舒腹貼穴位貼敷對阿奇霉素致患兒胃腸道反應的影響

王慧 段培蓓 凌蓉蓉

(江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029)

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·專科護理·

舒腹貼穴位貼敷對阿奇霉素致患兒胃腸道反應的影響

王慧 段培蓓 凌蓉蓉

(江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029)

目的 觀察舒腹貼穴位貼敷對患兒靜滴阿奇霉素致胃腸道反應的干預效果。方法 選取江蘇省中醫院兒科靜滴阿奇霉素的住院患兒208例，按隨機數字表法分成兩組，每組各104例。兩組均在一般干預(飲食護理、滴速控制、情志護理)的基礎上，對照組給予安慰劑穴位貼敷，觀察組給予舒腹貼穴位貼敷，療程為5 d。觀察兩組患兒胃腸道反應的發生率、發生程度，兩組患兒靜滴阿奇霉素的用時及對治療的依從性。結果 觀察組患兒胃腸道反應發生率較對照組低，且發生程度也輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患兒靜滴阿奇霉素平均用時明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患兒的治療依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 舒腹貼穴位貼敷能夠降低患兒靜滴阿奇霉素所致的胃腸道反應，縮短靜滴阿奇霉素的用時，大大增加了患兒對阿奇霉素的耐受性，提高了治療的依從性及舒適性。

阿奇霉素； 患兒； 胃腸道反應； 舒腹貼； 穴位貼敷

Azithromycin; Children patients; Gastrointestinal reactions; Shu abdominal paste; Point sticking

阿奇霉素(Azithromycin)是十五元環大環內酯類抗生素，臨床常用于呼吸道與皮膚軟組織感染中，還可用于尿路感染、砂眼衣原體感染、弓形蟲腦炎等，是兒童肺炎支原體、衣原體感染和非典型肺炎的首選藥物[1]。支原體肺炎是兒科的常見病，發生率約占非細菌性肺炎的30%以上，占兒童呼吸道感染的30%以上[2-3]。阿奇霉素因其無需做皮試、半衰期長、抗菌譜廣，并且能對多種病菌進行抑制[4-5]，在臨床應用廣泛，也是臨床上對β內酰胺類抗生素過敏患兒的重要替代藥物。然而，隨著阿奇霉素的應用增多，關于兒童靜脈滴注阿奇霉素導致不良反應的報道也逐漸增多，文獻報道阿奇霉素致胃腸道不良反應占總不良反應的28%～43%，其發生比例最高、最常見，同時也是導致臨床停藥的最主要原因[6-7]。目前，西醫手段干預兒童阿奇霉素胃腸道反應的研究較多[8-10]，但存在藥物副作用及使用禁忌；而中醫干預手段報道不多，目前尚缺乏有效的證據來支持某些措施或藥物能夠完全防治阿奇霉素導致的兒童胃腸道不良反應。中藥穴位貼敷可通過藥物透皮吸收以及對穴位的刺激達到治療效果，是中醫外治法的重要手段之一。筆者采用舒腹貼穴位貼敷干預兒童靜滴阿奇霉素所致的胃腸道反應，以期為臨床護理提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江蘇省中醫院兒科2015年3-12月收治的因呼吸道感染住院靜滴阿奇霉素的患兒208例。納入標準：(1)年齡3～16歲，急性呼吸道感染，入院后查肺炎支原體抗體(MP-IgM)指數高于正常，或肺炎支原體培養(咽拭子)為陽性，確診為肺炎支原體感染。(2)患兒靜脈滴注阿奇霉素前均無胃腸病史、急腹癥及大環內酯類藥物過敏史，未曾使用其他影響胃腸動力的藥物。(3)患兒對惡心、嘔吐、腹痛、腹部不適能清楚表達。(4)患兒家長簽署知情同意書。排除標準：(1)用藥前未進行肝腎功能檢查。(2)蕁麻疹或皮膚處于過敏狀態。(3)有本方劑中藥成分過敏史及膠布過敏者。剔除標準：(1)家長中途拒絕參加該研究的病例。(2)阿奇霉素靜滴療程未達到5d的病例。(3)出現過敏反應或嚴重不良反應，即終止該例臨床試驗。(4)中途使用調節胃腸道功能的藥物。按隨機數字表法將患兒分成兩組，每組各104例，兩組患兒一般資料比較，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較 例

1.2 干預方法 兩組患兒均給予規格0.25 g ( 25萬U) /支的阿奇霉素(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司)，以10 mg/kg配制成濃度為1 mg/mL加入5%葡萄糖溶液中，溶媒用滅菌注射用水，靜滴每日1次，連用5 d。兩組均在一般護理基礎上進行干預。一般護理：(1)飲食護理： 靜滴阿奇霉素前1 h予患兒進食半流飲食。(2)滴速控制：初始滴速調至15～20滴/min，觀察15 min后，如無不適，再增加5～15滴/min， 囑家長勿隨意調節滴速。(3)情志護理：向家長告知藥物的不良反應，安慰患兒，避免患兒情緒緊張。(4)加強巡視，密切觀察藥物不良反應。(5)不良反應的護理：所有出現不良反應的患兒均給予適當減慢滴速，分散注意力，如出現腹痛可給予熱敷、腹部按摩，反應較重者，匯報醫生，酌情處理。

1.2.1 觀察組(舒腹貼穴位貼敷) 舒腹貼穴位貼敷具體實施方案如下：取丁香、木香、川芎、吳茱萸、肉桂按1∶1∶1∶1∶1研末，用凡士林調成糊狀，制成直徑為2 cm、厚0.3～0.5 cm的藥餅，置于醫用透氣膠帶的圓形環內，用微波爐加熱至37 ℃，(用手感接近人體皮膚溫度即可)，予患兒靜滴阿奇霉素前30 min貼于患兒神闕、中脘、雙側足三里穴位上，阿奇霉素靜滴結束后2 h取下，貼敷5 d。

1.2.2 對照組(安慰劑穴位貼敷) 安慰劑穴位貼敷具體實施方案如下：取大麥茶粉、黑米粉按1∶1比例研末，加水調成糊狀。其余均同觀察組。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸道反應的評估[11](1)無反應：未出現任何胃腸道反應。(2)輕度反應：僅出現間斷的腹部不適或輕微惡心、嘔吐。(3)中度反應：出現較明顯的上腹不適、惡心、嘔吐及腹痛。(4)重度反應：出現嚴重的腹部不適，如上腹部絞痛、惡心、嘔吐頻繁、腹瀉而無法繼續應用阿奇霉素。

1.3.2 兩組患兒輸注阿奇霉素的時間 從靜滴阿奇霉素開始至阿奇霉素靜滴結束，時間精確到分鐘，以輸液記錄單為依據。

1.3.3 兩組患兒的輸液依從性 (1)完全依從：患兒輸液過程順利，未出現哭鬧、煩躁。(2)部分依從：患兒輸液過程不順利，出現哭鬧、煩躁，需要家長及醫護人員較長時間安撫。(3)不依從：患兒劇烈哭鬧、躁動，家長要求拒絕輸注。

1.4 意向性分析 所有參與本研究的病例，均納入最后的結果分析，否則影響組間的平衡性。研究中，對轉組病例、退出病例視為無效病例，但都納入意向性分析。

2 結果

本研究中，觀察組有2例患兒中藥穴位貼敷過程中出現皮膚過敏現象，退出研究；對照組有2例患兒在試驗期間使用了調節胃腸道功能的藥物(雙歧桿菌四聯活菌片)，也退出研究。

2.1 兩組患兒干預后胃腸道反應發生率、發生程度意向性分析比較 見表2。

表2 兩組患兒胃腸道反應及反應程度比較

2.2 兩組患兒靜滴阿奇霉素的平均時間及治療依從性意向性分析比較 見表3 。

表3 兩組患兒輸注阿奇霉素平均用時及治療依從性比較 例(%)

2.3 兩組患兒不良反應觀察及護理 觀察組有2例患兒出現過敏，其中1例出現皮膚發紅伴有瘙癢感，匯報醫生后予停止穴位貼敷治療，用溫水洗凈局部皮膚，用黃芩油膏每日3次涂抹局部后，第2天皮膚恢復正常。另有1例患兒中藥穴位貼敷后出現小水泡，給予無菌注射器抽吸，局部傷口換藥處理后，傷口2 d后基本痊愈。

3 討論

3.1 舒腹貼穴位貼敷能有效降低阿奇霉素致胃腸道反應的發生 祖國醫學認為，抗生素為寒涼之藥，易損傷脾胃和人體正氣，導致脾胃虛弱。小兒又具有“脾常不足”的生理特性，胃腸道不良反應多為小兒脾胃感受外邪，致脾胃受損，胃失和降，水谷及胃內容物隨氣逆而上，而發嘔吐；脾胃受病，則水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，導致泄瀉；寒凝氣滯，經絡不暢，氣血不行而腹痛[12]。 本研究中,我們對患兒實施舒腹貼穴位貼敷，持續5d后收集患兒胃腸道反應的資料，經意向性結果分析顯示：觀察組患兒胃腸道反應的發生率明顯低于對照組，且發生程度也輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明舒腹貼穴位貼敷能夠有效降低胃腸道反應的發生，這與劉秋海[13]的研究結果一致。中醫認為,阿奇霉素性屬寒，易傷人體之陽氣，脾陽首當其沖，致腹部中寒，氣機凝滯，不通則痛，其屬于中醫的寒凝氣滯證，故當溫中散寒、行氣止痛。我科自制舒腹貼穴位敷貼方組方來源于丁桂散。丁桂散是傳統名方，用于治療胃脘痛、筋骨痛、痛經等證候。其組成包括：丁香、木香、吳茱萸、肉桂、川芎。其中丁香能溫中降逆、散寒止痛、溫腎助陽；肉桂有補火助陽、散寒止痛、溫經通脈、引火歸元之功。木香溫中行氣止痛，健脾消食導滯；丁香、木香配伍能行氣、止痛；川芎有活血和加速藥物滲透轉運以及暢經通氣的作用；吳茱萸取其溫中散寒止痛、止瀉、止嘔之功效[14]。本試驗中所采取的穴位為神闕穴、中脘穴和雙側足三里穴。神闕穴具有溫陽降逆之功，將藥物熨敷于神闕穴，可溫陽健脾，調和陰陽[15]。研究證實，臍藥物滲透力最強，藥物能順利滲透、彌散，發揮效用。徐信杰[16]指出，艾灸神闕穴治療五更泄瀉療效顯著。說明神闕穴具有調理脾胃的功能。中脘穴在任脈之上，又為胃之募穴，屬任脈上的主要穴道。本穴氣血直接作用于胃腑，具有健脾和胃、補中益氣之功，尤其對各種胃病有良效。足三里穴為足陽明胃經之合穴，對胃腸道的調節作用很強。據現代針灸研究，足三里穴能抑制或促進胃酸的分泌雙重作用，故而減少消化道的不良反應。中藥穴位貼敷通過藥物的透皮吸收和對穴位的刺激達到疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽，能補虛瀉實，健脾益胃，從而降低胃腸道反應的發生。現代研究[17]證實，藥物貼敷能夠將藥物透過皮膚進入血液循環發揮作用，與皮膚給藥吸收機理一致。穴位貼敷在兒科有著獨特的優越性，兒童依從性高。由于兒童阿奇霉素胃腸道反應表現形式主要以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為多見，根據祖國傳統醫學“通則不痛”的中醫理論，以上中藥制劑敷貼于神闕、中脘穴、雙側足三里，共奏溫經散寒、理氣止痛、降逆止嘔之功效。但本次研究也存在一些不足，如所選穴位是否為最佳穴位有待進一步研究；其次,本研究采用了胃腸道反應程度這一主觀指標，今后應加強客觀指標的觀察；本研究主要針對一家醫院，今后應該進行多中心、大樣本的臨床研究，探討中藥穴位貼敷對阿奇霉素致兒童胃腸道反應的干預效果。

3.2 舒腹貼穴位貼敷能夠縮短患兒靜滴阿奇霉素的時間，提高兒童的耐受性和依從性 阿奇霉素是兒科常用的抗生素，屬于一線用藥。目前關于阿奇霉素最佳輸注時間范圍的研究較少。我們根據《藥物學》第15版注射用阿奇霉素的配制方法，配制成濃度為1.0～2.0 mg/mL，滴注時間1～3 h[18]。本研究結果顯示，觀察組靜滴阿奇霉素時間>1 h、<3 h 64例，3～4 h 24例，>4 h 16例；對照組靜滴阿奇霉素時間為>1 h、<3 h 31例，3～4 h 39例，>4 h 34例。研究發現，觀察組患兒符合《藥物學》及說明書中規定的阿奇霉素的輸注時間要求更多，能夠按照規范使用阿奇霉素，并且不良反應也降低。然而在臨床實踐中，常常因為患兒的胃腸道反應，降低了靜滴阿奇霉素的速度，延長了阿奇霉素的靜滴時間。研究[19]認為，阿奇霉素輸注的時間過長會影響藥物的療效，并且增加消化系統、神經系統的副反應。戴道華[20]研究顯示：阿奇霉素以1～3 h/次的靜滴時間療效最佳，患兒依從性高，且不良反應發生少，長時間的輸液會導致患兒煩躁、不配合，增加患兒痛苦，導致患兒依從性降低，也會增加靜脈炎的發生率。

3.3 舒腹貼穴位貼敷的護理要點 本研究中觀察組因患兒皮膚過敏2例，對照組因試驗過程使用雙歧桿菌四連活菌片2例。2例過敏患兒均給予妥善處理。對照組2例患兒因靜滴阿奇霉素過程中患兒出現腹痛、腹瀉，每天解稀便大于5次，使用雙歧桿菌四連活菌片口服后減少為每天1～2次。穴位貼敷是一種綠色療法，其沒有口服給藥的痛苦，也沒有注射給藥的疼痛，家長及患兒的接收程度較高。然而實施舒腹貼穴位貼敷的過程中，我們仍要給予細致的護理。貼敷前，護士向家長解釋穴位貼敷的目的、意義及注意事項，詢問患兒有無膠布及中成藥物過敏史等，以取得家長的理解和配合。貼敷時，護士要嚴格按照同身寸法取穴，以保證取穴的準確性和藥效的發揮。貼敷過程中，由于兒童皮膚嬌嫩，加上穴位貼敷膠布和藥物的刺激，患兒皮膚有可能出現過敏現象，護士要每30 min巡視患兒，觀察患兒有無煩躁、哭鬧、搔抓皮膚等，以及穴位貼敷處皮膚有無發紅、皮疹、水泡等過敏現象。部分患兒好動或如廁等，導致體位頻繁改變，應觀察穴位貼敷有無脫落，如有脫落，應立即補貼。貼敷結束后，輕輕取下穴位貼敷，并用溫水清洗局部皮膚，神闕穴處可用棉簽清理，勿用力或清理時間過長，防止引起患兒腹痛，并觀察皮膚有無異常，囑家長要繼續觀察24 h有無不適。如有不適，立即聯系我們，給予妥善處理，做好不良事件的記錄。

綜上所述，阿奇霉素是兒科常用藥物之一，其在發揮治療作用的同時，胃腸道不良反應是阿奇霉素使用的瓶頸。舒腹貼穴位貼敷用于緩解患兒阿奇霉素致胃腸道反應，其療效可靠、副作用小、無痛苦，能夠增加患兒的耐受性和舒適性，臨床值得推廣和借鑒。

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王慧(1988-)，女，安徽，碩士，主管護師，從事臨床護理工作通信作者：段培蓓，E-mail：peipeiduan@163.com

R245.9,R473.72

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.018

2016-03-22)