張口呼吸操訓練對提高眼科局麻患者手術配合依從性的應用研究

馬瓊 熊莉娟 高興蓮 肖瑤 王萍 劉佩

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430022)

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張口呼吸操訓練對提高眼科局麻患者手術配合依從性的應用研究

馬瓊 熊莉娟 高興蓮 肖瑤 王萍 劉佩

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430022)

目的 提高眼科局麻手術患者術中配合依從性。方法 將200例眼科局麻患者根據計算機編號隨機分為對照組和觀察組，各100例。對照組行常規術前訪視，觀察組在常規術前訪視的基礎上，巡回護士指導患者臥床行張口呼吸操訓練。比較兩組患者術中生命體征的變化、術中醫生被患者干擾次數、術中中斷手術次數、手術開始后因患者無法配合被迫停止手術次數等,評價兩組患者的依從性以及疼痛指數。結果 觀察組患者的心率、收縮壓明顯低于對照組，手術配合依從性明顯高于對照組，疼痛指數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者血氧飽和度差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對眼科局麻手術患者行術前張口呼吸操訓練，能有效提高患者術中配合的依從性，降低患者疼痛指數。

眼科手術； 局部麻醉； 張口呼吸操； 依從性； 護理

Ophthalmic surgery; Local anesthesia; Mouth breathing exercises; Compliance; Nursing

眼科手術患者以局麻為主要麻醉方式[1]，患者在術中由于手術鋪巾遮蓋口鼻及手術薄膜的張貼，往往伴隨心慌、氣短、心率加快、血壓升高，部分患者甚至由于嚴重的窒息感不得不中斷手術、坐起呼吸。有研究[2]表明，在眼科局麻手術中有18.79%的患者感覺呼吸不暢，0.29%的患者感覺呼吸困難，0.09%的患者因憋氣、躁動不能很好地配合手術，出現前房變淺、虹膜脫出、出血增多等手術并發癥，甚至有0.06%的幽閉恐懼癥患者扯下手術巾端坐喘氣。為提高眼科局麻手術患者術中配合的依從性，我院手術室護士自創了張口呼吸操對手術患者進行訓練 ，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2015年1月—2016年1月在我院眼科住院手術的局麻患者200例，其中，白內障73例，青光眼55例，眼底手術72例。納入標準：年齡≥18歲的眼科住院局麻手術患者。排除標準：術前伴隨聽力或認知功能障礙、精神疾病、鼻部通氣功能障礙患者。按入院時間編號，并由計算機隨機分為兩組，每組100例。兩組患者的一般資料,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 采用常規的圍手術期護理措施：術前一日訪視，介紹手術室情況及注意事項，為患者做心理護理；術中吸氧、監測生命體征等。

1.2.1.2 觀察組 在對照組的基礎上術前一日巡回護士到病房指導患者行張口呼吸操訓練，此呼吸操為手術室護士模擬手術場景自創，并根據患者的主觀感受、結合眼科醫生的建議反復修改而成，具體操作方法為：用兩塊手術治療巾分別蓋住患者口鼻及健側眼睛，囑患者閉眼，伴隨深呼吸節奏做張口呼吸操 。深吸氣時，患者張口吸入空氣，腹部內收、胸廓上抬，整個動作耗時3 s(患者在心中默念1、2、3)；深呼氣時，患者撅嘴成“O”狀吐出氣體，胸廓下放，腹部放松(患者默念1、2、3)，一呼一吸為一組，連續四組為一節呼吸操，每節呼吸操結束后休息10 s，連續完成4節呼吸操為一次練習。要求患者術前至少完成3次練習。觀察組患者在手術消毒鋪巾完成后囑其做張口呼吸操訓練，若術中感到強烈疼痛或窒息感，以致無法配合手術時，則再次做張口呼吸操進行自我調整。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 生命體征 患者的生命體征主要選取特定時間點患者的心率、收縮壓、SpO2進行比較，選取的觀察時間點包括患者入手術室時、消毒鋪巾后即刻、手術開始即刻、手術時間10 min、手術時間20 min、手術時間30 min與手術時間1 h。

1.2.2.2 手術依從性 分別觀察兩組手術中醫生被患者干擾次數、術中中斷手術次數、手術開始后因患者無法配合而終止手術的次數。其中，術中干擾次數是指在手術過程中，患者由于主觀或客觀產生的不適感受向醫生提出申訴的次數，此不適感在患者可以忍受的范圍內，患者仍可繼續配合手術；中斷次數是指患者在手術過程中產生疼痛或者較強烈的不適感，迫使醫生必須中斷手術，等待患者進行自我調整后，手術仍可繼續；終止次數指在手術過程中，患者自覺強烈疼痛或不適，無法繼續配合手術，導致手術被迫終止。

1.2.2.3 疼痛指數評估 患者術中疼痛指數的評估是在術后1 d回訪患者，用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)[3]評估患者術中的疼痛指數，本研究采用的VAS卡由中華醫學會疼痛醫學會監制，分為10個等級，數字越大則疼痛強度越大，0分為無痛，1～4分為輕微疼痛，5～8分為中度疼痛，>8分為重度疼痛。統計每個VAS區間的患者數。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS 18.0軟件對相關數據進行統計學處理，采用t檢驗、秩和檢驗及χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較 見表2。

表2 兩組患者生命體征比較

注：與本組入室心率比較，▲P<0.05；與本組入室時收縮壓比較，☆P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 兩組患者術中依從性的比較 見表3。

表3 兩組患者術中依從性的比較 次

2.3 兩組患者疼痛程度比較 見表4。

表4 兩組患者疼痛程度比較 例

注:Z=-4.397,P<0.01。

3 討論

3.1 眼科局麻手術患者術中主觀感受對生命體征的影響 眼科局麻手術患者多在清醒狀態下接受手術,因此，對手術氣氛及環境極度敏感。由于不能視物，患者極易將注意力集中在聽覺和主觀感受上，且會放大個人感受，容易出現煩躁情緒，影響術中生命體征變化。本研究中，兩組患者入室時心率、收縮壓均在正常范圍內，消毒鋪巾后心率略有加快，且對照組患者收縮壓出現明顯升高，與入室時的基礎血壓相比差異有統計學意義(P<0.05)；而整個手術過程中兩組患者血氧飽和度都在正常范圍內，差異無統計學意義(P>0.05)，說明患者主訴的窒息感與缺氧并不相干，在消毒鋪巾后采用手術巾遮蓋患者口鼻，使患者感到憋悶甚至呼吸困難是患者的主觀感受，即使吸氧也不能緩解。此種心理應激會對機體產生植物神經效應，使血壓升高、心率加快[4]。

3.2 張口呼吸操有助于提高術中依從性 本研究通過對眼科局麻手術實施術前張口呼吸操的干預措施，取得良好的效果。由表2可見，觀察組患者在消毒鋪巾后囑其做張口呼吸操，患者的心率、血壓均有所下降，且在手術開始后趨于穩定，與對照組同時段的觀察結果比較，差異有統計學意義(P<0.05)，說明張口呼吸操可有效減輕并緩解手術患者由于主觀窒息感導致的緊張焦慮，減少患者的應激反應，穩定患者的生命體征。表3提示，兩組患者術中依從性比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明患者在中斷手術時做張口呼吸操進行自我調整，有助于改善其不適感受。

3.3 張口呼吸操有助于改善患者的疼痛感受 疼痛是一種與組織損傷或潛在的組織損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗[5]，手術對于患者來說是重大應激事件和經歷，局麻手術過程中患者意識清醒、感覺清晰，對手術的主觀體驗更深刻，而術前、術中加強放松干預有利于提高患者的手術應對能力[6]。本研究顯示，兩組患者術中疼痛程度比較，對照組VAS值明顯高于觀察組，患者感受到的疼痛程度明顯高于觀察組。此現象與負性情緒能降低痛閾、增加痛覺有關[7-8]。說明行張口呼吸操訓練可有效減輕患者焦慮，從而提高患者對手術疼痛的耐受。

隨著科技在醫學上的應用，眼科手術技術越來越成熟，手術時間也越來越短，眼科手術大多采用局麻，手術成功與否已不再單純是手術技術的問題，患者的配合也是提高手術效果的重要因素。因此，妥善做好病人的呼吸護理，幫助病人通過調整呼吸緩解焦慮情緒，亦是保證眼科局麻手術成功的關鍵。我們實施的張口呼吸操步驟簡單、易學，便于患者掌握，能明顯緩解和消除負面情緒的影響，降低患者術中不良應激反應，提高對疼痛的耐受能力，從而提高患者術中配合的依從性。

[1] 陳紅斌，陳家祺，陳秉學.眼科麻醉的現狀分析與發展思路[J].國際眼科雜志，2005，5(5)：890-893.

[2] 趙惠敏，吳桂杰，潘恒令.自制簡易透氣支架在眼科手術中的應用[J]. 護士進修雜志,2008,23(16)：16.

[3] 李仲廉，石學敏.慢性疼痛治療學基礎[M].北京：人民軍醫出版社，2003：30-35.

[4] 楊曉瑩，潘小美，朱翠蓉.圍手術期病人心理應激及其影響[J].國際護理學雜志，2008,2(7):673-675.

[5] 成燕，童鶯歌，劉敏君，等.術后活動性疼痛護理評估對疼痛管理質量的影響[J]. 中華護理雜志,2015,50(8)：924-928.

[6] 程芳,李霞,李燕玲,等.白內障超聲乳化聯合晶體植入患者術中體驗的質性研究[J]. 護理學雜志,2015,30(18):55-57.

[7] 李玉香，張桂青.癌癥患者創傷后應激障礙癥狀特點及社會性相關因素[J].中國健康心理學雜志，2013，21(4)：515-517.

[8] 謝桂春.疼痛護理評估及控制進展[J].護士進修雜志，2002，17(3)：182-183.

馬瓊(1982-)，女，碩士，主管護師，護士長，從事臨床護理工作通信作者：熊莉娟，E-mail：xhxlj@126.com

R472,R473.77

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.021

2016-03-25)