提供了新的診療思路和途徑，但其作為一種侵入性檢查治療方法，術后并發癥也難以完全避免。其中高淀粉酶血癥和急性胰腺炎是ERCP術后發生率較高的并發癥[3]。ERCP術后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎的發生可能與以下因素有關：（1）反復插管、插入導絲等引起十二指腸乳頭或Oddi括約肌水腫、損傷導致胰液流出受阻；（2）過多注入對比劑或反復造影造成的胰管化學或過敏性損傷；（3）十二指腸乳頭及Oddi括約肌切開或局部出血熱凝固術所引起的損傷；（4）腸道條件致病菌通過污染內鏡及其附件亦起重要作用。當然，這可能與患者自身因素及具體操作方法也有一定關系，如疾病的類型、性質，取結石與否、多少及時間長短等[4]。

結合本院情況，取結石時間過長致腸道條件致病菌逆行感染需引起重視。因此，國內外學者已進行大量臨床研究，考察藥物對預防ERCP后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎的作用，如NSAIDs、鈣離子通道阻滯劑、抗生素等，發現除通過提高醫師操作技能、改善醫療設備等外部因素外，預防性使用藥物對防止ERCP術后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎的發生效果也是顯著的。

本研究發現，ERCP術后預防性應用生長抑素可明顯降低患者術后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎的發生率，這與衛金歧等[5]研究報道基本相符。分析原因，這可能是因為生長抑素作為肽類激素，控制炎癥滲出的同時能有效減少胰腺的內、外分泌功能，松弛Oddi括約肌，從而降低ERCP術后急性胰腺炎的發生風險。

綜上所述，本研究結果支持ERCP術后患者預防性微泵靜脈推注生長抑素，這對預防ERCP術后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎是有效、可行的。

[1]金宏偉,鄒利全.ERCP術后胰腺炎預防進展[A].第二屆全國消化內科危重疑難少見病學術大會論文匯編,2007.

[2]陳灝珠.實用內科學(下冊)[M].11版.北京:人民衛生出版社,2002: 1826.

[3]Andriulli A,Clemente R,Solmi L,et al.Gabexate or somatostatin administration befor ERCP in patients at high Risk for post-ERCP pancreatitis:a multicenter,placebo-controlled,randomized clinlcaltral[J].GastrenterolGndoscopy,2002,56(4):488.

[4]Gottlieb K,Sherman S.ERCP and biliary endoscopic sphincterotomyinduced pancreatitis[J].Gastrointest Endosc Clin N Am,1998, 8(1):87-114.

[5]衛金歧,呂衛華,周懷力,等.法莫替丁預防內鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎的臨床研究[J].新醫學,2004,5(35):274.

2015-11-19）

（本文編輯：李媚）

舟山市醫藥衛生科技計劃項目（2014B01）

316000 舟山醫院普外科

潘林鋒，E-mail：windyplf@163.com