注射用水與馬鈴薯聯用治療甘露醇外滲的臨床觀察

韋壯苗 何福鮮 梁輝軍 韋素清 李冰 寧麗婭 覃愛雯

(廣西壯族自治區來賓市人民醫院，廣西 來賓 546100)

?

注射用水與馬鈴薯聯用治療甘露醇外滲的臨床觀察

韋壯苗 何福鮮 梁輝軍 韋素清 李冰 寧麗婭 覃愛雯

(廣西壯族自治區來賓市人民醫院，廣西 來賓 546100)

目的 探討注射用水與馬鈴薯聯用快速治療20%甘露醇外滲的止痛、消腫效果。方法 選取我院以外周靜脈途徑快速輸注甘露醇發生外滲所致腫脹的門診或住院患者62例，隨機分為觀察組和對照組各31例。觀察組先以注射用水濕敷腫脹處30 min后再敷馬鈴薯片，對照組始終以馬鈴薯片濕敷。兩組均每10 min更換1次敷片，敷4 h。結果 觀察組有30例疼痛癥狀消失，止痛率達96.8%；24例腫脹消退，消腫率達77.4%。對照組16例疼痛癥狀消失，止痛率達51.6%；12例腫脹消退，消腫率達38.7%。觀察組的治療效果明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.005)。結論 注射用水與馬鈴薯片聯用治療甘露醇外滲，消腫止痛效果顯著,持續治療時間短，方法簡單有效，值得推廣。

甘露醇； 藥物外滲； 注射用水； 馬鈴薯

Mannitol; Drug extravasation; Water for injection; Potatoes

在我院護士尚未普遍擁有PICC與CVC資質以及患者對中心靜脈治療意識仍未普及的情況下，以外周淺靜脈途徑輸注20%的甘露醇仍是防治顱內高壓、減輕腦細胞水腫、治療其他局部腫脹常用的重要手段。快速、大劑量輸入本溶液時，可使毛細血管內皮細胞脫水，發生萎縮和壞死，產生無菌性炎癥[1]，其炎性遞質可導致血管內皮細胞屏障功能受損、血管壁通透性增加[2]，促進液體滲出，使患者疼痛不堪；甘露醇遺漏血管外可導致局部組織水腫、皮膚壞死、血栓性靜脈炎[3]等并發癥發生。常規采用的50%硫酸鎂濕敷甘露醇外滲局部，效果不理想，不能阻止組織壞死[4-5]，其他文獻介紹的方法亦耗時較長，至少12 h[6]甚至2d[7]；單用馬鈴薯濕敷局部雖已被證實效果優于50%硫酸鎂，但也需要3 d[8]。由于局部處理時間長，效果不佳，給患者帶來痛苦，甚至引起護患糾紛。為了消除甘露醇外滲引起的皮膚壞死等嚴重并發癥，避免護患糾紛，筆者將注射用水與馬鈴薯片聯用，探討快速、有效地治療20%甘露醇外滲所致的疼痛和腫脹，取得了滿意的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 采用簡單隨機抽樣法，選取2012年11月—2015年10月在我院使用20%甘露醇進行輸液治療的門診或住院患者。將發生甘露醇滲出的病例進行編號，然后采用隨機數字表法隨機抽取進行分組。納入標準：(1)年齡20～70歲，神志清醒，能夠用語言表達自身感受；皮膚彈性好，無肝腎功能障礙。(2)以外周淺靜脈為輸入途徑。(3)藥物外滲2級[9]。(4)穿剌工具為頭皮鋼針(門診)或留置針。(5)對馬鈴薯無過敏者。(6)簽署知情同意書。將敷注射用水加馬鈴薯片者設為觀察組，共31例；只敷馬鈴薯片者設為對照組，共31例。兩組患者性別、年齡、腫脹面積、腫脹部位、所患疾病等進行均衡性比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 操作人員 經培訓合格的課題組成員(執業注冊護士)。

1．2．2 材料 安瓿裝滅菌注射用水10 mL、獨立包裝脫脂無菌棉墊(10.0 cm×8.0 cm)、刨式刀具、精確到毫米的透明塑料尺子。

1．2．3 操作規程 當腫脹發生時，迅速用注射器連接針頭抽吸腫脹局部的液體后,用棉簽輕壓穿剌點3 min[10]，同時測量腫脹長徑與短徑、判斷疼痛級別并記錄。觀察組在腫脹處以注射用水將棉墊1～2片濕潤(含水量以不滴水為宜)后濕敷腫脹局部，30 min后敷馬鈴薯片；對照組直接敷馬鈴薯片。兩組均每10 min更換敷片1次。馬鈴薯選擇肉質淡黃或乳白色的新鮮馬鈴薯，切片厚度約1～2 mm,現切現用。敷片大小以能覆蓋住腫脹邊緣為標準。敷4 h后分別記錄腫脹直徑和疼痛級別。

1．3 觀察指標

1．3．1 疼痛評估指標 根據患者疼痛主訴，參照數字疼痛分級法及臨床軟組織損傷疼痛觀察自制疼痛分級： 0級：觸摸、壓迫腫脹部位無痛覺；1級：壓迫有痛覺；2級：觸及表皮即有痛覺；3級：不觸碰也感覺較痛，但可以忍受；4級：劇痛，嘴唇自然張開抽氣甚至尖叫，需要止痛。

1.3.2 止痛與消腫觀察指標 疼痛級別達到0級為有效止痛，否則無效；腫脹面積縮小至20%以下為有效消腫，否則無效。

1.3.2 消腫面積計算 將腫脹長徑與短徑換算成半徑后按橢圓面積計算公式s=лab計算腫脹面積(cm2)。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腫脹面積比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后腫脹面積比較 cm2

2.2 兩組患者止痛與消腫效果比較 見表2。

表2 兩組患者止痛與消腫效果比較 例(%)

3 討論

20%甘露醇的滲透壓(1 098 mOsm/kg)是血漿滲透壓(240～340 mOsm/kg)的3倍多，為強剌激性液體，如果滲漏到血管外，若處理不當，7h即可引起皮膚青紫[5]及組織壞死。因此，當發生甘露醇外滲后，如何快速有效地降低外滲液的濃度，使其滲透壓變小，從而減輕患者的局部損傷和疼痛成為其首要問題。由表3可見：觀察組有30例在4h達到止痛效果，有效率96.8%；有24例達到消腫效果，有效率77.4%。而對照組只有16例達到止痛效果，有效率51.6%；12例達到消腫效果，有效率38.7%。說明注射用水與馬鈴薯聯用治療20%甘露醇外滲，消腫與止痛效果明顯高于單用馬鈴薯組，其機制是利用滲透壓的梯度原理和注射用水屬純溶劑易被移動的特點[11]以及皮膚具有強大的吸收、分泌、維持水鹽平衡功能[12]，使注射用水中的水分子移動到腫脹組織內并稀釋了甘露醇,降低了對組織細胞的剌激和損害，從而減輕疼痛；0.5 h后再予馬鈴薯片濕敷局部,同樣是利用滲透壓的梯度原理，即馬鈴薯淀粉含量達15%～23%[13]具有高滲作用，可將腫脹內的水分子移動到皮膚外[11],達到快速消腫和止痛的目的。而僅以馬鈴薯片濕敷腫脹處，與腫脹組織內的甘露醇兩者濃度相近，均屬高滲物質，其滲透壓梯度差較小,水分子移動速度緩慢甚至停止，影響了消腫與止痛效果。

本研究還發現，觀察組4 h后不再貼敷任何材料，只要將腫脹部位高置于心臟水平，保持靜脈回路通暢，于第24 h時再觀察(門診患者次日復診)，所有患者的腫脹完全消失，局部皮膚只留下穿剌點痕跡。根據皮膚的水鹽平衡功能[12]與滲透壓平衡原理，當濕敷到一定時間時，敷料與局部腫脹組織達到滲透平衡時水分子就不再移動[11]，此時在腫脹部位繼續濕敷已失去意義。如果繼續濕敷,既增加患者的不舒適感，又消耗了護理人力與物質成本。因此，以本研究方法持續治療時間只需4 h即可，余下的輕度腫脹可通過機體的血液循環逐漸吸收。此法簡單有效，值得推廣。

本研究不足之處是采用面積計算方法未能以體積精確算出消腫吸收的液體量。另外，敷注射用水后，局部腫脹面積比未敷前略大，敷上馬鈴薯片后即逐漸消退，需向患者或家屬說明。

[1] 章飛飛，韋義萍，廖海濤.化療性靜脈炎發生機制研究進展[J]．護理研究，2009，23(11B)：2922-2923.

[2] 孟淑靜，曹春蕊，任艷煥，等．血管通透性及其相關因素研究進展[J]．實用心腦肺血管病雜志，2011，19(10)：1814-1815.

[3] 張石革，崔嶸.注射藥物應用指南[M].北京:北京科學技術出版社，2012:241.

[4] 劉向龍，岳紅霞，楊玲，等.活血通絡膏外敷治療甘露醇外滲病人療效觀察[J].護理研究，2009，23(10A)：2595.

[5] 羅小燕，陳本會.1例芒硝外敷治療輸注甘露醇外滲的護理[J].護理實踐與研究，2013，10(3A)：153.

[6] 羅孟媛.封閉藥物外敷治療甘露醇外滲致局部組織損傷的療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20(6):93-94.

[7] 熊麗萍，張愛華.空氣波壓力循環治療儀配合喜療妥外涂治療甘露醇外滲的效果觀察[J].護理研究，2011，25(3B)：697-698.

[8] 郭云.甘露醇外滲使用土豆泥護理干預的效果觀察[J].中國實用醫藥，2013，8(11)：212-213.

[9] 王建榮，蔡虻，呼濱.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京：人民軍醫出版社，2010：123.

[10] 付光蕾，陳偉菊．某院47名護士長高危藥物外滲相關態度技能認知調查分析[J]．護理學報，2013，20(5A)：19-21.

[11] 周純宏.無機與分析化學基礎[M].北京：科學出版社，2011：19.

[12] 陳咨夔.解剖學及組織胚胎學[M].北京:人民衛生出版社,1985:241.

[13] 童丹，韓黎明，原霽虹.定西地區主栽馬鈴薯中還原糖和淀粉含量的比較研究[J].農產品加工，2015(392)：56-58.

廣西來賓市自籌經費項目(編號：來科字[2012]36號第15序號)

韋壯苗(1966-)，女，廣西來賓，本科，副主任護師，急診科副護士長，從事門急診護理及護理管理工作

R472，R452

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.016

2016-03-15)