在線培訓管理系統對新護士自主學習能力的影響

劉玉平 王慧穎 李茹 劉亞男 錢瑤

1.(徐州醫科大學附屬醫院護理部,江蘇 徐州 221006；2.江蘇省徐州市兒童醫院，江蘇 徐州 221006)

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在線培訓管理系統對新護士自主學習能力的影響

劉玉平1王慧穎1李茹2劉亞男1錢瑤1

1.(徐州醫科大學附屬醫院護理部,江蘇 徐州 221006；2.江蘇省徐州市兒童醫院，江蘇 徐州 221006)

目的 應用在線培訓管理系統對新護士進行在線培訓和信息化管理，探索提高新護士自主學習能力的培養模式。方法 構建包括電子檔案、通知公告、資料下載、理論考核、護理天地、意見反饋六大模塊的在線培訓管理系統，并將其應用于新護士的培訓與考核，采用“護理人員自主學習能力評價量表”進行培訓前后新護士自主學習能力的對比調查，應用質性研究方法，了解新護士使用本系統后的感受。結果 使用在線培訓管理系統后,新護士自主學習能力的得分有所提高，其差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 在線培訓管理系統的應用培養了新護士自主學習能力，可有效促進臨床護士培訓與管理的信息化、科學化發展。

在線培訓管理系統； 自主學習能力； 護理管理； 新護士

Online training management system； Self-directed learning ability; Nursing management; New nurses

自主學習(Self-directed learning)是指個體主動地借助或不借助他人的幫助來判斷自己的學習需要，制訂學習目標，確定學習的人力及物力資源，選擇及實施適宜的學習策略以及評價學習結果的過程[1]。新護士進入臨床工作后會遇到各種問題，需要加強培養其自主學習能力來應對各種工作壓力,并及時轉變角色，以更好地適應臨床工作。為了提高新護士的自主學習能力，實現其規范化、科學化的管理，我院護理部組織了既有軟件編程技術又有豐富臨床經驗的護理教學骨干，自行編制了在線培訓管理系統應用于新護士的培訓與管理，并對應用前后護士自主學習能力的情況進行了比較。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣法對2014年新入職的192名新護士(工作不滿一年的臨床護士)進行抽樣調查，其中，女184名，男8名，年齡21～25歲，平均年齡(22.89±2.11)歲；本科106人，大專86人。所有新護士均通過崗前培訓并考核合格，入職后即應用在線培訓管理系統進行培訓和考核。護理部于2014年7月和2015年8月分別發放“護理人員自主學習能力評價量表”調查問卷，共發放384份，收回384份，其中有效問卷376份，有效回收率97.92%。

1.2 方法

1.2.1 在線培訓管理系統簡介 在線培訓管理系統硬件由一臺服務器(可由一臺內網電腦代替)、院內局域網構成。護士隨時登陸內網中任意一臺電腦都可進入系統進行在線學習。管理系統由六大模塊(電子檔案、通知公告、資料下載、理論考核、護理天地、意見反饋)組成。各個模塊之間相互聯系，共同組成護士在線培訓管理系統。

1.2.1.1 電子檔案模塊 電子檔案包括護士的基本信息、能級管理、輪轉科室、考核成績、論文與科研、獎懲記錄等部分。該模塊的內容分別由護士和護士長填寫，內容及時更新，實行動態管理，護士長審核后提交至護理部，護理部可據此了解全院護士的基本情況和培訓效果。

1.2.1.2 通知公告模塊 為便于管理，護理部通過培訓系統直接公布各項活動、會議的通知，在第一時間把資訊傳遞給各護理單元，保證了消息傳達的時效性和準確性。

1.2.1.3 資料下載模塊 護理部定期將專題講座、護理查房課件與視頻以及相關新理論、新技術等材料上傳至“資料下載”模塊，并及時更新，便于全院護士自主學習。護士隨時點擊該模塊即可了解相關內容，通過對重點部分的反復觀看，達到強化學習內容的目的。

1.2.1.4 理論考核模塊 護理部根據護士的不同能級，將需要掌握的基礎知識部分制成通用題庫，供考試使用；各大科將?？评碚撝R制成?？祁}庫，供科內考核使用。護士可以用個人賬號和密碼登錄醫院局域網內任意一臺電腦進行考試，試題從題庫中隨機抽取，考試結束后系統自動閱卷并生成分數。試題內容由出題人員及時更新和調整，以適應護理學科不斷發展的需要。

此外，本系統還增加了防替考功能，即在考試過程中會隨時隨機彈出個人信息確認題，如回答錯誤或超出規定的回答時間，即被系統默認為替考，系統將會對試卷進行鎖定。通過這種方式可有效減少替考現象，在一定程度上彌補了在線考試難于監管的不足。本模塊還開設了練習題部分，護士可隨時進入系統檢驗自身理論知識的掌握情況。

1.2.1.5 護理天地模塊 護理人員可通過內網的護理天地模塊發表工作的心得體會，分享和交流經驗，還可以就關心的話題進行討論。護理部及各科護士長會定期對提出的問題予以解答，促進業務水平的共同提高，并提升團隊的凝聚力。

1.2.1.6 意見反饋模塊 通過該模塊的開設，護理人員可以及時反饋工作中遇到的問題和困惑，為護理工作提供寶貴意見和建議。

1.3 測量工具 本研究采用肖樹芹[2]編制的“護理人員自主學習能力評價量表”進行測量。該量表共4個維度,包括自我動機信念(14個條目)、任務分析(6個條目)、自我監控及調節(10個條目)和自我評價(4個條目)，共34個條目。采用Likert5級評分，“完全符合”計5分，“完全不符合”計1分，如果是反向陳述題目則反向計分，得分越高，說明自主學習能力越強。該問卷的重測信度為0.89，Cronbach’s α系數為0.94。

1.4 統計學方法 資料收集整理后，由雙人錄入計算機，采用SPSS 19.0軟件，對新護士培訓前后自主學習能力的得分情況進行配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

1.5 質性研究 本研究通過質性研究中的現象學研究方法深入了解新護士使用在線培訓管理系統后的真實體驗，為系統的推廣使用提供依據。由研究者本人根據研究目的制訂提綱，在安靜、輕松的環境中，以半結構式訪談的形式收集資料。訪談前向每位受訪者解釋研究的目的、方法、時間和資料的保密性，以取得信任和配合，在征得其同意后進行全程錄音，并做好記錄。訪談內容主要圍繞：(1)請您談談使用在線培訓管理系統后的感受如何。(2)使用在線培訓管理系統對您專業學習方面有何影響。(3)您對培訓管理系統的使用效果有何要求。(4)您認為在線培訓管理系統有哪些優勢和不足等主題進行，并在談話中適時調整提問方式。訪談中鼓勵受訪者盡量表達自己的想法、觀點和體會，對重要信息進行適當追加問題和重復。訪談時間30～60 min。樣本量以資料信息達到飽和、資料分析無新的主題出現為標準。

1.5.1 資料分析方法 資料分析采用Colaizzi 7步法[3]，在訪談結束后的24 h內將訪談錄音全部轉化為文字，并為每位受訪者的訪談記錄編序。及時分析受訪者的訪談記錄，努力發現其真實感受。反復仔細閱讀所有資料，回憶訪談時的情景，將受訪者的一般性觀念找出共性，進而運用對照、歸納等方式，尋找陳述中所隱含的含義，將共性的問題提煉出來，形成主軸概念，進而升華成主題，并返回受訪者求證。

1.5.2 質性研究的可信度 為提高質性研究的可信度，本研究采用了以下的方法：(1)嚴格按照納入標準選取訪談對象。(2)研究者為具有一定臨床工作經驗的資深護士，并且統一經過資料分析方法、收集技巧的培訓。(3)在研究過程中，連續、反復地對資料進行分析，并將結果與原始資料不斷反復比較、對照，并由訪談對象確定是否偏離原意，以確保研究的可信度。

2 結果

2.1 應用在線培訓管理系統前后新護士自主學習能力得分情況 見表1。

表1 應用在線培訓管理系統前后新護士自主學習能力得分情況 分

從表1可以看出，應用在線培訓管理系統后新護士在動機信念、任務分析、自我監控及調節、自我評價四個方面的得分以及自主學習能力總分均較前提高，說明本系統的使用能夠有效提高新護士的自主學習能力。

2.2 訪談結果

2.2.1 滿意的培訓效果 訪談中新護士普遍覺得“除了繁忙的臨床護理工作外，還要定期參加護理業務學習、護理大查房和各項考核，費時費力，常常感到力不從心，使用在線培訓管理系統以后，能自己安排好時間，學習效率比較高”。還有新護士覺得“使用在線培訓管理系統以后，能夠針對自身知識的薄弱部分進行有重點的學習，減少了重復學習的情況，大大節省了學習時間，對這種在線培訓方式很滿意”“以前的培訓都是大專、本科、研究生學歷的護士一起來學習同樣的內容，很難讓所有聽課護士對培訓效果都滿意，現在使用這種自主學習的培訓模式，能滿足不同層次護士的需要”。

2.2.2 提高了自主學習能力 多數護士覺得“使用在線培訓管理系統進行培訓與傳統的培訓方式相比，需要自己安排學習的時間和進度，能夠培養主動學習的意識和自主學習的習慣，能提高學習的積極主動性”。還有新護士表示“通過在線培訓管理系統可以及時了解專業前沿知識，還可以隨時檢查所學知識的掌握情況，有利于知識的及時更新和鞏固，對自己的學習能力也有了信心”。

2.2.3 在線培訓管理系統的優勢和不足 部分新護士認為“在線培訓管理系統培訓的效果好，還省時、省力、高效。而傳統面對面授課的方式比較形象生動，且方便及時地進行溝通和交流，如果能將傳統培訓方式與在線培訓管理系統相結合，可能培訓的效果會更好”。

3 討論

3.1 在線培訓管理系統有利于提升新護士的自我動機信念 自我動機信念屬于自主學習起始前的計劃準備階段的內容，自我動機來源于對學習的信念，是內在動機性力量，對學習過程具有啟動作用[2]。新護士由于剛剛進入臨床工作，專業知識和經驗都有待提高，在觀察患者病情和完成各項護理工作的過程中，難免會遇到問題，對其工作能力的提高提出了迫切的要求。然而臨床工作繁忙，新護士在上班期間難有時間對某一問題進行深入探討，而下班后由于臨床護理工作消耗大量的體力，容易造成其身心疲憊而更加缺乏學習的熱情和動力。有調查顯示，只有27%的被調查者會在工作之余去學習自己感興趣的專業知識[4]。

在線培訓管理系統的使用，可以使新護士隨時登陸院內任意一臺電腦查閱相關資料，不再受時間和場地的限制，具有及時、便捷的優勢。通過培養其及時查閱資料的習慣，提高了學習興趣，在主動尋求答案和不斷解決問題的過程中，積累和總結了經驗，提升了自我動機信念水平，為今后職業生涯的拓展打下了基礎。

3.2 在線培訓管理系統有利于提高新護士的任務分析能力 從調查結果可以看出，使用在線培訓管理系統前，新護士任務分析能力的得分較低。原因可能是新護士剛剛走出校園，在上學期間長期接受學校管理，習慣于聽從老師的安排，較少自己制訂學習目標，一直在被動執行分配的學習任務，導致其任務分析能力的得分較低。培訓管理系統提供了在線學習資源供護理人員查閱和學習，不再使用傳統的灌輸式教學方法。新護士需要依照分層培訓計劃，對應所在的能級，自行擬定學習計劃，開展自主學習，促使其為完成學習目標而選擇合適的學習策略，提高了解決問題的能力和任務分析能力。

3.3 在線培訓管理系統有利于提高新護士自我監控及調節能力 自我監控及調節能力是護理人員自主學習能力的重要組成部分，新護士必須具有較強的自我監控及調節能力，才能管理好學習進程，并及時調節目標與行為之間的偏差。使用在線培訓管理系統后，當新護士在工作中遇到感到困惑的問題時，可以隨時登陸院內任意一臺電腦自行尋求答案，學習的內容、時間可自由支配，故新護士可以在精神狀態最佳的時段對最感興趣的部分進行學習，保證了學習的有效性。同時，通過減少集體授課，將自主安排時間的權利還給了護士。新護士通過不斷自我監控和調整學習進度的過程中，培養了自我監控及調節能力，大大提高了護理人員獲取知識的效率。

3.4 在線培訓管理系統能夠提高新護士的自我評價水平 由于在臨床工作中，護士大部分時間是在進行機械性、重復性的勞動，很少有創新性地改變，工作壓力大、負荷重、強度大、疲憊感會大大打擊新護士學習的積極性和自信心，導致自我評價方面的得分較低。通過使用在線培訓管理系統中的“練習題”功能，新護士可以隨時檢查所學知識的掌握情況，及時發現知識的短板，檢驗學習方法是否得當；通過不斷地自我評價和改進，提高對自身業務水平的正確認識，并通過及時獲取資訊，了解本?？频陌l展前沿；新護士在獲取信息并運用到實踐的過程中，培養了組織、計劃、調節和自我評價學習行為的能力，使新護士體驗到學習的樂趣和成就感，提高了自信心。

綜上所述，應用在線培訓管理系統提高了新護士的自我動機信念、任務分析能力、自我監控及調節能力以及自我評價水平，實現了對新護士高效、科學的管理，滿足了信息化發展的需要。此外，使用本系統可以有效地減少集中授課、考核造成人力、物力、財力的浪費，縮短了無效時間，減輕了科室培訓的壓力，實現了電子信息化培訓系統省時、省力、省錢、效果好的優點[5]。但在線培訓管理系統并不是完全摒棄傳統培訓方式，而是要把二者結合起來，實現優勢互補，既要發揮指導老師的引導和啟發作用，又要通過在線培訓管理系統充分調動新護士的積極性和主動性。其在使用過程中也存在一定的局限性：(1)對醫院的硬件設施具有一定的要求。(2)雖然可以通過本系統及時收集反饋信息，然而無法比擬面對面的交流效果和操作體驗，因而應將在線培訓管理與臨床實踐相結合，才能全面提高新護士的專業能力。(3)本次研究僅調查了筆者所在醫院的新護士，因此，如要進行此方法的推廣還需增加樣本來源，根據實際應用過程中的需求不斷進行完善。

[1] Strannegard O，Strannegard IL.The causes of the increasing prevalence of allergy:is atopy a microbial deprivation disorder[J].Allergy，2001，56(2):91-102.

[2] 肖樹芹.護理人員自主學習能力評價量表的研制[D].沈陽:中國醫科大學，2007．

[3] Coares V.Qualitative research: A source of evidence to inform nursing practice[J].J Diabetes Nurs,2004,8(9):329-334．

[4] 魏小雪，陳瑜，魏紅云，等.廣州市某三級甲等醫院護士自主學習能力現狀調查與分析[J].解放軍護理雜志，2012,26(6B):1-4,60.

[5] 楊海苓，陳圓圓，欒曉嶸，等.護士規范化培訓網絡信息平臺的設計與應用[J].護士進修雜志，2016,31(9):790-794.

劉玉平(1972-),女，江蘇，碩士在讀，副主任護師,護理部副主任，研究方向：護理管理,疼痛護理通信作者：李茹，E-mail：nikkiwhy@126.com

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