中老年人群高甘油三酯血癥-腰圍表型與心血管危險因素聚集關系探討

袁寧，黃曉波，劉雅，歐陽凌云，張廷杰，陳祥吉

冠心病研究

中老年人群高甘油三酯血癥-腰圍表型與心血管危險因素聚集關系探討

袁寧，黃曉波，劉雅，歐陽凌云，張廷杰，陳祥吉

目的：探討40～79歲中老年人群高甘油三酯（TG）血癥-腰圍（HTWC）表型與心血管危險因素聚集的關系。

方法: 利用2013年成都市4個社區橫斷面流行病學調查的1 004例40～79歲中老年人群數據，將HTWC定義為TG≥2.0 mmol/L，男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm。分為（1）TG和腰圍正常組（492例）即血TG＜2.0 mmol/L，男性腰圍＜90 cm，女性腰圍＜85 cm；（2）單純腹型肥胖組（301例）即血TG＜2.0 mmol/L，男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm；（3）單純高TG組（79例）即血TG≥2.0 mmol/L，男性腰圍＜90 cm，女性腰圍＜85 cm；（4）HTWC組（132例）即血TG≥2.0 mmol/L，男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm，共4組。分析該人群HTWC檢出率及其與心血管危險因素聚集的相關性。

結果：40～79歲中老年人群HTWC表型的檢出率為13.15%（男性12.69%，女性13.37%），40～79歲人群中HTWC組心血管危險因素聚集檢出率為41.67%，而TG和腰圍正常組心血管危險因素聚集檢出率為13.21%。多因素Logistic逐步回歸分析顯示，經校正年齡、性別、體重指數、吸煙史、糖尿病家族史及高血壓家族史后，HTWC組發生心血管危險因素聚集的檢出率仍為TG和腰圍正常組的4.50倍（比值比：4.50，95%可信區間： 2.84～7.12，P＜0.05）。

結論：中老年人群HTWC與心血管危險因素聚集密切相關，可作為篩查心血管危險因素聚集的指標。

高甘油三酯血癥；流行病學；腰圍；危險因素

Objective: To explore the relationship between hypertriglyceridemic-waist (HTWC) phenotype and clustering of cardiovascular risk factors in middle and aged population.

Methods: A community-based cross-sectional survey was conducted in 5 communities of Chengdu city from 2013-10 to 2014-05 and 1004 subjects from (40-79) years of age were investigated. HTWC was defined by TG≥2.0 mmol/L and waist circumference≥90 cm in male, ≥85 cm in female. The subjects were divided into 4 groups:①Normal group, the subjects with TG＜2.0 mmol/L, waist circumference＜90 cm in male, ＜85 cm in female, n=492, ②Simple abdominal obesity group, TG＜2.0 mmol/L, waist circumference≥90 cm in male, ≥85 cm in female, n=301,③ Simple hipertrigliceridemia group, TG≥2.0 mmol/L, waist circumference＜90 cm in male, ＜85 cm in female, n=79 and④ HTWC group, n=132. The detection rate of HTWC and its correlation with clustering of cardiovascular risk factors were analyzed.

Results: The prevalence of HTWC phenotype was 13.15% (12.69% in male and 13.37% in female). In HTWC group, the detection rate of clustering of cardiovascular risk factors was 41.67% (13.21% in both Simple abdominal obesity group and Simple hipertrigliceridemia group). Multi Logistic regression analysis indicated that with adjusted age, gender, body mass index, smoking history and family history of diabetes and hypertension, the detection rate of clustering of cardiovascular risk factors in HTWC group was 4.50 folds of Simple abdominal obesity group and Simple hipertrigliceridemia group (OR=4.50, 95% CI 2.84-7.12, P＜0.05).

Conclusion: HTWC phenotype was closely related to clustering of cardiovascular risk factors, it could be used as an indicator for screening clustering of cardiovascular risk factors in middle and aged population.

(Chinese Circulation Journal, 2016,31:1079.)

當今中國高血壓、糖尿病、高脂血癥等心血管病危險因素流行趨勢呈明顯上升態勢，導致了心血管病的發病人數持續增加，心血管病患病人數快速增長，進而威脅患者生命[1]。盡早發現心血管危險因素聚集的個體并全面干預心血管危險因素對人群心血管疾病的預防有著重要意義。國內外研究表明，將高甘油三酯（TG）血癥及腰圍進行聯合（高TG血癥-腰圍，HTWC）的指標可能是一種廉價的發現青少年心血管疾病聚集的方法[2，3]。張磊等[4]研究提出HTWC表型是2型糖尿病患者合并頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素。然而目前國內尚缺乏對于中老年這一心血管疾病高發人群中HTWC表型是否與心血管危險因素聚集及靶器官損害存在類似關系的研究，且有研究分析西部地區因飲食習慣偏辛辣油膩而TG水平較高[5]。因此本研究利用2013年成都市社區40～79歲人群心血管危險因素橫斷面流行病學調查資料進行了分析，嘗試初步探討我國西部地區中老年人群中HTWC檢出率及其與心血管危險因素聚集性的關系。

1 資料與方法

1.1 對象

2013-10至2014-02以40～79歲人口為調查對象，采取系統整群抽樣，分別對成都市成華區、錦江區及青白江區和重慶市渝北區社區進行調查。納入標準為：常住社區5年以上的居民。排除標準為：（1）嚴重感染應激、嚴重心腦血管并發癥或肝腎功能不全；（2）調查前1個月內有降脂藥物服用史；（3）患l型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、糖尿病急性并發癥者及其他內分泌疾病患者；（4）長期服用激素治療者。所有受試對象均簽署知情同意書，本研究已獲得成都市第二人民醫院倫理委員會批準。參與問卷調查且符合納入分析標準者1 026例，而數據資料填寫齊全并納入分析的有1 004例（97.8%），其中男性331例，女性673例，平均年齡61.48歲（男性63.33歲，女性60.55歲）。

1.2 調查方法

用統一設計的流行病學問卷對全部研究對象進行現場調查，內容包括一般資料、生活方式、個人史、既往病史、家族史、體格檢查、實驗室檢測等。由30余名經統一培訓并考核合格的醫護人員進行人體測量學測定及血壓測定，包括：身高、腰圍。采用臺式秤測量被檢者的身高（cm）、空腹體重（kg）；用軟尺測量腰圍（cm），腰圍的測量以肋緣與髂嵴上緣間的最小周徑為準；血壓取連續測量3次的平均值，每次測量間隔2 min；采靜脈血測定TG、總膽固醇 、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖 ；無糖尿病病史者行口服75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）；血漿葡萄糖測定采用葡萄糖氧化酶法，糖化血紅蛋白采用親和層析高效液相色譜分析法，使用美國Primus公司Ultra2全自動糖化血紅蛋白分析儀，并由配套的校準品和質控品進行質保。標本均于采血后2 h內進行實驗室檢測。

1.3 分組

將血TG≥2.0 mmol/L定義為高TG血癥；男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm定義為腹型肥胖[6]。將1 004例研究對象分為（1）A組（492例）：TG和腰圍正常組即血TG＜2.0 mmol/L，男性腰圍＜90 cm，女性腰圍＜85 cm；（2）B組（301例）：單純腹型肥胖組即血TG＜2.0 mmol/L，男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm；（3）C組（79例）：單純高TG組即血TG≥2.0 mmol/L，男性腰圍＜90 cm，女性腰圍＜85 cm；（4）D組（132例）：HTWC組即血TG≥2.0 mmol/L，男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm，共4組。

1.4 診斷標準

納入分析的心血管危險因素包括高血壓、糖尿病和高脂血癥。（1）高血壓：收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，或近2周內服降壓藥。（2）糖尿病診斷標準： 空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L，或近2周內使用降糖藥物，有明確病史；（3）高脂血癥：膽固醇≥6.22 mmol/L，和（或）HDL-C＜1.04 mmol/L[7]。3項中同時具有2個或以上者為有危險因素聚集（≥2RFs）。

1.5 統計學分析方法

由兩人同時采用EPIDATA3.02數據庫軟件錄入調查問卷內容，并且進行數據校正，由SAS9.3軟件進行統計分析。計量資料以中位數（四分位間距）表示。計數資料以例數、百分數表示。對偏態分布資料在經對數轉化后進行統計學檢驗。組間變量比較采用SNK檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，單因素Logistic回歸分析各組與不同心血管危險因素的相關性，用多因素Logistic回歸分析評價HTWC與心血管危險因素聚集的相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HTWC 表型檢出率及一般資料

1 004例人群中，HTWC總檢出132例，占13.15%，其中男性占12.69%（42/331）；女性占13.37%（90/673），兩性之間比較差異無統計學意義（χ2=0.0082；P=0.9277）。表1可見，HTWC組的膽固醇（除單純高TG組）、TG、收縮壓及舒張壓均高于TG和腰圍正常組、單純腹型肥胖組、單純高TG組（P＜0.05），此外，HTWC組空腹血糖、2 hPG均高于TG和腰圍正常組、單純腹型肥胖組（P＜0.05），而HTWC組HDL-C低于TG和腰圍正常組、單純腹型肥胖組（P＜0.05），且HTWC組較單純高TG組體重指數和腰圍升高 （P＜0.05），差異均有統計學意義。

2.2 各組間心血管危險因素患病率比較（表2）

經多因素Logistic回歸分析，校正性別、年齡、體重指數、吸煙、運動、糖尿病家族史和高血壓家族史后，HTWC 組中高血壓檢出例數為92例，占69.70%；糖尿病36例，占27.27%；高脂血癥61例，占46.12%。提示HTWC 組高血壓、糖尿病及高脂血癥的檢出率分別為TG和腰圍正常組的3.78倍［比值比（OR）：3.78， 95%可信區間（ CI）：2.49～5.76］、2.87倍（OR：2.87，95%CI:1.77～4.64） 及4.66倍（OR：4.66，95%CI：3.04～7.14，P＜0.05）。TG和腰圍正常組、單純腹型肥胖組、單純高TG組和HTWC組患病率趨勢，經Cochran-Armitage趨勢檢驗有統計學差異（P＜0.01）。

表1 各組人群一般資料比較［中位數(Q1,Q3)］

表2 各組間心血管危險因素患病率比較

2.3 各組心血管危險因素聚集的比較（表3）

TG和腰圍正常組心血管危險因素聚集檢出65例，檢出率為13.21%，而HTWC組中心血管危險因素聚集檢出55例，檢出率為41.67%，單因素Logistic回歸分析得出，HTWC 組檢出率是TG和腰圍正常組的4.75倍（OR：4.75，95%CI： 3.07～7.37，P＜0.05）。采用多因素Logistic 逐步回歸分析，經校正性別、年齡、體重指數、吸煙、運動、糖尿病家族史和高血壓家族史后，HTWC組心血管危險因素聚集檢出率仍為TG和腰圍正常 組 的4.50倍（OR：4.50，95%CI：2.84～7.12，P＜0.05）。

表3 各組心血管危險因素聚集的比較

3 討論

李建新等[8]研究指出，我國35～74歲成人肥胖和超重的發病率分別達6.97‰和24.83‰，且有每年遞增趨勢，脂代謝異常及肥胖已對心血管健康構成威脅，成為社會發展及經濟建設的重要負擔。另有研究分析，中國超過1/4急性心肌梗死患者有≥3個可糾正的心血管危險因素（吸煙、超重、高血壓、糖尿病及脂代謝異常）[9]。HTWC表型在中心型肥胖基礎上引入高TG血癥，對其評價心血管危險因素聚集風險的效力，近年來國內外學者在青少年及2型糖尿病人群中進行了初步研究，提出上述人群中HTWC可作為一個簡易、有效而廉價的方法用來篩查心血管疾病高危人群[2-4，10，11]。基于調查對象差異，上述研究均不能反映中老年這一心血管疾病高發病群體HTWC表型與心血管危險因素及其聚集的特征及相關性，故本研究以血TG≥2.0 mmol/L，腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm為HTWC表型切點，共檢出符合HTWC 表型中老年132例，占13.15%，其中男性12.69%，女性13.37%，兩性之間差異無統計學意義。馬春明等[2]研究中青少年HTWC檢出率為3.3%，提示HTWC 表型在中老年人群中檢出率較高。本研究中老年HTWC組中TG、膽固醇、收縮壓及舒張壓較TG和腰圍正常組、單純腹型肥胖組、單純高TG組均有統計學差異（P＜0.05），而HDL-C低于TG和腰圍正常組、單純腹型肥胖組（P＜0.05）。中老年HTWC組的體重指數、腰圍、LDL-C及糖化血紅蛋白較單純腹型肥胖組差異無統計學意義，中老年HTWC組的血糖指標，空腹血糖、2 hPG及HbA1c較單純高TG組差異無統計學意義，提示由于高TG血癥被認為是胰島素抵抗及腹型脂肪沉積過剩的代謝改變標志，所以HTWC組在肥胖及血糖方面分別與單純腹型肥胖組和單純高TG組比較差異無統計學意義。

HTWC表型作為內臟肥胖表型與動脈硬化和糖尿病代謝危險因素密切相關[11]，本研究發現，多因素Logistic回歸分析提示HTWC組中心血管危險因素：高血壓、糖尿病及高脂血癥的檢出率均最高，分別為69.70%，27.27%及46.12%。三項心血管危險因素檢出率在4組人群有逐漸增加趨勢（趨勢檢驗P＜0.01）。研究顯示，HTWC組檢出高血壓的OR為TG和腰圍正常組的3.78倍，檢出糖尿病的OR為TG和腰圍正常組的2.87倍，而檢出高脂血癥的OR為TG和腰圍正常組的4.66倍（P＜0.05），結果類似Lemieux等[11]和Zhang等[12]，提示腰圍結合TG能大大提高心血管危險因素的檢出率。本研究發現經多元Logistic回歸分析后，單純高TG與高血壓患病率關系無統計學意義，這與國內外研究結果不符，是否被其它尚未校正的因素（如脂肪肝、胰島素抵抗等）干擾有關，尚需進一步研究探討。

將HTWC、國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告（NCEP ATP-III）和國際糖尿病聯盟（IDF）的代謝綜合征診斷標準以Framingham危險量表作為評價心血管危險水平的標準進行對比的研究發現，單用HTWC確定心血管危險性的能力與使用IDF代謝綜合征評估能力相當[13]。高TG血癥聯合腰圍超標的特征可能是，因脂肪組織的相對缺陷導致來自營養過剩和缺乏體育鍛煉造成多余的TG的存儲和清除障礙。本研究發現，中老年HTWC人群中近50%的人群存在心血管危險因素聚集現象，表明中老年合并腹型肥胖及高血脂的人群是心血管危險因素聚集的高發人群。經Logistic回歸分析發現中老年HTWC組同時存在兩種及兩種以上心血管危險因素的檢出率較TG和腰圍正常組、單純腹型肥胖組、單純高TG組明顯升高， TG和腰圍正常組的4.75倍，在校正性別、年齡、體重指數、吸煙、運動、糖尿病家族史和高血壓家族史后仍存在明顯升高，中老年HTWC 組心血管危險因素聚集檢出率為TG和腰圍正常組的4.50倍，類似其它不同人群研究顯示，在青少年人群中為4.6倍[3]，2型糖尿病人群中為9.286 倍[2]。HTWC表型與心血管危險因素聚集的機制可能為：腰圍是內臟脂肪積累、胰島素水平和載脂蛋白B水平的標記物[14]，而空腹TG水平已被報道與高水平極LDL-C（VLDL-C）及LDL-C顆粒大小的降低相關[15，16]，VLDL-C具有預測冠狀動脈疾病的能力[17]，而小顆粒致密的B型低密度脂蛋白是導致動脈粥樣硬化的強危險因素[18]。本研究結果還顯示，單純高TG組心血管危險因素聚集OR為TG和腰圍正常組的2.75倍（P＜0.05），相對應的單純腹型肥胖組OR為TG和腰圍正常組的1.61倍（P＜0.05），由此推導出在中老年人群中，高TG血聯合腹型肥胖后能增加對心血管危險因素的聚集的檢出率。

綜上所述，中老年人群中HTWC 表型作為一種簡單、有效而相對便宜的檢測指標與心血管危險因素聚集密切相關，其對心血管危險因素聚集性為正常組的4.50倍，針對中老年HTWC人群，應盡快完成心血管危險因素的全面評估，積極有效的早期干預心血管聚集人群可糾正心血管危險因素，減少或延緩人群心血管疾病的發生發展。由于本研究樣本來自中國西部地區，研究結果可能因地區飲食、生活習慣不同而與其它地區存在差異，尚需要更多地區、更大樣本流行病學研究對HTWC表型與心血管危險因素聚集關系進行更深入的探討和分析。

[1] 陳偉偉, 高潤霖, 劉力生, 等. 《中國心血管病報告2014》概要. 中國循環雜志, 2015, 30: 617-622.

[2] 馬春明, 劉曉麗, 高國芹, 等. 青少年高甘油三酯血癥-腰圍表型與心血管危險因素聚集相關. 中華內分泌代謝雜志, 2015, 31: 95-98.

[3] Esmaillzadeh A, Mirmiran P, Azizi F. Clustering of metabolic abnormalities in adolescents with the hypertriglyceridemic waist phenotype. Am J Clin Nutr, 2006, 83: 36-46.

[4] 張磊, 董硯虎, 徐美華, 等. 2 型糖尿病患者高甘油三酯血癥-腰圍表型與頸動脈粥樣硬化相關. 中華內分泌代謝雜志, 2012, 28: 21-23.

[5] 李劍虹, 米生權, 李鎰沖, 等. 2010年我國成年人血脂水平及分布特征. 中華預防醫學雜志， 2012, 07: 607-612.

[6] Arsenault BJ, Lemieux I, Després JP, et al. The hypertriglyceridemic -waist phenotype and the risk of coronary artery disease: results from the EPIC-Norfolk Prospective Population Study. JCMAJ, 2010, 182: 1427-1432.

[7] 中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會．中國成人血脂異常防治指南．中華心血管病雜志, 2007, 35: 390-409.

[8] 李建新, 樊森, 李瑩, 等. 我國35～74歲成人肥胖發病率及其可控危險因素的前瞻陛隊列隨訪研究. 中華流行病學雜志, 2014, 35: 349-353.

[9] 高曉津, 楊金剛, 楊躍進, 等. 中國急性心肌梗死患者心血管危險因素分析. 中國循環雜志, 2015, 30: 206-210.

[10] Wang A, Li Z, Zhou Y, et al. Hypertriglyceridemic waist phenotype and risk of cardiovascular diseases in China: results from the Kailuan Study. Int J Cardiol, 2014, 174: 106-109.

[11] Lemieux I, Almeras N, Mauriege P, et al. Prevalence of‘hypertriglyceridemic waist’ in men who participated in the Quebec Health Survey: association with atherogenic and diabetogenic metabolic risk factors. Can J Cardiol, 2002, 18: 725-732.

[12] Zhang M, Gao Y, Chang H, et al. Hypertriglyceridemic-waist phenotype predicts diabetes: a cohort study in Chinese urban adu. BMC Public Health, 2012, 12: 1081.

[13] Blackburn P, Lemieux I, Alméras N, et al. The hypertriglyceridemic waist phenotype versus the National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III and International Diabetes Federation clinical criteria to identify high-risk men with an altered cardiometabolic risk profile. Metabolism, 2009, 58: 1123-1130.

[14] Lemieux S, Prud'homme D, Bouchard C, et al. A single threshold value of waist girth identifies normal-weight and overweight subjects with excess visceral adipose tissue. Am J Clin Nutr, 1996, 64: 685-693.

[15] Gazi IF, Filippatos TD, Tsimihodimos V, et al. The hypertriglyceridemic waist phenotype is a predictor of elevated levels of small, dense LDL cholesterol. Lipids, 2006, 41: 647-654.

[16] McNamara JR, Jenner JL, Li Z, et al. Change in LDL particle size is associated with change in plasma triglyceride concentration. Arterioscler Thromb, 1992, 12: 1284-1290.

[17] Petersen APT, Tilsted HH, Aar?e J , et al. Small dense LDL particles -a predictor of coronary artery disease evaluated by invasive and CT-based techniques: a case-control study. Lipids Health Dis, 2011, 10: 21.

[18] 汪俊軍, 張春妮, 莊一義. 低密度脂蛋白亞組分不同特性在動脈粥樣硬化中的作用．中國動脈硬化雜志, 2004, 12: 227-228.

（編輯：梅平）

Relationship Between Hypertriglyceridemic-waist Phenotype and Clustering of Cardiovascular Risk Factors in Middle and Aged Population

YUAN Ning, HUANG Xiao-bo, LIU Ya, OUYANG Ling-yun, ZHANG Ting-jie, CHEN Xiang-ji.
Department of Endocrinology, Nanchong City Central Hospital, Nanchong (617000), Sichuan, China
Corresponding Author: HUANG Xiao-bo, Email: drhuangxiaobo@126.com

Hypertriglyceridema; Epidemiology; Waist circumference; Risk factors

成都市科技局 “中老年人群糖代謝異常患病危險度評估工具在社區的驗證、推廣及應用”項目(成都市科技局10YTYB272SF)

617000 四川省，南充市中心醫院 內分泌科（袁寧）；成都市第二人民醫院 心內科（黃曉波、張廷杰），內分泌科(劉雅、歐陽凌云)；遵義醫學院研究生院內分泌專業（陳祥吉）

袁寧 主治醫師 碩士 主要從事內分泌研究 Email：996556448@qq.com 通訊作者：黃曉波 Email：drhuangxiaobo@126.com

R541.4

A

1000-3614（2016）11-1079-05

10.3969/j.issn.1000-3614.2016.11.009

（2015-11-25）