耳后游離皮片修補耳廓前面皮膚缺損的應用體會

陸海斌 盛成 司馬國旗 殷鵬

耳后游離皮片修補耳廓前面皮膚缺損的應用體會

陸海斌 盛成 司馬國旗 殷鵬

耳廓腫物多發生于耳廓前面，大多經手術治療可以徹底切除。然而術后耳廓前面的皮膚缺損多數無法直接縫合，對創面愈合及皮膚外觀影響較大。筆者嘗試耳后游離皮片修補耳廓前面皮膚缺損的方法，效果良好，現將應用體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年6月至2015年1月在本院耳鼻咽喉科行耳廓前面腫物切除+耳后游離皮片修補術后皮膚缺損手術的患者共5例，其中男2例，女3例；年齡53～70歲；經病理學檢查確診血管瘤1例，脂溢性角化病3例，基底細胞癌1例。

1.2 手術方法 患者均在全身麻醉下進行手術；先沿腫物周邊0.2cm切開皮膚，深度至軟骨膜，再沿軟骨膜游離直至完全切除腫物；對于孤立的惡性腫瘤，于腫塊外側0.2cm切開，再另送切緣行快速病理學診斷；切除腫物后遺留的皮膚缺損直徑約1.2～2.5cm；測量缺損皮膚面積后，取耳后與缺損區相適應的中厚游離皮片植于耳廓前面創面，并以凡士林紗卷填妥后用縫線壓力法包扎；術后2周打開敷料拆線。

1.3 結果 本組患者術后隨訪3個月，游離皮片全部成活，皮片無攣縮，耳廓結構清晰、無變形，效果良好。其中1例患者手術前后耳部外觀見圖1。

2 討論

耳廓前面的皮膚與軟骨緊密相貼，不可活動，這使得耳廓前面的腫物切除后常無法直接拉攏對位縫合[1]。這時臨床可通過皮片修補耳廓前面的皮膚缺損，主要是帶蒂轉移皮瓣和斷層游離皮片移植。利用帶蒂轉移皮瓣修補耳廓前面的皮膚缺損雖可有效解決創面血供問題，但修補后的耳廓外觀非常臃腫，不利于耳廓結構的清晰顯現。采用耳后斷層游離皮片移植治療，不僅能夠保證徹底切除病變組織，還克服了利用皮瓣修復帶來的耳廓臃腫問題。對于良性腫瘤，術中可保留的軟骨膜表面會看到清晰的血管網絡[2]，這為皮片成活提供了充分的血供。耳后的供皮區在自然狀態下極為隱蔽，經對位縫合后可再形成耳后皮紋，不易察覺，而且色澤與耳前皮膚相似。移植皮片的后期收縮來源于皮片及其下面的創面基底組織兩方面。本組患者由于皮片移植在耳廓軟骨膜表面，其收縮程度不僅遠小于一般軟組織創面基底的收縮，還有利于對抗皮片的后期褶皺。故本組患者隨訪過程中未發現明顯皮片收縮及耳廓變形。綜上所述，耳后游離皮片修補耳廓前面皮膚缺損（最大直徑＜2.5cm）的方法簡易、有效，值得臨床采用。

圖1 1例患者手術前后耳部外觀（a：術前；b：術中切除廓前面腫物，行耳后游離皮片移植；c：耳后松解縫合，移植皮片荷包壓迫；d：術后2周耳部外觀；e：術后3個月耳部外觀）

[1] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社,1998： 618-620.

[2] 房洪營,張明子,王友彬.耳廓微血管網和血流分布特點[M].微循環學雜志,2014,24(3)：15-17.

2016-01-19）

（本文編輯：李媚）

314000 嘉興市第一醫院耳鼻咽喉科

陸海斌，E-mail：doctorcut@163.com