老年甲狀腺腫瘤患者腔鏡與開放甲狀腺腫瘤摘除術的對照研究

張亮

[摘要] 目的 比較老年甲狀腺腫瘤患者腔鏡與開放甲狀腺腫瘤摘除術的臨床療效及安全性。 方法 選取2013年2月～2015年5月來我院就診的老年甲狀腺腫瘤患者98例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各49例。對照組采用傳統開放甲狀腺腫瘤摘除術，研究組采用經乳暈腔鏡甲狀腺手術。比較兩組患者的手術時間、住院時間、術后引流量、失血量、切口美容評分、臨床療效、術后并發癥情況。 結果 研究組手術時間、住院時間較對照組短，失血量、術后引流量較對照組少，切口美容評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組臨床治療總有效率（91.84%）較對照組（71.42%）高，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 老年甲狀腺腫瘤患者采用腔鏡甲狀腺腫瘤摘除術治療效果更好，不僅能縮短手術時間、住院時間，降低失血量及術后引流量，而且美觀性更高，有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 甲狀腺腫瘤；腔鏡；開放甲狀腺腫瘤摘除術；并發癥

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）27-0055-03

甲狀腺腫瘤是臨床常見疾病，女性發病率明顯高于男性，主要表現為頸前正中腫塊且可隨吞咽活動，部分甲狀腺腫瘤患者還可表現為聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難，對患者的身體健康造成嚴重的影響[1]。目前，臨床治療甲狀腺腫瘤的主要方法為手術治療，傳統的甲狀腺手術對患者造成的創傷較大，且術后留下的瘢痕嚴重影響美觀，部分對美觀要求較高的患者難以接受[2]。而腔鏡手術由于具有美容及微創的優點在臨床甲狀腺疾病的治療方面應用廣泛[3]，本文對49例老年甲狀腺腫瘤患者采用腔鏡下甲狀腺腫瘤摘除術進行治療，并將其臨床效果與采用開放甲狀腺腫瘤摘除術治療的對照組進行對比分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共選取2013年2月～2015年5月來我院就診的老年甲狀腺腫瘤患者98例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組各49例。研究組男19例，女30例，年齡最小60歲，最大85歲，平均（66.2±15.8）歲，平均病程（12.6±2.7）個月，平均腫瘤直徑（3.3±0.6）cm，其中腺瘤15例，結節性腺腫29例，腺瘤合并結節性腺腫5例，對照組男17例，女32例，年齡最小60歲，最大83歲，平均（67.4±17.0）歲，平均病程（12.9±3.0）個月，平均腫瘤直徑（3.8±0.7）cm，其中包括腺瘤14例，結節性腺腫31例，腺瘤合并結節性腺腫4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：嚴重重要臟器功能不全的患者，麻醉禁忌的患者。

1.2方法

對照組采用傳統開放甲狀腺腫瘤摘除術治療：氣管插管全麻，患者仰臥位，為了使患者的頸部后伸，將一小枕墊于患者肩下，在頸部前方處作一長6.5 cm的切口，消毒及麻醉等操作同研究組。研究組采用經乳暈腔鏡甲狀腺手術治療：氣管插管全麻，將軟枕放于肩頸部使頸肩部略高，患者保持合適的體位，頭頸部后仰，以達到充分伸展頸部的目的，在乳溝中間作一長約1.0 cm的切口，將頸闊肌與頸深筋膜間隙分離。建立觀察孔，將5 mm套管鞘及30°腔鏡置入，注入CO2建立頸前空間，壓力維持在6～8 mmHg，分別于左右乳頭乳暈處作長約0.5 cm的切口，將5 mm套管鞘置入。在頸闊肌深面用超聲刀進行分離，切開頸白線，游離雙側頸前肌群，將甲狀腺顯露出來。甲狀腺腫瘤的切除要根據患者的不同實際情況進行。手術完成后將創面用生理鹽水沖洗，置引流管，縫合固定，將空腔中的CO2擠壓排盡，對切口進行縫合，將取出標本常規冰凍切片送檢。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組一般情況：手術時間、住院時間、術后引流量、失血量；切口美容評分、臨床療效；術后并發癥情況。

1.4臨床療效評定標準

臨床療效分為治愈、好轉、無效，其中術后患者的臨床癥狀完全消失，術后3個月無復發為治愈；術后患者的臨床癥狀完全消失，但是術后3個月出現復發為好轉；某些未分化癌，手術難以切除，僅將氣管切開以使患者的呼吸困難緩解為無效。治愈率+好轉率=總有效率[4]。

1.5 切口美容評分

采用VAS評分對切口美容程度進行評定，取10 cm的直尺，0分、10分分別表示非常不滿意、非常滿意，評分越高表示患者對切口美容程度越滿意[5]。

1.6統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件分析處理數據，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較

研究組手術時間、住院時間較對照組短，失血量、術后引流量較對照組少，切口美容評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發癥情況比較

兩組患者共出現術后并發癥5例，均表現為喉返神經損傷、術后出血，其中研究組出現并發癥2例，并發癥發生率為4.08%（2/49），對照組共出現并發癥3例，并發癥發生率為6.12%（3/49），兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.211，P>0.05）。

3討論

甲狀腺腫瘤可引起一系列調節系統的異常，如不及時采用有效方法進行治療，也會導致惡變，嚴重時可威脅到患者的生命[6]。在甲狀腺腫瘤治療中手術治療仍然為首選方案，從病變切除、術后并發癥情況、對美觀的影響等方面來講，將病變徹底有效切除，手術并發癥發生率低，美觀性高為甲狀腺腫瘤患者理想手術方案的最佳效果[7]。傳統甲狀腺手術因在臨床的長期應用，其療效已經得到了廣泛的認可[8]，目前仍然是治療甲狀腺腫瘤的重要方法。女性為甲狀腺腫瘤的高發人群，而頸部又是體現人體美的重要部位，采用傳統開放手術一般會作長度約為6～8 cm的切口，不僅會對患者造成較大的創傷，出血量更多、不利于身體的恢復，而且頸部會有手術瘢痕遺留，對患者的美觀造成嚴重影響，給患者造成不同程度的心理負擔，尤其是部分年輕、有較高美容要求的甲狀腺腫瘤患者接受起來難度更大[9，10]。

隨著醫學的不斷進步及腔鏡微創術的不斷發展，腔鏡手術已經成為一種治療甲狀腺腫瘤的有效方法[11]，與傳統手術相比，腔鏡手術在確保了有效切除腫瘤的基礎上，美觀度更高，切除愈合后幾乎無瘢痕，可達到較為理想的美容效果；對患者造成的創傷小，患者更易于接受[12]；在腔鏡手術中，對病灶的定位更準確，從而使手術根除率得到有效提高。腔鏡輔助下手術治療，腔鏡的放大視野可有效避免對周圍組織造成損害，對患者造成的創傷更小，安全性更高，術后恢復速度快，縮短了患者的住院時間，有效減輕了患者的痛苦，也滿足了部分對美觀要求程度較高的甲狀腺腫瘤患者的需求[13-15]。雖然腔鏡甲狀腺腫瘤摘除術治療縮短了甲狀腺腫瘤患者的住院時間，在一定程度減輕了患者的醫療經濟負擔，但是腔鏡甲狀腺手術設備比較先進，技術要比較高，因此，與傳統開放手術比較，患者需要支付的治療費用相對更高[16]。本次研究中98例老年甲狀腺腫瘤患者并分別給予腔鏡手術、開放甲狀腺腫瘤摘除術治療，結果表明研究組手術時間、住院時間較對照組短，失血量、術后引流量較對照組少，切口美容評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組臨床治療總有效率為91.84%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示采用腔鏡下甲狀腺腫瘤摘除術對老年甲狀腺腫瘤患者進行治療效果更好，臨床治療總有效率更高，不僅有效縮短了住院時間及手術時間，減少了術中失血量、術后引流量，且手術達到了較高的美觀性，與傳統開放手術比較，優越性更明顯。喉返神經損傷及術后出血為本次研究出現的主要術后并發癥，研究組和對照組出現并發癥患者分別為2例、3例，給予相應的治療后均出現好轉，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。提示老年甲狀腺腫瘤患者采用腔鏡下甲狀腺腫瘤摘除術治療不會增加患者的術后并發癥發生率，有較高的安全性。

綜上所述，老年甲狀腺腫瘤患者腔鏡甲狀腺腫瘤摘除術效果更好，不僅能縮短手術時間、住院時間，降低失血量及術后引流量，而且美觀性更高，兼具治療與美容的效果，患者接受度更高，效果明顯優于開放甲狀腺腫瘤摘除術，有較高的臨床應用價值，建議推廣應用。

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（收稿日期：2016-06-09）