延伸護理在開窗減壓術治療頜骨大型囊性病變患者中的應用

王鳳英 宗曉艷 王冬梅 李曉艷

(山東大學口腔醫院，山東 濟南 250012)

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延伸護理在開窗減壓術治療頜骨大型囊性病變患者中的應用

王鳳英 宗曉艷 王冬梅 李曉艷

(山東大學口腔醫院，山東 濟南 250012)

目的 探討延伸護理在開窗減壓術治療頜骨大型囊性病變患者中的應用效果。方法 將56例開窗減壓術治療頜骨大型囊性病變的患者按住院時間分為對照組和觀察組。對照組29例，實施常規出院指導；觀察組27例，實施常規出院指導和延伸護理服務。比較兩組患者的遵醫行為、按時復診的符合率、開窗期的長短、并發癥的發生率和護理服務的滿意度及護士對疾病知識的掌握程度。結果 觀察組患者的遵醫行為、按時復診率、開窗期時長顯著好于對照組 (P<0．01)；觀察組患者并發癥發生率低于對照組(P<0．05)；觀察組患者對護理服務的滿意度高于對照組(χ2=35.06)；觀察組護士對疾病知識的掌握程度高于對照組(t=3.6)，兩組差異有統計學意義(P<0．01)。結論 延伸護理能提高患者遵醫行為、降低并發癥、提高服務滿意度、促進護理專業發展。

延伸護理； 開窗減壓術； 頜骨大型囊性病變

Extended care services; Window decompression; Jaw large cystic lesions

頜骨囊性病變是口腔頜面外科的一種常見病變，其發病部位隱匿，早期多無自覺癥狀，就診時囊腫已較大且骨破壞嚴重[1]。在頜骨囊腫治療中，醫患雙方都希望盡可能保持頜骨正常形態及功能，減少手術對頜面部功能及美觀的破壞[2]。由此，頜骨大型囊腫的保守治療常采用開窗減壓術[3-4]。而開窗期一般需維持5～24個月，平均16個月，期間要求患者及家屬對創口進行自我管理。為提高患者對創口自我管理的依從性,降低并發癥，我院對頜骨大型囊性病變采用開窗減壓術治療的患者實施延伸護理服務,取得較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月我院口腔頜面外科收治的頜骨大型囊性病變行開窗減壓術治療的患者56例，男32例，女24例，年齡15～55歲。其中，上下頜骨多發囊腫3例，上頜骨囊腫18例，下頜骨囊腫35例。納入標準：(1)術前X線片或CT掃描確診為頜骨囊腫病變，且囊腫范圍在(4.0×2.0)cm～(8.0×2.5)cm；臨床表現為面部腫脹膨隆致不對稱畸形，觸之膨隆處有乒乓球樣感，穿刺抽出淡黃色液體或蛋清樣液體，也可見囊液有白色皮脂樣物。(2)住院行頜骨囊腫開窗減壓術，術后經病理證實為頜骨囊性病變，出院后行創口囊腔藥物沖洗及定時漱口保持口腔清潔的患者。(3)出院后實施家庭照護的家屬基本固定且具有記錄和表達能力。(4)愿意接受延伸護理服務、滿意度調查的患者。56例患者中，將2013年1-12月符合納入標準的29例患者設為對照組；2014年1-12月符合納入標準的27例患者設為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般情況比較 例

2 方法

2.1 對照組 患者出院時責任護士給予常規出院指導，告知在未痊愈前不可劇烈活動或做重體力勞動，進軟食，患側不可承受重力，每日餐后漱口并囊腔沖洗一次，保持口腔、囊腔清潔；出院后一周來院復診，以后每月復診一次。發放健康教育手冊及電話聯系卡。出院后一周電話回訪一次，詢問患者情況，如有不適，指導解決或及時返院復診；如有疑問，耐心解釋，使其接受漫長的照護過程。患者復診時護士將觀察到的囊腔愈合情況及家庭照護情況進行記錄，并囑患者保存好影像學資料。

2.2 觀察組 在常規出院指導的基礎上實施延伸護理服務。

2.2.1 成立延伸護理小組并分工 (1)成立小組：小組由護士長1名、責任護士2名(護師和主管護師各1名)、管床醫生2名(主治醫師及副主任醫師各1名)等5人組成，各成員均具備一定的專業知識和沖洗換藥技能及觀看X線片、CT掃描片的能力，還必須具備良好的溝通與協調能力。(2)成員分工：護士長對延伸護理的過程進行督查與調控，保證實施效果；責任護士甲(護師)負責患者出院前的護理評估、出院后的電話回訪及滿意度調查；責任護士乙(主管護師)負責微信平臺服務，參與患者復診，保管延伸服務檔案；管床醫生負責患者疾病治療的全過程，并在延伸護理中給護士專業性指導。

2.2.2 延伸護理的實施內容

2.2.2.1 建立延伸護理檔案 (1)自行設計延伸護理記錄單，包括住院號、姓名、性別、年齡、文化程度、職業、入出院日期、出院診斷、手術日期、開窗口的位置與數目、佩戴塞制器日期、開窗期(Ⅰ期)愈合時間、Ⅱ期手術日期、家庭地址與聯系方式、責任護士、管床醫師與聯系方式、復診記錄。(2)與患者及家屬簽訂延伸護理知情同意書。(3)留存與保管患者所有影像學資料。

2.2.2.2 延伸護理服務階段性工作 (1)出院前：患者出院前1～3 d，責任護士甲評估患者,制訂家庭護理計劃，注明復診時間；發放健康教育手冊；與患者和家屬簽訂知情同意書；主治醫師向患者及家屬進行科普教育，講授頜骨囊性病變的有關知識、開窗減壓術的優缺點、創口管理技巧等，護士長、責任護士一同聽課，豐富自己的知識，以便于專業指導。(2)出院后：責任護士甲電話詢問患者創口情況,指導并糾正家庭照護的偏差，預約復診時間；一般患者術后7～10 d制作個性化創口塞制器，患者佩戴塞制器后24～48 h回訪一次，了解塞制器舒適度，若患者不適，及時復診調試、磨改，若無不適及其他情況，每周回訪一次，連續兩次；若患者塞制器使用良好、口腔與囊腔沖洗正確，改為兩周回訪一次，連續兩次；若患者及家屬創口自我管理較好，改為每月回訪一次至開窗期(Ⅰ期)愈合，并做好回訪記錄。與患者建立微信互動平臺，以責任護士乙為主與患者、家屬討論病情，解決疑問，可通過語音、圖片或視頻等方式解決，配合醫生完成復診患者診治，填寫記錄單，留存影像學資料。

2.3 評價指標 評價兩組患者出院后遵醫行為、按時復診符合率、開窗期時長、并發癥發生率及患者對護理服務的滿意度、醫護小組對頜骨囊腫知識掌握程度。

2.3.1 遵醫行為 采用自行設計的調查表，內容包括：(1)拆除碘仿紗條后是否及時制作塞制器。(2)是否堅持佩戴塞制器。(3)是否每日餐后漱口、睡前用3%雙氧水和生理鹽水反復沖洗囊腔及口腔。(4)是否每月按時復診并遵醫囑做影像學檢查。(5)是否避免患側咀嚼硬物及患側頜面部承受外力。每位患者調查2次，分別在出院后6個月和開窗期愈合時，護士根據所掌握患者的情況填寫“是”或“否”；若某方面不清楚，用反問的形式讓患者自然真實的回答。兩次問卷均全部填寫“是”視為“遵醫行為良好”。

2.3.2 按時復診符合率、開窗期時長、并發癥發生率根據回訪記錄和延伸護理檔案整理得出數據。

2.3.3 患者護理服務滿意度 患者開窗期(Ⅰ期)愈合時進行滿意度調查。發放滿意度調查表56份，由家屬或患者、家屬共同填寫，全部現場收回。滿意度調查表自行設計，內容包括10個方面，即醫護人員的服務態度、愛傷意識、工作責任心、疾病知識的宣教、創口管理的指導、電話回訪的主動性、患者問題的解決、患者診療資料的保管、患者對分管醫護人員的知曉及患者情緒波動時的心理疏導和安慰等。滿意程度分為非常滿意、較滿意、滿意、較不滿意、非常不滿意五個級別，對應的分值分別為10、8、6、4、2，滿分100分。

2.3.4 實施延伸護理前后醫護小組對頜骨囊腫知識掌握程度的比較 試卷由科室學科帶頭人針對頜骨囊性病變的知識進行命題，采取100分制。于2013年12月、2014年12月分別進行考核，將成績作為知識掌握程度的比較。

3 結果

3.1 兩組患者出院后遵醫行為、按時復診、開窗期時長、并發癥發生的比較 見表2。

表2 兩組患者出院后遵醫行為、按時復診、開窗期時長、并發癥的比較 例

3.2 兩組患者對護理服務的滿意度 見表3。

表3 兩組患者對護理服務的滿意度 例

χ2=35.05，P<0.01

3.3 實施延伸護理前后醫護小組對頜骨囊性病變知識掌握程度比較 見表4。

表4 實施延伸護理前后醫護小組對頜骨囊性病變知識掌握程度比較

4 討論

4.1 延伸護理在開窗減壓術治療頜骨大型囊性病變中的重要性 延續性護理是通過一系列的行動設計以確保患者在不同的健康照護場所(如從醫院到家庭)及同一健康照護場所(如醫院的不同科室)受到不同水平的協作性與連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制訂的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[5]。開窗減壓術治療頜骨大型囊性病變的總有效率為87.75%，且為頜骨大型囊性病變，尤其是角化囊腫與囊性成釉細胞瘤的首選治療方法[6]，開窗期一般為5～24個月，其住院時間只有7～10 d，創口囊腔維護與管理主要依靠院外的家庭照護，因此延伸護理非常適用于該類患者。4.2 延伸護理可使患者及家屬養成良好遵醫行為，降低并發癥的發生，促進康復 延伸護理實現了疾病治療全過程的持續醫護服務，滿足了患者及家屬出院后的需求，指導與修正了家庭自我照護中的不良想法與行為，患者及家屬逐漸形成了良好的遵醫依從性，如堅持佩戴塞制器、定時正確沖洗創口囊腔、長期保持口腔清潔、按時復診、患側頜面部免受各種力量等，避免了因服務中斷造成的患者及家屬的恐慌或疏忽，而致復診次數過多或過少，防止了創口感染和頜骨骨折。同時，患者良好的身心狀態加速了囊壁成骨細胞的形成，促進囊腔愈合，故促進了患者的康復。

4.3 延伸護理提高了患者及家屬的滿意度 覃桂榮[7]指出,由于患者出院時心情激動，又要辦理出院手續，很多事情等待處理，對于護士的出院指導只有60%能記住。鐘冬秀等[8]對516例住院患者的調查顯示：82．7%的患者表示出院后仍需要醫務人員的護理服務。我院選擇“開窗減壓術治療頜骨大型囊性病變”的病例實施醫院-家庭一體化的延續服務模式，滿足了患者的需求，故提高了患者及家屬的滿意度。

4.4 延伸護理促進了護理專業的發展 延伸護理使護理工作從院內延伸到院外，貫穿疾病治療的全過程，賦予了新的內容，形成了一定的模式，使優質護理服務內涵得到進一步深化。延伸護理要求護士對工作專心、用心，總結分析護理服務與疾病轉歸的關系，用科研的思維改進工作方法與服務范圍，故提高了護士對專業知識的掌握。

4.5 延伸護理體現了護士自身價值和社會榮譽感 延伸護理是由以護士為主體的團隊完成系列的優質護理工作，工作范圍由醫院擴展到家庭，工作方式由被動變主動，幫助患者預防問題、解決問題，促使患者及家屬養成良好的遵醫行為，促進疾病的康復，提高醫療質量。其工作過程凸顯護士的能力、地位和作用，體現了護士的自身價值。

4.6 醫院-家庭照護模式的利弊 目前,國內社區衛生服務中心技術力量較薄弱，患者出院后不愿意進入社區醫院就診[9]。而且社區衛生機構和醫院之間缺乏雙向轉診機制，社區醫護人員不能及時隨訪跟進。因此，醫院—社區—家庭照護模式暫且不能實施。本研究實施醫院—家庭照護模式的延伸護理，醫護人員責任化、工作連續化、服務細致化，不僅醫療診治水平得到提高，病變轉歸也較好，未發生并發癥，患者得到真正的實惠。但此護理模式使醫療機構在物力、人力、財力上無償付出，人員的工作量超負荷，相應增加了醫療成本，不利于延伸護理的穩定和持續發展。所以需要政府及衛生行政部門在人、財、物方面給予支持，建立完善的社區醫療服務體系，使這一惠民、利民的優質護理服務持續下去。

延伸護理是適應醫療改革新形勢下的一種全新的衛生服務模式，是醫療改革政策惠民、利民的具體體現，也是護理專業價值的社會服務功能體現，醫院-社區-家庭一體化照護模式將是未來護理延伸服務的必然趨勢。我院嘗試在開窗減壓術治療頜骨大型囊性病變中實施醫院—家庭的照護模式已收到較好的效果，可作為規范化延伸護理模式的過渡。隨著社區醫療服務體系的完善，逐漸實現真正意義的延伸護理模式。

[1] 廖軍,葉曉明,林偉年.鼻內鏡下經鼻腔開窗雙通道引流治療上頜骨囊腫的臨床觀察[J].中國現代醫生,2013,51(28):149-151.

[2] 李素貞,云蔓.醫用生物蛋白膠在頜骨囊腫手術中的應用[J].海南醫學院學報,2007,13(1):51-52.

[3] 卡米力江·買買提明,閆廣鵬,木合塔爾·霍加.開創減壓術治療大型頜骨囊腫31例臨床分析[J].新疆醫學,2014(9):20-21.

[4] 徐江.開窗減壓術與傳統頜骨囊腫刮治術治療頜骨囊腫的療效比較[J].河北醫學,2014,20(12):2017-2020.

[5] Chen ZT，LinYC，Dai YT．The problems of family caregiving among discharged patints in first month[J]．Nurs Res，1999，7(5)：423-434．

[6] 胡永杰，李思毅，張陳平.開窗減壓術治療下頜骨大型囊性病變的臨床研究[J].口腔頜面外科雜志,2005,15(4):352-356.

[7] 覃桂榮．出院患者延續護理的現狀及發展趨勢[J]．護理學雜志，2012，27(3)：89．

[8] 鐘冬秀，毛君曉，蘭艷莉，等．設立出院患者護理服務站社會需求的調查研究[J]．中國實用護理雜志，2007，23(1)：7-8．

[9] 陳璐，陳湘玉．國內外居家護理概況及對我國居家護理發展方向的思考[J]．中國護理管理，2012，12(7)：94-96．

王鳳英(1965-)，女，山東濟南，本科，主管護師，護理部副主任,從事護理管理及臨床護理工作

R473.78,R473.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.019

2016-07-05)