一種創傷急救溯源信息系統的研發與應用

婁曉鈺 陸關珍 趙明明 金培英 黃天翊

(1.浙江省湖州市中心醫院，浙江 湖州 313000； 2.湖州師范學院護理學院， 浙江 湖州 313000)

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一種創傷急救溯源信息系統的研發與應用

婁曉鈺1陸關珍1趙明明2金培英1黃天翊1

(1.浙江省湖州市中心醫院，浙江 湖州 313000； 2.湖州師范學院護理學院， 浙江 湖州 313000)

目的 開發一種創傷急救溯源信息鏈，主要用于創傷救治急需手術患者的快速信息傳遞與溯源定位跟蹤。方法 信息鏈由急診室模塊、手術室模塊與血庫模塊三個區域組成，除了具備一般的分診、查詢、修改與統計等作用外，還實現緊急手術預警、緊急用血預警、轉運位置跟蹤及音、視頻傳輸等功能。結果 經一年余的臨床研發與試用，能為患者縮短緊急后送時間、緊急手術時間、緊急用血時間及休克糾正時間，各區域全程顯示溯源位置，并隨患者轉運而實時跟蹤。結論 將信息技術融入急診管理要素中，為院內早期創傷急救建立了一套便捷、高效的信息服務系統。

創傷急救； 信息系統； 護理管理

Traumatic first aid; Information system; Nursing management

創傷,特別是交通事故傷，已成為當今影響公眾健康的一大社會問題，全球每年約有350萬人死于創傷，1/3的創傷患者死于院前失血性休克，2 h內的致死率為20%[1]。因此，早期創傷急救尤為重要。對于創傷急救而言，確保診斷與治療的有效運行要充分體現在一個“快”字上，但真正能夠挽救生命更需要解決的是緊急后送手術和損傷控制出血。近年美國每年約需1 200萬U的血量，其中80%用于創傷及手術[2]。基于院內早期創傷急救最先涉及急診室、手術室、血庫等的多部門合作，我們本著“白金10分鐘”分秒必爭的創傷急救理念，欲深入依托信息技術的支持謀求相關科室間的更緊密對接。自2014年11月啟動系統框架設計以來，經過建模-編程-修正-確認等的不斷開發與應用，現有信息鏈告別了傳統電話聯絡、人力跟蹤的弊端，為院內早期創傷急救建立了一套便捷、高效的信息服務系統。

1 系統設計

急診分診根據患者主訴分為外傷與非外傷兩大類別，本院是湖州市創傷急救中心基地，承擔著創傷急救中心的大量救治任務，結合目前急診室的工作實情，期望通過研發新的信息技術作支撐，將創傷急救急需手術的搶救信息穩、準、快地后續傳遞，以贏得有限的手術和輸血時機。本信息鏈由急診室模塊、手術室模塊與血庫模塊三部分組成，急診室與手術室模塊均包括基本信息、傷情評估、急診輸血、急診用藥、轉運定位、PACS單(影像學資料)、LIS單(實驗室資料)等內容。在“傷情評估”列項中，設有錄音、拍照及視頻功能，可以利用手機、ipad客戶端錄音口頭搶救醫囑、拍攝外傷部位或視頻搶救過程等，以作為文書交接班的補充；在“急診輸血”列項中，設有“加急輸血”與“加急蜂鳴聲”的重要提示，且設有是否啟動大量輸血方案(MTP)功能鍵；在“轉運定位”列項中，設有急診室、轉運中、手術室的定位跟蹤，無論任一區域都可以實時顯示患者的當下位置。“輸血模塊”設有“血液需求信息”和“血液發放信息”，能及時接收來自急診室與手術室的應急用血預警信號，根據血庫存量快速發送，且可查看歷次發放信息與累計總量。見圖1。

圖1 創作急救溯源信息鏈

2 系統運行

2.1 技術支持 該系統采用B/S架構，在微軟、NET下采用C#語言開發，通過WEB瀏覽器操作，后臺數據庫采用SQL Server 2008，系統架構具有良好的可實施性和易維護性，客戶端零維護，整套系統易于管理；系統還具有較好的可縮性、擴容性和可擴展性，系統架構留有接口，最大可能地支持醫院現有系統(HIS、PACS等)的整合及信息的交互；系統支持IPAD、PDA等移動設備，對系統中重要流程使用移動設備接收信息，使得操作簡單、易學、易用。

2.2 實現功能 系統是以創傷急救急需手術患者的轉運去向為主線，記錄其在每一時段、每個科室中的所有搶救信息，憑借資源共享的便利，使各科預先投入應急狀態，達到科室間的無縫對接。該信息鏈的建立，除了具備急診信息系統的一般分診、信息錄入、查詢、修改與統計等作用外，還可以填補醫院現有HIS信息系統中某些急救需求上的空白，獲得的最大功能優勢在于：(1)雙向急救預警系統的實現：包括緊急手術預警和緊急輸血預警的傳輸。(2)支持文字、語音、視頻記錄并儲存、上傳圖片，可用于發生醫療糾紛時的法律文書憑證。(3)準確的溯源定位：盡可能減少患者搶救過程中的無效移動和等待環節，實時跟蹤患者的最新轉運位置。(4)MTP方案的啟動：當患者處于出血無法控制的危險狀態時，簡化可能延遲用血的一切因素，且依據患者溯源定位，準確無誤地發放血源，省時節力。

3 臨床應用

基于創傷急救患者需要面臨多部門合作、多人員交接、多節點轉運的事實，尤其在創傷急救早期，更能體現時間就是生命的價值，該信息鏈的開發，旨在對患者轉運快、手術早、用血速的要求上有所突破，只有真正能挽回患者生命，才是醫院醫療質量和搶救水平的真實體現。具體操作方法：患者入急診室首次登錄系統時，需要記錄患者基本信息，其中預檢號是系統自動生成的流水號，當完成掛號或住院手續后，需要關聯對應的門診號或住院號。醫生重點作出傷情評估，確認后立即逐項錄入搶救內容，“受傷部位”選項，可以直接從模似人體圖片上點擊對應部位而顯示，并根據傷情判斷，以最快速度做出是否手術和輸血的決定，通過雙向預警呼叫系統進入備戰狀態。在患者轉運過程中，無論急診室、手術室、血庫等都能實時觀察到患者所處位置，足以使科室等待接收。手術室模塊除了可以接收來自急診室創傷患者的信號外，對任何擇期手術時發生意外出血的患者，需要緊急用血也可通過“添加”功能，只要點擊“加急輸血”鍵，血庫就會即時收到“加急蜂鳴聲”的預警信號，且可隨時反饋配血進展信息，一旦啟用MTP，將精簡常規用血流程，保證血源第一時間送達。

4 討論

4.1 建立急救預警系統的重要性 本課題組已對30例預警系統創傷急救患者進行跟蹤觀察，發現在緊急手術時間、緊急用血時間、休克糾正時間上均有不同程度的縮短，且早期死亡人數降低。各指標的有利趨勢反映，結合實際應用，該信息鏈的開發具有積極的臨床意義：(1)加快轉運和緊急后送預警，可為患者贏得盡早實施損傷控制止血與術后足量液體復蘇的時機，有利于盡早糾正休克狀態。(2)加急輸血的預警信號與適時MTP的啟動，促使血庫合理調度儲備血源，保證血源第一時間送達，及時補充機體的失血量，大大降低患者2 h內的死亡率。(3)依托信息支持修正現有包括患者轉運、標本轉送與血源發放中的不合理流程，降低了風險隱患的發生，上傳資料可作法律憑據。(4) 將信息技術融入急診管理要素之中，完善了院內早期創傷急救的一體化管理模式，也為臨床其他學科急、危、重癥患者的救治傳遞了有益經驗。

4.2 本系統的優點 有研究[3]表明,傷后得到救治時間的長短與預后密切相關，盡管以往的急救流程改造也是以節省時間與空間為導向，但多為非系統的、分解式的流程改造，一般僅限急診室的優化整合或手術室的搶救配合，這些都缺乏整體無縫對接的元素。目前，國內市級三甲醫院中普遍存在人力少、財力緊的現狀，對照創傷急救“白金10分鐘”的最佳時機要求還存在一定差距，如何運用信息技術井然有序地對創傷急救患者進行緊急救治與轉運，以替代人工無法執行的功能，是我們一直渴望解決的難題。使用本信息鏈具有以下優點：(1)以點對點的信息技術快速后傳具有實時性、有效性。(2)以共享、友好的人機界面錄入，替代一些重復的書面交班與電話聯絡，提高了醫護人員的工作效率。(3)解決了創傷急救中一些看似簡單卻至關重要的治療矛盾，實現真正意義上的無縫對接。(4)利用科研經費開發信息技術，讓多學科受益，也為醫院節約支出并創造財富。通過臨床實踐，本系統具有指令準、傳輸快、區域發送、同時應對的特點，實用可行。

4.3 存在不足與改進 本系統雖然能夠通過預警系統為患者提供快速轉運與緊急用血的便利，但還需在功能上進一歩完善。由于目前現有預警系統以電腦作依托，后續研發將以智能手機作介質，通過APP客戶端綁定輸入預警信號，信息鏈中任一區域發出的信號都會被當班者實時接收并做出應答，這樣可以應對假期、夜間等人力不足時，對預警信號處理不及時的現象。另外，基于本系統的臨床應用時間還不長，下一步我們將在擴大樣本量的基礎上，愿與同行一起從統計學角度對創傷休克患者的并發癥、呼吸機撤離時間等方面做深入細致地研究。

[1] Rossaint R,Bouillon B,Cemy V,et al.Management of bleeding following major trauma:an update European guideline[J]. Critical Care,2010,14(2):1.

[2] Koch CG,Li L,Sessler DI,et al.Duration of red-cell storage and complications ofter cardiac surgery[J].Neng1 J Med,2008,358(12):1229-1239.

[3] Ma Wei,Zhang Sen Huang.Integration of multiple trauma of the emergency mode analysis [J].Journal of Qiqihar Medical College,2005,26(6):623-624.

浙江省科學技術廳計劃項目(編號：2014C33134)；浙江省醫藥衛生科技計劃項目(編號：2014KYB265)

婁曉鈺(1972-)，女，浙江湖州，本科，副主任護師，從事急救護理工作通信作者：陸關珍，E-mail：13857275932@163.com

R471,R197.324

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.010

2016-05-06)