撲爾敏預防輸血反應的臨床觀察

戴輝 樂靜 宋燕萍 舒文秀

撲爾敏預防輸血反應的臨床觀察

戴輝 樂靜 宋燕萍 舒文秀

輸血是一種常用的臨床治療措施，廣泛應用于臨床，尤其是血液科、外科。但是，輸血也有許多不良反應，包括溶血性反應、非溶血性發熱性反應、過敏反應、輸血相關性急性肺損傷、輸血相關性移植物抗宿主病等，其中最常見的為過敏反應及非溶血性發熱性反應[1]。為預防輸血反應，目前國內許多臨床醫師習慣在輸血前給予藥物進行預處理，包括糖皮質激素、抗組胺類藥物等。撲爾敏（化學名：馬來酸氯苯那敏）是組胺H1受體拮抗劑，能對抗過敏反應。為評估輸血前用藥對預防輸血反應的療效，筆者對行成份輸血患者的輸血反應進行了對比觀察，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性分析2012年1月至2013年12月在本院血液科行成份輸血的住院患者680例，共2 155例次輸血；其中男320例，女360例；年齡15～85歲，中位年齡43歲。成份輸血品種包括懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、機采血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀；病種以急性白血病、多發性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等惡性血液病為主，另外還包括少數再生障礙性貧血、溶血性貧血、營養性貧血、缺鐵性貧血、免疫性血小板減少性紫癜、凝血功能異常等患者。根據患者行成份輸血前是否應用撲爾敏藥物分成觀察組（352例，1 160例次輸血）和對照組（328例，995例次輸血），兩組患者性別、年齡比較均無統計學差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者成份輸血前不使用任何預處理藥物，觀察組患者成份輸血前予撲爾敏片（江蘇鵬鷂藥業有限公司，規格4mg/片）4mg口服進行預處理。成份血輸注期間及輸注后由專職護士密切觀察患者體溫、心率、血壓、皮疹等情況并進行專項登記，若有不適及時通知醫生處理。

1.3 輸血反應 判定標準參照《臨床輸血學》[2]。

1.4 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者共發生輸血反應38例次（1.8%），觀察組及對照組中各有1例患者2次輸注懸浮紅細胞均發生過敏反應。兩組患者輸血反應發生情況比較見表1。

表1 兩組患者輸血反應發生情況比較[例（%）]

由表1可見，兩組患者總輸血反應發生率比較無統計學差異（P＞0.05），針對不同成份輸血，兩組患者無論是組間還是組內比較均無統計學差異（均P＞0.05）。

3 討論

輸血反應是指輸注血制品期間或輸注后出現的不能用原發病解釋的新癥狀和體征，主要分為溶血性輸血反應和非溶血性輸血反應。隨著輸血技術的進步，目前溶血性輸血反應已十分罕見，而非溶血性輸血反應相對常見，其中最常見的為過敏反應及發熱反應。過敏反應大多表現為皮膚瘙癢、風團，少數嚴重的可表現為喉頭水腫，發生機制主要是由于受血者本身對獻血者血液中的蛋白成分過敏，或由于多次輸血使患者產生多種抗體，多見于過敏性體質患者。非溶血性發熱反應是指在輸血中或輸血后2h內體溫≥38℃或者升高1℃以上的輸血反應。發生機制包括非免疫性反應和免疫性反應。非免疫性反應主要由細菌、細菌代謝產物等熱原反應引起，隨著輸血檢測技術的進步及一次性器具的普及，非免疫性反應引起的發熱已極其少見。免疫性反應主要由于患者血液中存在的抗白細胞抗體引起，多見于反復輸血患者。

本研究結果顯示，觀察組患者輸血反應發生率與對照組比較并無統計學差異，說明應用撲爾敏片進行成份輸血預處理并不能預防輸血反應。國內不少文獻報道成份輸血前使用地塞米松、尼可剎米、異丙嗪等藥物均無預防輸血反應的作用[3-5]，而胡閔鴻等[6]卻有相反的報道，認為撲爾敏注射液可有效預防輸血反應，但該研究樣本量偏小，僅有292例次輸血，所得結論值得商榷。

其實，隨著成份輸血及輸血技術的進步，成份輸血反應的發生率已經很低，但臨床上仍有不少醫生習慣于成分輸血前預防用藥，車嘉琳等[7]對東莞市各級醫院調查發現，在2 038份被調查的輸血病歷中，輸血前用藥比例高達43.92%。筆者分析輸血前用藥較為普遍的原因可能有以下因素：（1）因循守舊，過去主要是全血輸注，過敏反應、發熱反應發生率較高，而發生輸血反應后予糖皮質激素及抗組胺藥物處理有效，從而易誤以為治療輸血反應有效的藥物用作預防也會有效；（2）對輸血反應的分類及機制了解甚少，輸血反應除了發熱反應、過敏反應，還包括輸血相關性急性肺損傷、輸血相關性移植物抗宿主病等多種不良反應，很多不良反應早期表現相似，輸血前一味使用抗過敏藥物、糖皮質激素等作預處理,極可能掩蓋病情，漏診嚴重的輸血反應；（3）舉證倒置自我保護，臨床不少醫生有思想顧慮，擔心輸血前不使用預防藥物，一旦發生輸血反應被患者投訴，醫生將陷于被動，究其實質還是輸血知識匱乏所致；目前國內外的輸血指南并沒有輸血前必須預防用藥的規定。本研究發現兩組中各有1例患者2次輸注懸浮紅細胞均發生過敏反應，提示過敏反應可能與患者過敏性體質有關；對這類有過敏體質、易反復出現輸血反應的患者，除了嚴格掌握輸血指征外，緩慢輸注、嚴密觀察并及時處理可能是較好的應對方法，而不是輸注前使用預防藥物。

[1] Osterman Jessica L,Arora Sanjay.Blood product transfusions and reactions[J].Emergency medicine clinics of North America,2014, 32(3)：727-738．

[2] 劉景汗.臨床輸血學[M].北京：人民衛生出版社,2011：203．

[3] 唐慶華,展昭明,梁紅,等.成份輸血不良反應藥物預防必要性的對照觀察[J].黑龍江醫學,2011,35(11)：858-860．

[4] 崔建設,郭媛媛.兩種藥物預防發熱和過敏性輸血反應的Meta分析[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(10)：1307-1309．

[5] 薛雷.輸血前預防性用藥對輸血過敏反應的影響分析[J].中國實用醫藥,2014,9(19)：174-175．

[6] 胡閔鴻,王白迤,王玨.撲爾敏注射液預防輸血反應的臨床觀察[J].海峽藥學,2013,25(2)：268-269．

[7] 車嘉琳,劉景春,劉仁強,等.東莞地區醫療機構臨床輸血前用藥情況分析[J].中國輸血雜志,2009,22(8)：672-673．

2016-01-15）

（本文編輯：李媚）

315040 寧波市醫療中心李惠利醫院血液科

戴輝，E-mail：daihui006@sina.cn